最新：【医药健康】冠状动脉性心脏病ppt文档资料.ppt

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1、病理,冠心病是由于供应心脏营养物质的血管冠状动脉发生了 粥样硬化所致。这种粥样硬化的斑块，可累及冠状动脉的一支或多支，以左前降支受累最为常见，其次为右冠状动脉及左回旋支和左冠状动脉主干。当上述血管因粥样硬化而使管腔发生狭窄，可引起相应区域心肌供血不足；长期心肌缺血易导致心肌纤维化；若管腔突然闭塞，则可发生严重而持久的心肌缺血，从而导致心肌梗死。坏死的心肌可逐渐被溶解、吸收，且为肉芽组织所代替，肉芽内的成纤维细胞可逐渐成熟而形成瘢痕；梗塞区室壁出现瘢痕，提示梗塞愈合。心肌瘢痕在二维超声心动图的检出率达90以上。,血流动力学改变,心肌缺血程度较轻者，可无明显地血液动力学改变。急性心肌梗死或大面积心

2、肌缺血持续存在者，可导致相应节段的收缩功能障碍和顺应性降低，心排血量下降，而造成心室内部分血液潴留，使左室舒张末期压力升高，同时左室增大。,临床分类,（1）隐匿型冠心病有的冠心病患者有心慌、胸闷、憋气、胸疼等症状，而有些人没有什么症状，但体检或其他疾病就诊时，经心电图检查发现有心肌缺血的心电图改变。经过全面检查诊断为冠心病，但因为平时并没有什么症状，所以称为隐匿型冠心病或无症状型冠心病。（2）心绞痛型冠心病以发作性的胸骨后疼痛为特点的冠心病称为“心绞痛型冠心病”。（3）心肌梗塞型冠心病如果冠状动脉闭塞，导致心肌急性缺血而坏死，表现为剧烈的胸痛，就称为“心肌梗塞型冠心病”。此病是由心肌一时供血不

3、足引起。（4）心力衰竭和心律失常型冠心病如果通过检查发现心脏增大，心力衰竭、心律失常，就称为“心力衰竭和心律失常型冠心病”。（5）猝死型冠心病由于冠心病而导致心脏猝死然后停止了跳动，患者猝然死亡，就称为猝死型冠心病。,冠状动脉的检查,正常的冠状动脉在心底短轴切面显示，左冠状动脉位于大动脉短轴切面后外侧壁45点位置，向下分为左前降支和左旋支；右冠状动脉位于大动脉短轴切面1011点之间。正常冠状动脉的内径约3.56mm，内膜光滑，管壁回声中等强度，纤细均匀。当冠状动脉病变时，其管壁回声增强，不均匀，不规则，内膜不光滑，有时可见粥样斑块回声，管腔腔隙变小，甚至闭塞。,左冠状动脉,非标准心底短轴切面显

4、示左冠状动脉起始部，其内色彩充盈良好。,左、右冠状动脉,超声观察冠状动脉内容,1、确定左主干、右冠脉与主动脉的关系：观察其起源是否异常。2、确定冠状动脉的走行方向及屈度：观察是否存在血管走行异常或屈曲。3、确定血管内膜状态：正常人内膜光滑、回声均匀，管壁厚度6mm为扩张。5、确定血管壁的厚度：左主干及其两个分支以及右冠脉的管壁超过2mm者为异常。,心肌缺血的超声表现,二维超声可及时的发现心肌缺血，表现为室壁发生节段性运动失调。研究证明，心肌缺血的心电图改变或心绞痛均发生在二维显示的室壁运动失调之后，急性心肌梗死发生数秒钟内，左室壁节段性运动失常即可出现。二维显示的左室节段性运动异常与缺血区相一

5、致，只是范围略大于病理解剖学的梗死面积，可能与梗死区周围境界不清有关。,室壁的分区,采用Roger法将左室壁分为9个区段：胸骨旁左室长轴切面显示前、后壁段和心尖，左室乳头肌水平短轴切面显示前、后、内侧和外侧壁段，心尖四腔心切面显示内、外侧壁和心尖。,室壁的分区,美国超声心动图学会将左室壁分为16节段：前间隔、后壁-中段、基底段前壁、下壁、室间隔、侧壁-尖段、中段、基底段,节段性室壁运动分析,根据冠心病严重程度的不同，室壁运动状态可表现不同。通过节段性室壁运动分析将心肌运动状态分为：运动正常-心内膜运动5mm，室壁增厚率 25%运动减弱-心内膜运动 5mm，室壁收缩期增厚率25%运动消失-心内膜

