最新支气管哮喘分析课件PPT文档.ppt

《最新支气管哮喘分析课件PPT文档.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新支气管哮喘分析课件PPT文档.ppt（54页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、简 介,简 介,哮喘是一种全球性的慢性疾患 全球：逾3亿哮喘患者 我国：逾2千万哮喘患者 我国儿童：总患病率0.9%1.1%哮喘患病率及死亡率仍有上升趋势,内不治喘,外不治癣,G INA,lobal itiative for sthma,GINA,简 介,简 介,世界哮喘病日 World Asthma Day,春季让孩子远离哮喘,关注哮喘发病与早期预防,简 介,世界哮喘病日 World Asthma Day,Definition of Asthma,Asthma is a chronic inflammatory disorder of the airways in which many ce

2、lls and cellular elements play a role Chronic inflammation leads to recurrent episodes of wheezing,breathlessness,chest tightness,and coughing,particularly at night or in the early morning,Definition of Asthma,支气管哮喘是由多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。哮喘的本质是气道慢性变应性炎症。,Inflammation,Cells:eosinophil,mast cell,T cell(Th2

3、),B cell,basophil,neutrophil and resident cells such as epithelial cells and fibroblasts,Infection,哮喘的发病机理,一、免疫因素 急性发作期和缓解期哮喘气道内均存在嗜酸性细胞、肥大细胞和中性粒细胞等炎症细胞浸润。,气道变应性炎症（airway allergic inflammation）InflammationInfection,哮喘的发病机理-气道炎症学说,气道炎症是哮喘的共同病理学特征，是哮喘的本质。哮喘的基本特征是气道高反应性（airway hyperresponsive）气道慢性变应性炎症

4、是气道高反应性的病理基础,Mechanisms Underlying the Definition of Asthma,Risk Factors(for development of asthma),INFLAMMATION,Airway Hyperresponsiveness,Airflow Obstruction,Risk Factors(for exacerbations),Symptoms,（气道高反应）,二、神经、精神和内分泌因素：肾上腺素能受体功能下降 迷走神经张力亢进 肾上腺素能神经反应性增强 约2/3患儿于青春期哮喘完全消失，于月经、妊娠期和患甲状腺功能亢进时症状加重。提示与内

5、分泌功能紊乱有关。,哮喘的发病机制,哮喘患儿,三、遗传学背景：哮喘具有明显的遗传倾向，为多基因遗传疾病。病儿及其家庭成员患过敏性疾病和特应性体质者明显高于正常人。特应质（atopy）：即特应反应性体质/过敏体质，过敏性鼻炎、过敏性皮炎、湿疹、食物或药物过敏等,哮喘的发病机理,四、诱发因素 1、呼吸道感染：是哮喘发作的重要病因。尤以呼吸合胞病毒和副流感病毒为甚。2、其他诱因：非特异性刺激物（如烟尘、油漆、冷空气等，食物（鸡蛋、花生和鱼虾等和药物（如阿司匹林等）均能成为哮喘发作的诱因。,哮喘的发病机理,哮喘的发病机理,遗传背景（多基因遗传）,新生儿期生理性TH2 TH1,TH2 TH1（过敏性体质

6、）,早期接触 过敏原,DC,DC,哮喘发作气道高反应过敏性鼻炎湿疹过敏性皮肤病,呼吸道感染 接触各种过敏原 神经、精神因素 诱因 运动 气温变化 药物,支气管哮喘的发病机理图,病理和病理生理,哮喘死亡患儿的肺组织呈：肺气肿，大、小气道内填满粘液栓（有粘液、血清蛋白、炎症细胞和细胞碎片组成）。显微镜显示：支气管和毛细血管上皮细胞脱落，管壁嗜酸性细胞和 单核细胞浸润，血管扩张和微血管渗漏，基底膜增厚，平滑肌增生肥厚，杯状细胞 和粘液下腺体增生。,一、病理,病理和病理生理,气流受阻 哮喘病理生理改变的核心,一、病理生理,支气管痉挛管壁炎症性肿胀粘液栓形成气道重塑,造成患儿气道受阻的原因,粘液分泌过多

7、,嗜酸性细胞,肥大细胞,抗原,Th2 细胞,血管扩张 新血管形成,血浆渗出水肿形成,中性粒细胞,粘 液 栓,巨噬细胞/树突状细胞,平滑肌收缩肥大/增生,胆碱能反射,上皮脱落,上皮纤维化,感觉神经激活,神经激活,哮喘的发病机理和病理改变,Ag,Cells,Cellular elements,Reaction,airway chronic inflammation/airway hyper responsive/airflow obstruction,Acute on chronic allergic inflammation,慢 性 炎 症(allergic inflammation),结构改变

