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1、急性胸痛,目录,病例介绍,什么是急性胸痛,是不是急性胸痛,4,什么原因引起的急性胸痛,3,是什么性质和类别的急性胸痛,急性胸痛的治疗和护理,5,急性胸痛的转归,6,病例介绍,一般病历资料患者，女性，72岁主诉：胸痛，胸闷2天向肩部放射伴气短，乏力，恶心，于2009年11月13号8am来急诊,病例介绍,现病史 患者2天前夜间休息时出现胸闷，胸痛并向肩部放射伴气短，乏力，恶心，夜间平卧时憋气，坐位时缓解,病例介绍,既往史,心脏支架术后3年,病例介绍,体格检查,病例介绍,辅助检查,ST段压低约0.06mVQT间期0.45秒V2-V4出现异常,病例介绍,心脏支架术后,高血压病,陈旧性心梗,诊断,Q1：

2、什么是急性胸痛,Q2：是不是急性胸痛,持续时间30分钟,夜间平卧时加重，坐位后缓解,Q2：是不是急性胸痛,Q2.是不是非ST段抬高的AMI（NSTEMI）,ST抬高急性冠状动脉综合征,ECG,ST段压低约0.06mV QT间期0.45秒 胸导V2V3V4出现异常,ckMB9.3TnI 0.63,Q3.是什么性质,剌痛或撕裂痛,绞窄性伴窒息感,夜间休息时出现胸闷，胸痛并向肩部放射,Q3.持续时间,炎症、肿瘤、栓塞或梗塞,平滑肌痉挛或缺血,阵发性,持续性,一般以30分钟为标准,夜间休息时出现,时间30分钟,病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段在后角发生联系，来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体

3、表感觉神经原，引起相应体表区域的痛感。,Q3.放射痛或牵涉痛,胸闷，胸痛并向肩部放射,Q4.胸痛的伴随症状,胸痛常伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致胸痛常伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致的胸痛常伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：胸椎病变,Q4.胸痛的伴随症状,胸痛伴起病急剧，胸痛迅速达高峰，往往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等胸痛伴血流动力学异常低血压及静脉怒张则提示致命性胸痛（心包填塞、急性心梗、巨大肺栓塞、主动脉夹层）,Q4.是什么原因引起,呼吸系统,心血管疾病,纵隔及食管疾病,胸壁疾病,胸膜炎、肿瘤、气胸、肺炎、肺癌,心绞痛、心梗、心肌病、肺

4、梗塞,纵膈炎症、脓肿、肿瘤食管病变,皮、肌肉、肋间神经、胸骨浸润,Q4.发病机制,缺氧,炎症,肌张力改变,癌浸润,组织坏死,理化因子,Q5.治疗,对症治疗止痛对因治疗 NSTEACS的治疗目的：即刻缓解缺血，预防不良后果；措施：抗缺血治疗 抗血小板和抗血栓治疗 调脂治疗 PCI、CABG,Q5 治疗,药物治疗1.抗血栓治疗（1）抗血小板治疗 阿司匹林、氯吡格雷、抵克力得）（2）抗凝治疗（普通肝素、低分子肝素）2.抗缺血治疗 硝酸酯类、-受体阻滞剂、钙拮抗剂注意：NSTEMI/UA抗栓是一项主要措施，但禁忌 溶栓治疗！,疏血通注射液,低分子肝素钠,爱倍，灯盏细辛,桂哌齐特注射液,Q5 护理,护理

5、,药物观察,病情观察,心理护理,Q5 护理,休息：卧床休息，并使病人保持情绪稳定，减轻心脏负担吸氧：2-4L/分钟持续吸氧，改善心肌缺血缺氧，减轻疼痛，减少心律失常建立静脉通路，遵医嘱给药,痛剧烈时尽量保持有护士陪伴及时给予止痛药物观察疼痛的性质，持续时间和缓解情况避免诱因,Q5 护理,抗血栓用药后有无寒战、发热、皮疹等过敏反应。用药期间观察病人有无出血倾向对抗凝治疗者每天需要测定凝血酶原时间并观察有无出血倾向并定时描记心电图、抽血查心肌酶，询问病人胸痛有无缓解,饮食护理：病初2-3d以流质饮食为主，以后随病情缓解逐渐过渡到半流食、软食和普食，食物应低脂、易消化、少量多餐排便护理：排便时严禁用力以免加重心脏负担。在心梗急性期应常规给予病人缓泻剂,Q6 转归,ST 段压低的导联数和ST 段压低的程度可以提示 缺血的严重程度，并与预后相关。在2个或以上导联出现ST段压低0.5 mm(0.05 mV),伴有临床症状时，提示 NSTE-ACS ST段压低1 mm(0.1 mV),1年的死亡和MI发生率为11%ST段压低2mm(0.2 mV),1年的死亡率升高6倍,Q6 转归,谢谢聆听 请多指正,