最新：(内科护理学)第十二节上消化道大出血文档资料.ppt

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1、第四节 急性上消化道出血,上消化道出血,下消化道出血,急性上消化道出血 系指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道的急性出血，是临床常见急症。,食管,胃,肝胆胰腺,十二指肠,上消化道出血,出血部位：Treitz 韧带以上的消化道,临床表现：呕血、黑便，,急性失血性周围循环衰竭。,急性上消化道出血,病 因 和 诱 因,（一）上消化道疾病,食 管 溃 疡,食 管 炎,食 管 异 物 损 伤,食 管 癌,胃 角 溃 疡,胃 体 溃 疡 射 血,胃 癌,十二指肠球部溃疡出血,食管静脉曲张,胃底静脉曲张,（二）门静脉高压,门静脉高压,食管胃底静脉曲张破裂,门脉高压性胃病,病 因 和 诱 因,（三）上消化道

2、邻近器官或组织的疾病,1、胆道出血2、胰腺疾病3、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠4、纵隔肿瘤或脓肿破入 食管,（四）全身性疾病,1、血管性疾病2、血液病：白血病、血友病等3、急性感染：流行性出血热、钩体病等,常见的出血病因：消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂急性糜烂出血性胃炎胃癌,腹痛；疼痛节律消失，抗酸药不缓解；头晕目眩，心悸、恶心,(一)前驱表现,（二）呕血与黑便：特征性表现,幽门,多为呕血和黑便。（出血速度慢，量小，可无呕血）,多仅有黑便（出血速度快，量大，可有呕血）,呕血多呈咖啡色,血红素 胃酸 正铁血红素,黑粪呈柏油样，粘稠而发亮,血红蛋白的铁 肠内硫化物 硫化铁,（三）失血性周围循环

3、衰竭表现,头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、,心率增快、血压偏低、晕厥等,严重时呈休克状态：,烦躁不安、神志不清、面色苍白、,口唇发 绀、呼 吸急促、皮肤湿冷、血压下降、,脉细速、尿少等。,（四）发热,38.5,持续3-5天,（五）肠源性氮质血症,3 4天后降至正常。,如血尿素氮 3 4天：继续出血或再出血,休克时间过长,或原有肾脏病变肾衰竭,（六）血象变化,1、Hb、RBC,2、网织红细胞数,3、WBC数,1、内镜检查:出血后2448h内急诊内镜检查（病因诊断首选方法）,实验室及其他检查,2、实验室检查：血常规、血尿素氮、肝功等3、X线钡剂造影检查：在出血停止后且病情稳定数天 后进行4、其他：选

4、择性动脉造影 适用于内镜及钡剂未能确诊而又反复出血者吞线试验：不能耐受X线及内镜检查或动脉造影者 可作吞线试验，根据棉线有无沾染血迹 及其部位，可以估计活动性出血的部位。,实验室及其他检查,（一）确诊根据（1）呕血、黑粪（2）失血性周围循环衰竭表现（3）呕吐物或黑粪隐血试验强阳性（4）Hb、RBC,诊 断 要 点,1、排除消化道出血以外的因素,鉴别诊断,2、上消化道大量出血的早期识别,3、区分上消化道出血与下消化道出血,（一）迅速补充血容量，纠正休克 放在一切治疗措施之首,治疗要点,紧急输血指征：（1）体位改变出现晕厥、Bp下降、心率增快（2）SBP90 mmHg（或较基础压下降25%）（3）

5、Hb70g/L或血细胞比容低于25%。,立即配血，快速输液，必要时紧急输血。,（二）止血措施 1、药物止血 2、内镜治疗 3、气囊压迫止血 4、手术治疗,治疗要点,急性上消化道出血病人的护理,1、病史2、身体评估呕血黑便情况一般状态生命体征3、检查结果,1、潜在并发症：体液不足 与上消化道大量出血有关2、活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关3、有受伤的危险：创伤 与气囊长时间压迫食管胃底粘膜有关4、有窒息、误吸的危险 与血液或分泌物返流如气管有关5、恐惧，焦虑 与健康或生命受到威胁有关,（一）一般护理1、休息与体位,大出血时绝对卧床休息，平卧下肢抬高,保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，给氧,2

6、、做好生活护理 预防压疮的护理 口腔护理 肛周护理,注意：出血后 常有便意，上厕所时常发生晕厥,（二）病情观察,监测生命体征，精神意识状态 观察呕吐物、粪便性质，颜色及量肢体温度和湿度、皮肤与甲床颜色准确记录出入量周围静脉尤其是颈静脉充盈情况,1、出血量的估计,粪便隐血（）,黑便,呕血,全身症状,周围循环衰竭,1000ml,250300ml/次,5070ml/日,510ml/日,出血量,出血量,胃内积血,出血量,出血量,400500ml,2、观察周围循环状况,（2）体位变化：平卧坐位,1520mmHg、P10 次/分,示血容量明显不足，需紧急输血。,120次/分，伴休克表现,示严重大量出血，需

7、积极抢救。,（1）病人平卧测心率、血压,3、出血是否停止的判断,继续出血或再出血征象：,（1）呕血、黑粪情况,（2）周围循环衰竭表现,（3）血象变化,（4）血尿素氮持续或再次升高,(5)门脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，如不见脾恢复肿大提示出血未止。,（三）治疗护理,1、立即建立静脉通路，遵医嘱输液输血，积极补充血容量2、迅速、准确的配合医生进行止血治疗药物止血内镜止血三（四）腔二囊管止血,（四）心理护理,关心、安慰病人及家属,解释各项检查治疗的相关知识认真回答病人及家属的提问，以减轻疑虑,2、生活指导3、疾病知识指导4、指导识别出血征象及应急,（五）健康指导,急性大出血伴恶心呕吐者，应暂禁食，止血后12天进食 流质饮食。少量出血无呕吐，摄少量温凉清淡流质饮食，以中和胃酸，促进溃疡愈合 出血停止后改为富营养、易消化无刺激性半流质饮食，逐步过渡到软食，普食。,1、饮食指导,实验病例分析,病人李，男，35岁，3年来周期性发作上腹痛，疼痛多在餐后34小时及夜间出现，进食可缓解。2日来解柏油样便6次，病人自觉心慌，家人发现病人面色苍白，四肢湿冷，即测血压80/50mmHg，P120次/分，急送急诊室。请思考下列问题：1、护理人员应对病人进行哪方面的病情观察？2、为配合医生抢救，护理人员应采取哪些护理措施？,谢谢！,