8、,急性发作：短效2激动剂,哮喘病程,哮喘炎症发展过程,Barnes PJ,ICSLABA缓释茶碱,慢性炎症：ICS,临床表现,症状：咳嗽和喘息呈陈发性发作，以夜间和清晨为重。发作时呼吸困难，呼气相延长伴有喘鸣声。严重病例呈端坐呼吸，恐惧不安，大汗淋漓，面色青灰。体征：可见桶状胸、三凹症，肺部满布 哮鸣音。一些患儿有过敏史及过敏家族史。,（一）典型症状,临床表现,根据症状的严重程度，可分为间歇发作、轻、中、重度发作。,1、间歇发作：每周发作1次，每次持续数小时或数天，每月夜间发作2次，肺功能正常。2、重症发作：休息时存在呼吸困难、端坐呼吸，大汗淋漓，烦躁不安，出现 三凹症，肺部弥漫响亮的哮鸣音。

9、使用受体激动剂后，PEF 60，效果持续2小时。血气分析显示：PaO2 8kPa；PaCO2 6kPa；SaO290%；pH下降。,临床表现,3、中度发作：较重症为轻，稍事活动后出现呼吸困难，喜坐。使用受体激动剂后，PEF 6080。血气分析显示：PaO2 810.5kPa；PaCO2 6kPa；SaO291%95%。4、轻度发作：行走时出现呼吸困难，可平卧，较安静，无三凹症和心动过速。使用受体激动剂后，PEF 6080。血气分析显示：PaO2 正常（一般不需检查）；PaCO2 6kPa；SaO295%。,临床表现,（二）咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma),儿童哮喘可无

10、喘息症状，仅表现为反复和慢性咳嗽，成为咳嗽变异性哮喘。常在夜间和清晨发作，运动可加重咳嗽。部分患儿最终发展为典型哮喘。,辅助检查,（一）肺功能检查,采用一秒用力呼气容积（FEV1）肺活量（FVC）比率，呼气峰流速（PEFR）了解有无气流受阻。FVC7075提示气流受阻，吸入支气管扩张剂1520分钟后增加15或更多表明为可逆性气流受阻。24小时PEFR变异率20是哮喘的特点。激发试验：对FEV1FVC正常者，可应用激发试验。标准6分钟运动激发试 验在515分钟时FEV1下降15或PEF下降20可确诊为哮喘。,简易峰流速仪,辅助检查,峰流速仪的使用,1,2,3,4,辅助检查,（二）胸部X线检查,急

11、性期胸片正常或呈间质性改变，可有肺气肿或肺不张。胸片还可排除其他疾病（如肺炎、结核、气管异物等）,（三）过敏原测试,将各种过敏原进行皮内试验，可发现可疑的过敏原。但过敏原皮试的敏感性和特异性尚待进一步观察。血清过敏原特异性IgE 有一定意义，但血清总IgE 测定并无诊断意义。,诊 断,临床表现 家族史诊断依据为 治疗反应 有气流受阻的证据 并排除其他疾病所致,1998年全国儿科哮喘防治协作组修订了儿童哮喘方治常规，儿童哮喘的诊断标准（见后）。,Asthma Diagnosis,喘息发作3次 3分 肺部闻及哮鸣音 2分 喘息症状突然发作 1分 特应体质，有过敏性湿疹、过敏性鼻炎等 1分 一、二级

12、亲属中有哮喘病史 1分,1、婴幼儿哮喘采用计分法：年龄3岁，喘息反复发作，5分可诊断为婴幼儿哮喘。,Asthma Diagnosis,（1）年龄 3岁，喘息反复者；（2）发作时双肺闻及哮鸣音，呼气相延长；（3）支气管舒张剂有明显疗效；（4）除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。可疑病例应进行支气管舒张试验：受体激动剂气雾吸入；0.1%肾上腺素0.01ml/kg皮下注射，15分钟后喘息明显缓解，肺部 哮鸣明显减少，FEV1上升15，支气管舒张试验阳性者，可作哮喘 诊断；,2、儿童哮喘,Asthma Diagnosis,（1）咳嗽持续或反复发作1月，有效抗生素治疗无效；（2）气管舒张剂可缓解咳嗽发作

13、（基本诊断条件）；（3）过敏史或过敏性家族史；（4）气道呈高反应性，支气管激发试验阳性；（5）除外其他引起慢性咳嗽的疾病。,3、咳嗽变异性哮喘,Asthma Diagnosis,您有咳嗽、喘息和胸闷症状吗？您有因咳嗽、喘息和胸闷而夜间憋醒吗？您有因咳嗽、喘息而不能参加运动吗？您有因咳嗽、喘息而误工误学吗？您有使用平喘药后咳、喘症状缓解的历史吗？,30秒钟诊断自测题,Asthma Treatment,Part 4:Establish medication plans for long-term asthma management,GINA,Part 1:Educate patients to d