6、运动和室壁收缩期增厚率消失反向运动-收缩期室壁变薄向外运动室壁瘤-室壁变薄，收缩期与正常心肌呈矛盾运动,冠心病的超声表现,心绞痛一般情况下，心绞痛发作时二维图像可观察室壁节段性运动异常，且有收缩期增厚率的改变。发作结束后，室壁运动恢复正常。频谱多普勒显示二尖瓣口血流频谱A峰明显高于E峰，且二尖瓣前叶EF斜率减低表示左室顺应性降低。,冠心病的超声表现,心肌梗死把节段性室壁收缩异常作为梗死的早期敏感指标。梗死部位的心肌组织回声增强，不均匀，严重者局部室壁变薄，向外膨隆、形成室壁瘤，内膜回声不光滑，M型超声显示相应部位运动幅度、运动速度及增厚率减低或消失。彩色及频谱多普勒无特殊表现，可见瓣膜的返流。

7、频谱多普勒早期可见左心室舒张功能减退，通过二尖瓣的血流E峰小于A峰，晚期左室收缩功能减退，主动脉血流峰值速度降低，射血时间延长。,心肌梗死,左室长轴切面：室间隔呈瘤样凸向右心室，左室扩大。左室短轴切面：左室前外侧壁呈瘤样凸出，左心室扩大。,心肌梗死的并发症,1、心脏破裂是心肌梗死的严重并发症，常由心包填塞而导致突然死亡。多发生于急性心肌梗死的前3d。超声表现为心肌梗死区的室壁变薄区连续性中断，并可发现心包填塞的少至中等量的心包积液。如发生心脏破裂的部位在室间隔，导致室间隔缺损，常表现为肌部室间隔连续性中断或呈隧道样缺损，周围心肌呈异常运动。缺损口收缩期变大，舒张期变小。多普勒可发现左向右分流。

8、,心肌梗死的并发症,2、乳头肌断裂是心肌梗死后二尖瓣关闭不全的原因之一，可引起严重的血流动力学障碍，大都需行二尖瓣置换术。超声表现为二尖瓣瓣叶呈连枷样改变，脱垂及乳头肌断端的显示等，彩色多普勒显示二尖瓣返流束并评价其返流程度。,二维超声显示：左室乳头肌断裂二尖瓣后叶联接的乳头肌残部随瓣叶活动于左房室之间,心肌梗死的并发症,3、室壁瘤主要表现是：相应部位的心室壁局限性的向外膨出，瘤壁由变薄的心肌组成，瘤口较大，瘤体的运动消失或与正常的室壁呈反向矛盾运动。室壁瘤以心尖部最多见，常可见附壁血栓形成。超声心动图对诊断室壁瘤有较高的特异性，需注意与假性室壁瘤鉴别。,心尖四腔心切面：显示心肌梗塞后室壁瘤形

9、成,左室两腔心切面：显示心肌梗塞后室壁瘤形成（收缩期、舒张期）,心肌梗死的并发症,4、假性室壁瘤其多由急性心肌梗死、心脏外伤及脓肿导致的心脏破裂，破口多小而窄，形成相应部位的壁层心包包裹的血肿。超声表现为左室腔外的较大的囊状低回声腔，由较细的瘤颈与左室相连，表明心脏破裂位置。假性室壁瘤内心内膜中断，常可见附壁血栓，外侧有心外膜附着，但无运动。假性室壁瘤标志着心脏已破裂，随时可有猝死的可能，因此超声及时诊断极为重要。,心肌梗死的并发症,5、附壁血栓多见于运动消失或反向运动的心尖部等室壁瘤区。表现为形态不规则的团块状偏强回声，与室壁广泛附着，无活动，但与心内膜有明显界限。,肝癌是指发生于肝脏的恶性

10、肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。1 发病原因总的来说，原发性肝癌的病因

11、至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关：1、病毒性肝炎：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最为常见。2、酒精：俗话说“饮酒伤肝”，饮酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用类似于催化剂，能够促进肝癌的发生和进展。有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，进而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生。,医学健康系列精品课件,最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,