健康体检的意义和常见病的防治PPT课件.ppt

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1、中国人民解放军第二六六医院体检中心,一、健康的定义二、健康体检的概念及意义三、常用体检项目的正常值及意义四、个人卫生对健康的影响五、几种常见非传染性疾病的防治,体检中心大楼,体检大厅,一、健康：健康是指一个人在身体、精神 和社会等方面都处于良好的状态。,传统的健康观是“无病即健康”，现代人的健康观是整体健康，世界卫生组织提出“健康不仅是躯体没有疾病，还要具备心理健康、社会适应良好和有道德”。因此，现代人的健康内容包括：躯体健康、心理健康、心灵健康、社会健康、智力健康、道德健康、环境健康等。健康是人的基本权利，是人生最宝贵的财富之一；健康是生活质量的基础；健康是人类自我觉醒的重要方面；健康是生命

2、存在的最佳状态，有着丰富深蕴的内涵。,二、健康体检的概念及意义：1、什么是健康体检?健康体检是健康者了身体健康状况、评估健康素质的一种方法。只要条件许可，任何人都应该参加健康体检。健康体检只有在规范操作下，才能发挥应有的作用，才能使被检查者从中受益。2、为什么要进行健康体检?有许多常见病是隐匿的，早期没有任何症状，譬如高血压、糖尿病、高血脂等，如果不做血液化验，这些严重危害现代人健康的疾病是查不出来的。有些疾病早期没有症状，但通过体检就可以发现，例如先天性心脏病、风湿性心脏病、肝脾肿大等。通过健康检查可以了解自己的健康状况，如发现可疑线索，可进一步检查确诊，早期治疗，特别是肿瘤，治愈率和预后与

3、发现的早晚关系十分密切。,3、怎样正确看待体检结果?对体检的结果，要正确对待，如肝脏或肾脏发现小囊肿，可能是一种退行性变，不要紧张，这种情况不需要特殊治疗，只要写出复查即可。对可疑线索，应认真对待，进一步检查，确定诊断。健康体检结果只是单一的健康状况依据，仅供医生参考，不能轻易拍板诊断。4、健康体检应间隔多长时间进行一次?一般来说，中老年人一年检查一次比较合适，青年人23年检查一次比较合适。女性妇科检查半年或一年检查一次。5、怎样看化验单上的(+)(-)?化验单或报告单的结果常常用(+)、(-)来表示，这里的(+)、(-)并不是数学计算时的加、减的符号，而是用来表示结果的阳性、阴性。一般来说，

4、阳性(+)是表示疾病或体内生理的变化有一定的结果，阴性(-)则大多数基本上否定或排除某种病变的可能性。有时，(+)的多少，还能表示某种疾病病情发展程度上的严重性，也就代表数量上变化。检查结果为阴性(-)时也不能盲目乐观，例如，乙型肝炎表面抗体(抗-hbs)阳性(+)表示对乙肝病毒有抵抗力，阴性(-)则表示尚没有，注射乙肝疫苗可使阴性变成阳性。,三、常用体检项目的正常值及意义,1、血压类 别 收缩压mmHg 舒张压mmHg理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值 130 139 85 891级高血压（轻度）140 159 90 99 亚组:临界高压血 140 149 90 942级高

5、血压（中度）160 179100 1093级高血压（重度）180 110单纯收缩期高血压 140 90 注：血压值与测量时间、运动、情绪以及测量仪器、操作方法等有关，诊断高血压必须在不同时间，平静状态下测量三次均超出正常范围，并排除年龄因素的自然升高及某些疾病的继发性升高方可确诊，一次测量不能决定是否患高血压。,2、血常规 2.1、白细胞：正常值：4.010.010/L。升高（）：见于各种细菌感染，严重组织损伤。降低（）：见于病毒感染（感冒、风疹）、某些药物反应，接触放射线等。中性粒细胞：正常值：5070。凡引起白细胞升高或降低的疾病均可引起中性粒细胞升高或降低。淋巴细胞：正常值：2040%。

6、升高：见于病毒及杆菌感染、传染病的恢复期及某些慢性病。降低：见于细胞免疫缺陷病及放射病。,2.2、红细胞：正常值：男性4.05.51012/L。女性3.55.01012/L。升高：运动员、长期献血、呕吐、腹泻等原因引起的血液浓缩。减少：急慢性失血，造血原料不足，造血功能障碍等原因引起的贫血。血红蛋白（血色素）：正常值：男性：120160g/L。女性：110150 g/L。升高或降低同红细胞意义相同，但在贫血时红细胞和血红蛋白之间的差异确定不同性质的贫血。红细胞和血色素成比例减少为正细胞正色素贫血（失血引起）。红细胞减少大于血色素降低为大细胞性贫血（营养不良引起）。2.3、血小板：正常值：（10

7、0300）109/L。减少见于贫血、放射病、脾功能亢进，化学药物中毒。增多见于脾切除后及原发性血小板增多症，某些出血或失血时暂时性增高。,3、生化检查：3.1肝功：肝功能检查是通过各种生化试验方法检测与肝脏功能代谢有关的各项指标、以反映肝脏功能基本状况。a、肝功检查基本项目(1)反映肝实质损害的指标：主要包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)等，其中ALT是最常用的敏感指标，1%的肝细胞发生坏死时，血清ALT水平即可升高1倍。AST持续升高，数值超过ALT往往提示肝实质损害严重，是慢性化程度加重的标志。(2)反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标：主要包括总胆红素(TBil)、