14、evelop a partnership in asthma management,Part 2:Assess and monitor asthma severity with measurements of symptoms and measurements of lung function,Part 3:Avoid exposure to risk factors,Part 5:Establish plans for managing exacerbations,Part 6:Provide regular follow-up care,强调早期、正规、系统治疗 制定个体化的治疗方案 指导

15、患儿正确吸入药物 加强家庭管理与监测,Asthma Treatment,GINA,Asthma Treatment,GINA,1、糖皮质激素 吸入用药口服用药静脉用药2、支气管扩张剂 2受体激动剂/茶碱/抗胆碱类药物 3、过敏介质释放抑制剂 白三烯调节剂/抗组胺药物 4、其他药物 免疫调节剂/中药/免疫脱敏治疗,药物治疗,Pharmacologic Therapy,Controller Medications/治本药物 Inhaled glucocorticosteroids/吸入激素 Systemic glucocorticosteroids/全身用激素 Long-acting 2-agon

16、ists/长效2激动剂 Leukotriene modifiers/白三烯拮抗剂 etc.,Pharmacologic Therapy,Reliever Medications/治标药物 Rapid-acting inhaled 2-agonists/短效2激动剂 Systemic glucocorticosteroids/全身用激素 Anticholinergics/抗胆碱能药物 Methylxanthines/茶碱,Asthma Treatment,GINA,抗炎药物-治本药物 不是指抗生素，而是类固醇药物，是治疗哮喘最有效的抗炎药物 减少支气管壁的发炎和红肿，降低支气管过敏反应，降低气道

17、高反应性，有效地改善肺功能，控制哮喘的发作,Asthma Treatment,GINA,抗炎药物-治本药物 症状发作与否，均需每日用药 不能迅速扩张支气管，急性发作时应同时使用支气管扩张剂 遵循“阶梯式的治疗方案”吸入方式为首选,Asthma Treatment,GINA,支气管扩张剂-治标药物 快速缓解支气管收缩及伴随急性症状、终止哮喘急性发作 常用药物是吸入型的短效的2受体激动剂和短效茶碱,吸入前 吸入后,Asthma Treatment,GINA,支气管扩张剂-治标药物 吸入型短效2受体激动剂为哮喘急性发作治疗的首选药物 本类药物不能从根本上消除哮喘患者气道的变应性炎症 用药原则：按需使

18、用（专业医师指导）,哮喘用药原则,支气管扩张剂-不逆转气道炎症，气道高反应性 仅用于缓解症状 抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物 糖皮质激素是最强的抗炎药 吸入治疗是首选的药物治疗方法,Global Initiative for Asthma,一 级,二 级,三 级,四 级,降级治疗,间歇发作,轻度持续,中度持续,严重持续,Global Initiative for Asthma,哮喘治疗 分级方案,避免或控制激发因素,STEP 1:间歇性发作,避免或控制激发因素,STEP 2:轻度持续,避免或控制激发因素,STEP 3:中度持续,避免或控制激发因素,STEP 4:严重持续,控制药：每天用药

19、吸入型糖皮质激素，或选择：缓释茶碱 Cromone 白三烯拮抗剂）,缓解药 按需吸入2激动剂,缓解药 按需吸入2激动剂,缓解药 按需吸入2激动剂,缓解药 按需吸入2激动剂,不需用控制药,控制药：每天用药 吸入型皮质激素加长效吸入型2激动剂，或吸入型皮质激素加缓释茶碱 或吸入型皮质激素加长效的口服2激动剂 或吸入高剂量的皮质激素 或吸入型皮质激素加白三烯拮抗剂,控制药：每天用药 吸入型皮质激素，加 长效吸入型2激动剂，加 缓释茶碱，和/或白三烯拮抗剂，和/或长效的口服2激动剂，和/或口服皮质激素。,核实吸入技术正确性和依从性症状仍未控制者治疗上调,控制后 治疗下调,每一阶段教育是基本的 症状控制至少三个月后减少治疗药物 持续监护,Global Initiative for Asthma,阶梯疗法,治本药物,按需使用,治标药物,哮喘的预防,避免过敏原的刺激 积极治疗和清除感染灶去除各种诱因（吸烟、呼吸道感染和气候变化等）长期正确使用糖皮质激素气雾治疗预防复发的关键特异性免疫治疗（过敏疗法），疗效的结果尚待进一步观察,Thank you!,The end,