最新：【医药健康】冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)文档资料.ppt

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1、流行病学,1、以老年人好发，40岁，男性2、近年来有年轻化趋势3、近年来有增高趋势 50年代 6.78%60年代15.71%70年代26.03%80年代26.80%,冠状动脉血栓和粥样硬化,80年全国内科学术会议分型,一、无症状型冠心病二、心绞痛型冠心病*三、心肌梗死型冠心病*四、缺血性心肌病型冠心病五、猝死型冠心病以上各型冠心病可以单独或合并出现,急性冠脉综合征（ACS),非ST段抬高,ST段抬高,不稳定心绞痛,Q波心梗,非Q波心梗,4.斑块破裂,内容物胆固醇,炎症(hs-CRP)(他汀类),3.血小板粘附/活化/聚集(阿斯匹林,氯吡格雷,GPIIb/IIIa抑制剂),2.激活凝血过程(肝素

2、/低分子肝素),1.血栓形成、心肌缺血/坏死后(-受体阻滞剂，硝酸盐等),血小板,GP IIb/IIIa 受体,纤维蛋白原,凝血酶,纤维蛋白凝结,急性冠脉综合征的病理生理过程 和潜在的药理学干预,稳定的动脉粥样硬化斑块,富含平滑肌细胞的厚纤维帽,不稳定的动脉粥样硬化斑块,薄的，破裂的纤维帽及血栓,致密的巨噬细胞浸润,Boyle et al.1997,Davies and Ho 1998,急性冠脉综合征（ACS）的治疗方法,常规治疗 药物治疗 降低心肌耗氧量、ACEI制剂 控制冠状动脉痉挛 钙拮抗剂 硝酸甘油制剂 溶栓治疗和抗凝治疗 抗凝血酶 抗血小板 血管重建 介入治疗 CABG,心绞痛（AP

3、）,定义：冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合症特点：阵发性、胸骨后或心前区、压榨性疼痛、劳动激动时诱发、持续数分钟、休息或硝酸甘油能缓解病因：冠心、主狭、主闭、梅心病、心肌病、风心,发病机制,心肌对机械刺激无痛感，而缺血缺氧引起疼痛；心肌细胞从冠状动脉血液中氧摄取量达6575%；冠状循环的储备量大运动时冠脉扩张可增加血液供应达67倍；有病变的冠脉扩张能力明显下降。,心绞痛 冠脉血供减少 心肌需血增加,冠脉狭窄加重冠脉痉挛休克，BP下降,心脏负荷增加劳累激动心衰高血压心率增高,临床表现,一、症状；部位：胸骨中上段，心前区，放射性质：压榨、闷、紧缩性诱因：劳累、激动、饱

4、餐、寒冷时间：35分钟，15分钟 硝酸甘油数（23）分钟内缓解二、体征：HR快、BP高、心尖部SM,实验室检查和其他检查,一、X线检查二、ECG：最常用的方法；1、静息ECG：无改变，或表现为慢性缺血、陈旧性心梗或心律失常；2、发作ECG：ST段压低0.1mV或假性正常化 ST段抬高变异性AP3、负荷ECG：ST段压低0.1mV，2分钟 4、动态ECG：可用于诊断（无痛性）心肌缺血,运动负荷实验时出现,立即停止运动试验,心绞痛、步态不稳,室速,血压下降,急性疾病者,MI急性期,不稳定性AP,明显HF,严重心律失常,禁作运动试验,三、放射性核素：201Tl冷点 Tc热点四、冠状动脉造影（CAG）

