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1、,骨的形成,膜内化骨：锁骨、颅骨和面部诸骨，由间充质细胞转化为纤维组织细胞直接进行骨化，形成膜状物并演变成骨；软骨内化骨：绝大多数骨，如躯干和四肢骨，婴儿时期形成初级骨化中心，随之形成骨干和干骺端，二级骨化中心在骨的末端形成。,骨的形成,骨骺epiphysis骺板epiphyseal plate干骺端metaphysis,骨骺生长,二级骨化中心在儿童期后阶段和青春期与初级骨化中心愈合临床标志：骺板消失、骨长度停止增加,骨骺生长,骺线消失,骨骺生长,股骨上端占30%，下端占70%胫骨上端占60%，下端占40%腓骨上端占75%，下端占25%肱骨上端占25%，下端占75%桡骨上端占25%，下端占75

2、%尺骨上端占20%，下端占80%,损伤分型,Salter-Harris分型（1963）Poland分型（1898）Peterson分型Weber 和Brunner分型Ogden分型,Salter-Harris 分型,SH型 单纯骺分离,婴幼儿骺板软骨层较宽，容易发生骨骺分离，也可见于坏血病、佝偻病、骨髓炎和内分泌疾病所致的病理性损伤。,Salter-Harris 分型,SH型 骨骺分离伴干骺端骨折,最多见，占骨骺损伤的482，好发部位在桡骨远端、肱骨近端及胫骨远端。,Salter-Harris 分型,Salter-Harris 分型,Salter-Harris 分型,SH型 骨骺骨折,属于关节

3、内骨折，发生在胫骨远端内侧或外侧和肱骨远端外侧。,Salter-Harris 分型,Salter-Harris 分型,SH型 骨骺和干骺端骨折,多见于10岁以下小儿的肱骨外髁及年龄较大儿童的胫骨远端,Salter-Harris 分型,Salter-Harris 分型,SH V型 骺板挤压性损伤,少见，占骨骺损伤的1，由于严重暴力损伤造成，相当于骺板软骨的压缩骨折，偶见于膝关节和踝关节,Salter-Harris 分型,SH 型 骺板软骨膜损伤（Rang 型）,常见于踝部刈草机伤和股骨远端侧副韧带撕脱伤，多合并皮肤软组织损伤。,Salter-Harris 分型,左膝外侧撕脱伤,伤后1月 伤后5月

4、,Salter-Harris 分型,伤后2年X线示膝外翻，股骨髁外侧骺板生长抑制,Ogden分型,Ogden分型在SH分型的基础上增加了3种非涉及骺板的生长机构损伤.,Ogden分型,型：化骨核骨折及化骨核周缘骺软骨骨折。,Ogden分型,型：干骺端横断骨折。,Ogden分型,型：骨膜较大范围破坏或缺损。,Ogden分型,具体分为21型参考骨与关节损伤（第四版）P157,Peterson分型,型 干骺端压缩骨折,Peterson分型,Peterson分型,型 骨骺分离伴干骺端骨折,Peterson分型,型 骨骺分离,有可能使骺板生长功能提前停止，因发病年龄较大，对肢长度影响小，不会出现关节畸形

5、,Peterson分型,型 关节内骨骺骨折,同SH型,Peterson分型,V型 骨折经干骺端、骺板和骨骺,同SH型,Peterson分型,型 骺板骨折合并部分骺板清除或缺损,常伴有部分干骺端或骨骺缺损，较少见，多为开放性骨折，需手术治疗,Poland分型（1898）1.单侧完全性分离；2.有骨干骨折的部分分离；3.有骨骺骨折的部分分离；4.有骨骺骨折的完全分离；Weber 和Brunner分型A型：相当于Salter-Harris分型1型和2型；B型：相当于Salter-Harris分型3型和4型；,其他分型,诊断,儿童关节部位损伤首先应考虑骺板损伤X线掌握四肢长骨骨骺发育与损伤特点,处理原

6、则,S-H、S-H型 手法复位，移位轻者，无需解剖复位，不稳定、手法复位失败则手术治疗。,处理原则,S-H、S-H型 关节内骨折，要求骺板和关节面皆解剖复位，移位明显，闭合复位也不容易保持者，切开复位内固定,处理原则,处理原则,S-H V型 较少见，早期诊断困难，可拍双侧关节正位片参考，观察骺线形状和厚度是否对称，局部症状明显应避免或减轻患肢负重，随诊观察。,预后,S-H型 普通型复位容易，预后良好；而股骨头骨骺分离由于骨骺动脉多被破坏，预后不佳。,预后,S-H型 骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸侧有骨膜撕裂，而凹侧骨膜完整、复位容易，预后良好,预后,S-H型 骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸侧有骨膜撕裂，而凹侧骨膜完整、复位容易，预后良好,预后,预后,S-H型 无移位关节面平整者预后良好，有移位者需切开复位内固定，一般移位超过2mm者既是切开复位内固定的适应证。,预后,S-H型 由于骨折线通过骺板全层，所以容易引起生长发育障碍和关节畸形，多见者为鱼尾状畸形，必须切开复位及内固定。,预后,S-H V型 由于软骨细胞严重损伤破坏或来自骨骺营养血管广泛损伤，导致骺板早闭和生长停止，逐渐出现骨骼变形和关节畸形，早期诊断困难，多在晚期发生生长障碍时才能作出诊断。,预后,S-H型 除骺板软骨膜环损伤外，还涉及临近骨骺和干骺端，处理不当易形成骨桥，继发成角畸形。,预后,谢谢！,