最新:6执业药师考前培训第六章药物临床评价与药物不良反应PPT文档.ppt
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1、,药物临床评价的含义,广义地说:非临床评价分为:临床评价分为:临床前研究 新药临床研究上市后药品的质量评价 药物上市后再评价药物上市后再评价即我们所指的药物临床评价。,药物临床评价的含义,药物临床评价是指根据医学的最新学术水平,从药理学、药剂学、临床药学、药物流行病学、药物经济学及药品管理政策等方面,对已批准上市的药品在社会人群中的治疗效果、不良反应、用药方案、药物稳定性及费用等,是否符合安全、有效、经济、适当的合理用药原则做出科学的评估。,有关概念,上市后药品的再审查新药上市后4-5年内进行安全性和有效性的调查上市后药品的再评价新药以外的全部或老药的安全性和有效性进行再评价非预期药物作用药物
2、在使用过程中发生的非预期的有益和无益的作用药物警戒 对正常用法用量下出现的非需要的效应监测及有关信息进行收集与科学评价的一个体系,药物临床评价的意义,1解决临床前研究的局限性2解决上市前临床研究的局限性3扩展药物上市后临床应用范围4促进合理用药,造成临床前药理和毒理研究局限性的原因:,A 动物试验难以观察药物对主观反应的影响B人体用药的不良反应和药物动物毒性研究结果的相关性低C 药物可能导致人体皮肤反应、高敏现象等均难以在动物毒性试验中观察D 临床前研究中动物数有限,很难检测出罕见的不良反应E 人体的疾病因素可影响药物的反应,临床研究的局限性,A 病例数少B研究时间短C 实验对象年令范围狭窄D
3、 用药条件严格控制E 研究目的单纯 P115表6-2,药师在药物临床评价中作用(),(1)收集国内外药物信息,对药物的作用、疗效、不良反应等进行分析评价(2)参与临床药理学研究,协助临床医师开展临床评价(3)开展血药浓度监测,参与药代动力学研究和生物等效性试验(4)负责药物不良反应监察、登记、报告工作(5)检查、监督临床药品质量(6)协助临床医师做好药物疗效观察与评价,提出改进和淘汰药物的品种(7)进行药物经济学评价和药物利用评价,药物临床评价与合理用药,合理用药的原则:安全、有效、经济、适当药物临床评价:评价药物的 安全性、有效性、经济性、适当性、稳定性?,药物临床评价对指导合理用药 的意义
4、,.有利于合理用药目标的实现.有利于提高合理用药意识.有利于促进医疗技术水平的提高.有利于把合理用药扩展到更深的层次和更广的领域.促进合理用药的发展,药物不良反应概述,药物不良反应的定义:药物不良反应是指在预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能过程中,人接受正常剂量(正常用法)的药物时出现的任何有伤害的和与用药目的无关的反应。,药物不良反应的分类,按病因学分:A型药物不良反应:由药物本身或其代谢物引起;具有剂量依赖性和可预测性;发生率高,危险性小,死亡率低,包括:副作用 毒性 继发反应 首剂效应 后遗作用.B型药物不良反应:具有剂量不相关,与药物固有药理作用无关与药物变性和人体特异体质有关,难预测
5、,发生率低,危险性大,死亡率高,包括:变态反应和特异体质反应.C型药物不良反应:发病机制尚不清楚,多发生在长期用药后.,药物不良反应的分类,按病理学分:功能性改变:人体器官和组织功能的改变;暂时性;停药后能恢复;无病理组织变化.器质性改变:人体器官和组织器质的改变炎症型-药疹;增生型-苯妥英的牙龈增生发育不全四环素牙;萎缩和坏死型皮质激素血管及血管栓塞型;三致,药物不良反应的程度,三级标准;轻中重重指重要器官的严重损害,致残;致畸;致癌;致死以及导致住院治疗或延长住院时间七级标准,药物不良反应包括的基本概念,副作用:治疗量;一过性;选择性低;如阿托品毒性反应:可器质;可永久;剂量反应关系三致作
