冠心病室性心律失常PPT文档资料.ppt
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1、AMI合并室性心律失常的治疗,治疗前需对心律失常的预后做出判断需区别:在灌注心律失常缺血性心律失常,AMI合并室性心律失常的治疗,再灌注心律失常临床特点:胸痛等症状缓解或消失ECG特点:ST-T改变预后:良好处理:多数不需要使用抗心律失常药物,AMI合并室性心律失常的治疗,缺血性心律失常临床特点:胸痛等症状不缓解或加重ECG特点:ST-T改变预后:不良处理:多数需要处理,功能性早搏与心脏病早搏功能性早搏 AMI后早搏,缺血室早室速,AMI合并室早的治疗,无室早:不需预防用药偶发:观察频发:需要干预常用药物:受体阻断剂氨碘酮、利多卡因、,AMI合并室早的治疗,受体阻断剂:降低猝死没有禁忌症常规使
2、用利多卡因:负荷量:50-100mg静推维持量:1-4mg/min静点,交感神经过度兴奋,b1 受 体,b2 受 体,a1 受 体,心肌细胞死亡心肌纤维化、细胞凋亡心室肥厚室性心律失常猝死,MetoprololBisoprolol,Propranolol,Cavidelor,受体阻滞剂的药理作用,心室重构,阻滞剂:改善心肌缺血减少心律失常,*冠脉窃血:缺血区血流通过侧枝循环倒流至非缺血区,Fox K,et al.Eur Heart J.2006;27(11):1341-81.,STEMI and NSTEMI 诊治指南(AHA/ACC 2006),-阻滞剂的作用:减少室性心律失常、复发性缺血、
3、再梗死,尽早应用可减少梗死范围和短期死亡率。无禁忌证的患者应立即给予-阻滞剂口服治疗,不管是否同时接受溶栓治疗或直接PCI 治疗(A级证据)持续胸痛患者如无禁忌症,-阻滞剂应首剂静脉应用,然后口服维持。,AMI合并室早的治疗,氨碘酮:适应症:频发室早、室速及室颤,胺碘酮的剂量与用法,血流动力学稳定的快速室性心律失常的急性期应用 负荷剂量+静脉滴注维持 静脉负荷:150 mg,用5%葡萄糖稀释,10 分钟注入。1015分钟后可重复150 mg 静脉维持:1 mg/min,维持6小时;随后以0.5 mg/min 维持18小时 第一个24小时内用药一般为1200mg 最高不超过2000 mg复发或对
4、首剂治疗无反应,可以追加负荷量静脉胺碘酮的使用剂量和方法要因人而异。根据心律失常的发作情况和患者的其他情况进行调节静脉胺碘酮的使用最好不要超过34天,胺碘酮在室性心律失常中的应用方法,胺碘酮的应用,用药注意:不同病人用量、反应均不同,要因人而异要在严密的临床和心电图监护下应用剂量要准确,最好用输液泵注意避免静脉炎,最好用中心静脉给药用药期间,应该进行心电图监测每日常规做心电图,测量各项参数定期测定电解质每日记录胺碘酮的静脉用量,口服用量,合计用量和累计总量(每日合计用量之和),如何判断胺碘酮长期使用的疗效?,长期使用主要目的是预防发作,因此不应以终止效果判断疗效胺碘酮的药代动力学特点决定其疗效
5、出现可能较慢,往往需要到口服维持量时才能看出效果如果没有明显的副作用,即使心律失常频繁发作,也应坚持使用胺碘酮在恶性心律失常中停药的原因多是副作用,AMI后室性心律失常,电解质紊乱诱发或加重AMI室性心律失常最常见为低血钾及低血镁:原因恶心、呕吐:丢失多摄入减少心肌缺血坏死:细胞内缺钾镁,低钾对心肌电活动的影响,对动作电位复极的影响由于细胞内外钾浓度差 膜电位对钾通透性 3相复极延长,坡度缓慢T波平坦QT延长对静息电位的影响细胞内外钾浓度差:静息膜电位(负值)增加心肌兴奋性及传导性均,低血钾时心电图U波改变,随着血钾降低,U波不断增大,低钾血与心律失常,常见室性心律失常室性早搏:最常见恶性室性
6、心律失常(低于2.5mmol/L)尖端扭转型室速、室颤,AMI后室性心律失常,补充钾盐静脉:一般情况:0.3%当低血钾合并严重室性心律失常时相对高浓度补(0.6-0.9%,最好中心静脉给药口服:无严重室性心律失常,AMI后室性心律失常,镁剂的使用:不主张常规使用主要适应性:急性快速性室性心律失常当常规治疗改善缺血无效多形性室速,尤其是尖端扭转室速首选静脉镁剂方法:紧急情况:25%硫酸镁10ml稀释后静脉缓推,之后2.5-4g入500ml液点滴不紧急:门冬氨酸钾镁:1:10稀释后静脉点滴之后口服:2-4片,3次/日,VT的治疗,发作时的紧急处理血液动力学稳定:药物治疗-利多卡因:50-100mg
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