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1、教学大纲要求,1、熟悉单纯性甲状腺肿的病因、临床表现及治疗原则。2、掌握甲状腺结节的诊断和处理原则。3、掌握甲状腺功能亢进的手术指征与术前准备。4、掌握甲状腺大部切除术后并发症及其处理。5、熟悉甲状腺炎、甲状腺癌的诊断和治疗。6、了解常见的颈部肿块的诊断与鉴别诊断。7、了解颈淋巴结结核的处理原则。,甲状腺疾病,甲状腺疾病是临床上常见病，多发病。近年来随着健康体检的普及，甲状腺疾病的发现率明显上升。,触诊检出率为3%7%,超声检出率为20%76%,由于甲状腺疾病牵涉到甲状腺功能和甲状腺结节等诸多疾病，有些病种还可能相互转换、相互并存，情况较为复杂，甲状腺疾病概括起来有“两种异常，四类病变”，掌握

2、其诊断思路非常重要。,甲状腺解剖生理概要,甲状腺应用解剖,正 面 观,甲状腺应用解剖,背面观,侧面观,甲状腺的主要功能,甲状腺的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素。甲状腺素是含碘酪氨酸的有机结合碘，分为两种：四碘甲状腺原氨酸（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），在甲状腺上皮细胞合成完毕后，与体内甲状腺球蛋白结合，贮存于甲状腺滤泡腔中。血液中T4占90%，T3占10%。,甲状腺素的生物学作用,增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生；促进蛋白质、碳水化合物、脂肪的分解；促进人体的生长发育及组织分化；交感神经兴奋性增强（易怒、烦躁、肌颤、胃肠蠕动增强）；对心血管系统的影响（心输出量增加，外周阻力下降）；调

3、节卵巢功能（月经周期、排卵、受精、妊娠）。,甲状腺功能主要的调节机制,调节甲状腺激素分泌的反馈系统TRH-促甲状腺激素释放激素TSH-促甲状腺激素+=促进-=抑制,下丘脑,垂体前叶,甲状腺,T4T3,血液T4 T3,+,TRH,+,TSH,T4/T3增高,T4/T3降低,+,甲状腺外科疾病,先天性甲状腺疾病,甲状腺肿,甲状腺功能亢进,甲状腺炎,异位甲状腺、甲状舌管囊肿,地方性甲状腺肿：缺碘地区,单纯性甲状腺肿（青春期）,原发性甲亢,继发性甲亢,高功能腺瘤,急性甲状腺炎,亚急性甲状腺炎,桥本氏甲状腺炎,甲状腺肿瘤,良性,甲状腺腺瘤,恶性,癌,其他恶性肿瘤淋巴瘤、畸胎瘤、转移瘤,乳头状癌、滤泡状腺

4、癌髓样癌、未分化癌,散发性甲状腺肿：非缺碘地区,甲状腺疾病常用特殊检查方法,一、甲状腺功能检查方法二、甲状腺形态学检查方法,一、甲状腺功能检查方法,（一）基础代谢率概测（二）甲状腺吸碘率测定（三）血液中甲状腺分泌物质测定,基础代谢率概测（basal metabolic rate,BMR),可根据脉压和脉率计算，或用基础代谢率测量器测定。公式：BMR=（脉率+脉压）-111正常值10%；轻度甲亢2030%；中度甲亢3060%；重度甲亢60%。,甲状腺吸131I率曲线,甲状腺吸碘率（）,甲功八项测定,二、甲状腺形态学检查方法,（一）超声检查（二）甲状腺核素显像（三）X线、淋巴造影（四）CT、MRI

5、（五）病理学检查,甲状腺超声检查（正常影像）,T：甲状腺 A：颈总动脉 V：颈内静脉 O：食管 trachea：气管,trachea,甲状腺超声检查（病变影像）,甲状腺超声检查（病变影像）,甲状腺核素扫描,Warm nodule,Hot nodule,Cold nodule,X线检查,CT、MRI检查,甲状腺穿刺学检查,CNB,FNA,甲状腺细胞学检查,乳头状癌,滤泡状癌,未分化癌,髓样癌,单纯性甲状腺肿（Simple goiter）,单纯性甲状腺肿病因病理,甲状腺素原料（碘）缺乏弥漫性甲状腺肿结节性甲状腺肿囊肿、纤维化、钙化；甲状腺素需要量增高（青春期、妊娠期）弥漫性甲状腺肿生理性甲状腺肿；