5、直接观察冠状动脉，狭窄75%有临床意义指征：AP治疗疗效差 不明原因的胸痛,心绞痛的分型诊断,一、劳累性心绞痛：特点；疼痛由体力劳累、情绪激动或其他增加心肌需氧量的情况诱发，休息或含硝酸甘油后迅速消失,劳累性心绞痛分型,1、稳定性：AP发作在性质、时间、部位、诱因、缓解方式无改变（13月）2、初发性：AP初发1月，再发1月3、恶化性：AP发作在频率、程度、时间、诱发因素变化，进行性恶化,二、自发性心绞痛：特点；AP发作与心肌氧耗量无明显关系，与冠脉储备减少有关；疼痛较重、时限较长、不易为含硝酸甘油缓解,自发性心绞痛分型,1、卧位性AP：休息或熟睡发生，可能与做梦、BP下降、HF致冠状动脉远端心

6、肌灌注不足有关，也可能与 静脉回流量增高，作功增加有关；2、变异性AP：AP发作，ST段抬高；与冠脉痉挛有关，迟早会发生心肌梗死；3、急性冠脉机能不全（中间综合征）疼痛时间长（1/21H），无MI证据，MI前奏。4、MI后AP：MI后1月内，易发生再梗塞、SD,三、混合性心绞痛（劳累性+自发性）,不稳定性心绞痛：,介于稳定性AP和心肌梗塞之间的中间状态 处理得当稳定性AP 处理不当MI，SD范围：PTCA后AP，CABG后AP，初发性、恶化性，卧位性，变异性 中间综合征，梗塞后，混合性,心绞痛的鉴别诊断,1、心脏神经官能症胸痛极短（几秒）几小时（隐痛）症状多发生在劳累之后，而不在当时硝酸甘油无

7、效或在10分钟后才起效常伴有神经衰弱症状,2、急性心肌梗死疼痛剧烈，持续时间长，伴有休克，心律失常，HF，发热，硝酸甘油无效；ECG表现有异常Q波，心肌酶谱增高,治疗,一、发作期治疗：1、休息2、药物治疗 扩张冠脉和周围血管增加心肌供血，减轻心脏前后负荷：1）硝酸甘油2）消心痛3）5-单硝酸酯4）速效救心丸,二、缓解期治疗,1、硝酸酯类：2、-受体阻滞剂作用：降低HR、BP、心肌收缩力和氧耗量，提高耐缺氧能力。副作用：心动过缓、HF药物：Propranolol.Betaloc,Antinolol 注意事项：与硝酸酯类合用剂量偏小 不能突然停药 HF、哮喘、心动过缓时禁用 国人敏感，剂量偏小,3

8、、钙通道阻滞剂（CCB）作用：抑制心肌收缩、降心肌氧耗 扩冠、解除冠脉痉挛、增加血供 降BP、减轻心脏负荷、降血粘度，抗血小板聚集药物：Verapamil*,Nefidipine,Diltiazem*运用：适用变异性AP V、D禁与-阻滞剂合用 缓慢停药,4、冠状动脉扩张剂：潘生丁，脉导敏，氨茶碱“冠状动脉窃血现象”5、中医中药：丹参，麦参，黄芪6、其他药物：低右,经皮冠状动脉内成形+支架植入（PTCA+S）,适应症：1、单或多支病变2、狭窄75%3、左室功能良好禁忌：出血倾向，无保护的左主干，病变血管直径2mm，病变近端血管明显扭曲,不稳定性心绞痛的处理,介于稳定性AP和心肌梗塞之间的中间状

9、态 处理得当稳定性AP 处理不当MI，SD范围：PTCA后AP，CABG后AP，初发性，恶化性，卧位性，变异性 中间综合征，梗塞后，混合性,治疗目的：稳定病情，防止MI和SD,1、住院治疗，稳定斑块2、密切监护下积极的内科治疗3、多种抗心绞痛药物联合使用4、尽快行CAG，以明确病变血管5、尽快行PTCA或CABG,外科手术治疗（CABG）,适应症：1、左主干病变2、多支病变3、稳定性AP，内科疗效不佳4、不稳定性AP：恶化性、变异性、急性 冠脉机能不全、MI后5、冠脉狭窄75%以上、狭窄远端血管通畅,）“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二

10、者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。慢性胃炎大体可分为

11、三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血

12、压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、“慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部

13、分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。1慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,