最新气道管理及胸部物理治疗PPT文档.ppt
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1、,环境 保持室内恒定的温湿度,室温,湿度。控制探视人员,开窗通风次/d,min/次。用动态消毒机空气消毒,每班一次,每次1 h。用专用抹布和拖把浸入有效氯10 mg/的溶液,消毒物体表面和拖地板次/d。采用湿式清扫,以减少空气中的细菌浓度。严格探视陪护制度,从而降低微生物污染,提高病室内的环境质量。,湿化,气道管理中为什么要重视气道湿化:气体湿化不足可以引起:1.破坏气道纤毛和粘液腺2.柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化3.基膜破坏4.气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性5.细胞脱落6.粘膜溃疡7.气道损伤后反应性充血最终导致粘膜纤毛清除功能受损,小气道塌陷,肺不张。损伤的程度与无湿化气体通气时间
2、成正比。,常 用 湿 化 装 置(那么,常用的湿化装置有哪些呢?我个人认为有一下五个)1 气泡式湿化器2 人工鼻保水程度 过滤功能,3 主动加热湿化器 湿化的温度:31C 37C 湿化液:蒸馏水(严格监测湿化的温度和准确使用湿化液),雾化加湿气管内滴注湿化液 药物选择:2%碳酸氢钠+生理盐水+糜蛋白酶微泵泵入。机理:碳酸氢钠药物能降低黏痰对黏膜的吸附力和黏附力;或明显降低呼吸道分泌物的表面张力,使痰液易于咳出 同时抑制真菌繁殖,雾化时间不宜过长原因,超声雾化可将药液变成直径5m以下的细微的气雾,随病人的吸气达到终末支气管及肺泡。但较长时间雾化可致患者血氧分压下降。原因:1.由于大量超声雾化剂进
3、入终末气道而致肺不张,增加肺内分流所致。2.喷雾治疗后引起潴留分泌物增加,不利于氧合。3.对心肺功能有损害或PaO2下降者,必须慎重使用雾化治疗。最近有人提出采用小雾量短时间间断雾化法,每隔2h雾化吸入10min,气雾温度保持3235。,判断人工气道湿化的标准.湿化满意:分泌物稀薄,能顺利通过吸引管,导管内无痰痂;病人安静,呼吸道通畅.湿化不足:分泌物粘稠(有痰痂或粘液块咯出),吸引困难.发绀加重;听诊气道内干鸣音(加强湿化).湿化过度:分泌物过分稀薄,咳嗽频繁,需要不断吸引;听诊 肺部和气管内痰鸣音多;病人烦躁不安,发绀加重(调整湿化方式),湿化的副作用(当然,湿化也会带来一些副作用。如:)
4、1.吸入气温度:低于30可导致纤毛运动减弱,高于40也可导致纤毛运动减弱,气道灼伤、体温增加2.干稠分泌物湿化后膨胀3.加热湿化时冷凝水的处理(导致呼吸机假触发,导致人机对抗,增加呼吸作功)4.感染(空气中的细菌微粒进入引起呼吸道的感染。尽管湿化有这些副作用,但是,我们在工作中只要作好湿化的监测和护理,这些副作用是可以避免发生的)。,人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。可纠正患者的缺氧状态,改善通气功能,有效地清除气道内分泌物。建立人工气道是治疗和改善呼吸衰竭的重要手段。妥善地建立和管理人工气道是重症呼吸衰竭治疗成败的关键之一。,人 工 气 道,人工气道的管理包括哪
5、些内容 人工气道的固定 气管插管气囊的管理 人工气道的湿化,人 工 气 道 管 理气管插管位置管理:(1)记录插管外露长度,经口插管者应从门齿测量,经鼻插管者应从外鼻孔测量。经口插管外露过长时,为减少死腔量,可适当剪掉部分外露的插管。(2)固定好插管位置,外露长度应每8小时测量一次并交班。以防插管滑入右或左支气管内,造成单侧肺通气过度致气胸,另一侧肺通气不足致肺不张。或插管脱出气管。气管切开套管位置管理:切口不宜过大过低,否则易脱出。固定套管的固定带松紧度适中,以能伸入一小指为宜,其松紧度应定时检查并随时调整。,人工气道位置的确定1.气道内?看:呼气时人工气道内有白雾形成;监测生命体征、SpO
6、2、肤色、腹部变化 听:双肺呼吸音;胃区有无气过水声 2.主气道内?双肺呼吸音是否对称一致 主气道内的位置?气管隆突上23cm,相当于第3至第4后肋水 平 一般估计插管长度:经口插管(22 2)cm 经鼻插管(27 2)cm 儿童:12cm+(年龄/2)金标准:胸片,插 管 病 人 卧 位1.即使在正常人,平卧位时发生误吸也是很常见的,老年人平卧位的误吸比例更高。2.误吸的胃内容物:口咽部分泌物 胃食管返流物3.对气管插管行机械通气患者,常规给予床头抬高15-30角的平卧位及侧卧位,可以减少误吸、减少胃食管返流.同时可增加肺活量,有利于通气,降低肺部感染的发生,同时可增强患者对插管的耐受性。,
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