6、甲状腺素合成和分泌障碍（抗甲状腺药物、先天性酶缺乏）。,单纯性甲状腺肿颈部增粗照片,单纯性甲状腺肿病因病理,青少年生理性甲状腺肿，不宜手术，多食含碘丰富食物；20岁以下弥漫性单纯性甲状腺肿，可给予小剂量甲状腺素，抑制TSH分泌；必要时手术治疗。,单纯性甲状腺肿治疗手术适应证,因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；胸骨后甲状腺肿；巨大甲状腺肿影响生活和工作者；结节性甲状腺肿继发功能亢进者；结节性甲状腺肿疑有恶变者。,甲状腺功能亢进的外科治疗,甲状腺功能亢进(甲亢)(hyperthyroidism)是由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素的异常增多，而出现以全身代

7、谢亢进为主要特征的疾病总称。,甲亢病因分类,高功能腺瘤又称自主性功能性甲状腺结节等。,原发性甲亢 又称毒性弥漫性甲状腺肿、突眼性甲状腺肿、Basedaw病、Graves病和Parry病等。,继发性甲亢又称毒性多结节性甲状腺肿等。,甲亢诊断,症状体征辅助检查,甲亢辅助检查,BMR增高，2030%轻度甲亢，3060%中度甲亢，大于60%重度甲亢。甲状腺摄取131碘量增高：2小时25%，24小时50%。3.血清中T3和T4含量增高、TSH水平下降。,甲亢外科治疗指征及手术禁忌证,手术指征：继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原发性甲亢；腺体大有压迫症状的甲亢；甲亢复发或不能坚持长期服药者。禁忌证：青少

8、年患者；症状轻者；不能耐受手术者。,甲亢手术前准备,目的：是降低基础代谢率；方法：,心理和一般准备,术前检查,药物准备,A.开始即用碘剂（复方碘化钾溶液）口服；B.先服抗甲状腺药物，后加用碘剂；C.服用受体阻滞剂（心得安），后加用碘剂。,甲状腺次全切除术,甲状腺手术主要并发症及处理,术后呼吸困难和窒息（出血、喉头水肿、气管软化、神经损伤）；喉返神经损伤；喉上神经损伤；甲状旁腺功能减退；甲状腺危象。（镇静、抗甲状腺药物、碘剂口服或静脉注射、心得安、激素氢化可的松）,甲状腺炎（thyroiditis),甲状腺炎,急性（化脓）甲状腺炎,亚急性甲状腺炎,慢性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）,甲状腺炎（thy

9、roiditis),急性甲状腺炎(又称化脓性甲状腺炎),甲状腺炎（thyroiditis),亚急性甲状腺炎(又称De Quervain甲状腺炎)症状：颈前肿块和疼痛；多见于3040岁女性诊断：早期BMR增高，T3、T4增高，吸碘率降低。（分离现象）慢性淋巴细胞性甲状腺炎桥本（Hashimoto）甲状腺肿症状：甲状腺肿合并甲状腺功能减退；多见老年女性。诊断：甲状腺肿大，BMR低，T3、T4降低，TSH增高，吸碘率降低。,甲状腺癌Thyroid carcinoma,各种类型甲状腺癌的比较,甲状腺癌的治疗原则,分化型甲状腺癌（乳头状癌和滤泡状腺癌）以手术治疗为主。未分化癌一般手术效果不佳，预后差，通

10、常采用外照射治疗。髓样癌积极采用手术治疗。,甲状腺癌手术方式,甲状腺病灶本身,最小范围：单叶+峡部切除,最大范围：双侧叶全切,区域淋巴结清扫,未触及淋巴结可不做预防性颈清,触及淋巴结,中央区清扫,改良颈清扫,甲状腺癌辅助治疗,内分泌治疗：服用甲状腺素片（干燥甲状腺片、左甲状腺素）放射性核素治疗：131碘，适用分化型甲状腺癌术后，远处转移较高。外照射治疗：未分化甲状腺癌。,甲状腺结节的诊断和处理原则,良性多发结节甲功正常者，试用甲状腺制剂治疗，无改善者考虑手术。甲状腺单发结节，尤其是儿童和男性病人，应尽早手术。细针抽吸细胞学检查，结合核素扫描和试验性治疗决定是否手术。如术中冰冻切片报告为良性病变，而术后石蜡切片报告为癌时，应根据前次手术方式确定是否再次手术治疗。,