6、用:过度作用:治疗作用过强;镇静药嗜睡;降压药低血压;降糖药低血糖继发反应:二重感染;雷耶氏症,药物不良反应包括的基本概念,首剂效应:机体对药物尚未适应;哌唑嗪停药综合症:机体对药物已适应;反跳,药物依赖性:身体依赖和精神依赖遗传药理学不良反应:药代动力学缺陷;药效动力学缺陷药物变态反应:分为全身反应和皮肤反应,药物不良反应发生的原因,1、药物方面的原因药理作用;药物的杂质;药物的污染;药物的剂量;剂型的影晌;药物的质量问题2、机体方面的原因种族差别;性别;年龄;个体差异;病理状态;血型;营养状态3、给药方法的影响误用、滥用;用药途径;用药持续时间;药物相互作用;减药或停药,药物不良反应发生的
7、原因,4、其他因素的影响(饮食和环境因素)(1)酒的酶促、酶抑作用及抑制非微粒体酶系产生的不良反应 酶促作用 酶抑作用 抑制非微粒体酶系(醇,醛脱氢酶)(2)饮茶引起的药物不良反应(3)吸烟引起的药物不良反应(4)饮食对药物不良反应的影晌 P125,药物不良反应因果关系评定依据及评定方法,因果关系评定主要依据有:时间联系;以往是否已有对所用药物不良反应的报道和评述;发生事件后撤药的结果;不良反应症状消除,用药后再次出现;是否有其他原因或混杂因素存在。,药物不良反应因果关系评定依据及评定方法,国家药品不良反应监测中心因果关系评定方法采用 5 级标准:型题肯定;用药顺序合理;与已知不良反应符合;停
8、药反应停止;重新用药反应再现很可能;用药顺序合理;与已知不良反应符合;停药反应停止;无法用病人疾病进行解释可能;用药顺序合理;与已知不良反应符合;无法用病人疾病进行解释可疑;用药顺序合理;与已知不良反应符合;患者疾病或其它治疗也可造成这样结果不可能。,药物不良反应监测方法和报告系统,药物不良反应监测方法(X),(1)自愿呈报系统(2)集中监测系统(3)记录联结(4)记录应用,药物不良反应监测方法(B),(1)自愿呈报系统这是一种自愿而有组织的报告系统,国家或地区设有专门的药物不良反应登记处,成 立有关药物不良反应的专门委员会或监测中心,委员会或监测中心通过监测报告单位把大 量分散的不良反应病例
9、收集起来,经加工、整理、因果关系评定后储存,并将不良反应信 息及时反馈给监测报告单位以保障用药安全。WHO国际药物检测合作中心的成员国采用的方法.优点是监测覆盖面大,监测范围广,时间长,简单易行。缺点是存在资料偏差和漏报现象。,药物不良反应监测方法,(2)集中监测系统集中监测系统即在一定时间、一定范围内根据研究目的分为病源性和药源性监测。我国集中监测系统采用重点医院监测和重点药物监测系统相结合。集中监测系统通过对资料的收集和整理,对药物不良反应全貌有所了解。,药物不良反应监测方法(B),(3)记录联结是指通过独特方式把各种信息联结起来,可能会发现与药物有关的事件。优点是监测大量人群,有可能发现
10、不常用药物的不常见不良反应。缺点是需要依赖其他已成熟的系统。(4)记录应用在一定范围内通过记录使用研究药物的每个病人的所有有关资料,以提供没有偏性的抽样人群,从而了解药物不良反应在不同人群的发生情况,计算药物不良反应发生率,寻找药物不良反应的易发因素。,监测报告系统(B)由,(1)国家药品监督管理局主管负责药物不良反应监测报告工作(2)国家药物不良反应监测中心负责全国药物不良反应监测技术工作,监测报告系统(B),(3)药物不良反应专家咨询委员会由专家组成负责向有关部门提出全国药物不良反应监测工作规划和建议(4)省、自治区、直辖市药物不良反应监测中心 负责辖区药物不良反应监测工作,报告程序(B)
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