8、直间接胆红素、尿胆红素、尿胆原、血胆汁酸(TBA)、谷氨酰转肽酶(GT)及碱性磷酸酶(ALP)等。肝细胞变性坏死，胆红素代谢障碍或者肝内胆汁淤积时，可以出现上述指标升高。溶血性黄疸时，可以出现间接胆红素升高。(3)反映肝脏合成功能的指标：主要包括白蛋白、前白蛋白、胆碱脂酶及凝血酶原时间和活动度等，长期白蛋白、胆碱脂酶降低，凝血酶原活动度下降，补充维生素K不能纠正时，说明正常肝细胞逐渐减少，肝细胞合成蛋白、凝血因子功能差，肝脏储备功能减退，预后不良。,(4)反映肝纤维化的指标：主要包括型前胶原(PP)、型胶原(C)、透明质酸(HA)、层连蛋白(LN)等，这些指标可以协助诊断肝纤维化和早期肝硬化。

9、(5)肝脏凝血功能的检测指标：肝脏能合成及因子a链以外的全部凝血因子，在维持正常凝血机能中起重要作用。肝病患者的凝血因子合成均减少，临床可出现牙龈、鼻黏膜出血，皮肤淤斑，严重者可出现消化道出血。一般，最早出现、减少最多的因子，其次是因子和，最后出现，减少最少的是因子。A、凝血酶原时间（PT）：正常值为1115秒，较正常对照延长3秒以上有意义。急性肝炎及轻型慢性肝炎PT正常，严重肝细胞坏死及肝硬化病人PT明显延长。PT是反映肝细胞损害程度及判断预后较敏感的指标。B、凝血酶原活动度（PTA）：正常值为80%100%.其临床意义同PT C、肝促凝血活酶试验（HPT）：是测定肝脏储备功能的方法之一，能

10、敏感而可靠地反映肝损害所造成的凝血因子、合成障碍。临床检测表明，急性肝炎、慢性活动型肝炎、肝硬化和亚急性重型肝炎病人在病程的各个阶段，其HPT降低。病情越重，HPT越低。当肝病发展到肝细胞功能衰竭时，其HPT均显著下降，一般多低于0.5.若HPT逐渐依次恢复，则预后良好。,b、肝功能检查应注意什么?1.肝功能检查前不能进食，肝功能是抽血检查要求空腹，空腹时间一般为812个小时。这是因为饮食后血液中的成分会发生改变，这样在检查时就会出现异常现象，从而造成误诊。2.在肝功能检查前一天的饮食要以清淡为主，因为过于油腻的饮食可能会造成转氨酶等其他指标的不正常，这样也会使检查结果出现误差。3.在肝功能检

11、查前要注意不要服用药物，因为有些药物会加重肝脏负担，造成肝功能暂时性损伤，从而引起肝功能检查结果的准确性。4.在肝功能检查前要注意保证充足的睡眠，不要剧烈运动，这都有可能会造成转氨酶升高，从而影响检查结果。5.检查前一天一定不能喝酒，喝酒会导致转氨酶的升高，影响检查结果。,c、肝功能检查结果分析化验项目 结果单位 参考范围 谷丙转氨酶（ALT）u/L 0-40 谷草转氨酶（AST）u/L 0-40 谷氨酰转肽酶（GGT）u/L 0-50 血清白蛋白（ALB）g/L 36.0-55.0 直接胆红素（D-BiLi）umol/L 0.1-6.8 总胆红素（T-BiLi）umol/L 5.1-19 血

12、清总蛋白（TP）g/L 60.0-83.0 间接胆红素（I-BiLi）umol/L 3.4-13.7 球蛋白（GTB）g/L 25-45 白蛋白/球蛋白（A/G）1.2-2.5,d、肝功能检查结果分析(1)、引起谷丙转氨酶升高的原因：1 急性和慢性病毒性肝炎。2 胆囊炎或胆道疾病（如炎症、结石、息肉、癌症等）。3饮酒引起的肝脏损伤。4药物引起的肝脏损伤。5其他引起ALT异常因素（脂肪肝、肝癌等）。(2)、引起谷草转氨酶升高的原因：谷草转氨酶（AST）增高60u/L；心肌梗死急性期、急性肝炎、药物中毒性肝细胞坏死、慢性肝炎活动期，肝硬化活动期、肝癌、心肌炎、肾炎、肌炎。(3)、ALT/AST比值

13、结果分析：AST主要分布于心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。由于大约80%的AST存在于线粒体内，所以对肝细胞损伤的敏感度不如ALT，升高的幅度也不如ALT大，但如果AST大幅度升高意味着肝细胞损伤比较严重。因此，在临床上往往把ALT/AST的比值作为一个诊断指标和病情监测指标来看。,(4)、谷氨酶转肽酶（GGT）升高分析：GGT主要是来自肝胆系统，因此，它主要是肝胆疾病的监测项目。（1）肝脏炎症：GGT轻度和中度增高。（2）肝胆其他疾病：肝癌、肝阻塞性黄胆、胆汁性肝硬化、胆管炎、胆囊息肉、胆结石、胰腺炎、胰头癌、胆道癌等、GGT明显升高。（3）长期或大量的饮酒，也会导致该酶的升高。（4

14、）长期接受某些药物如苯巴比妥、苯妥英纳、安替比林者，口服避孕药等也会使GGT升高。(5)、胆红素的结果分析：胆红素是血液中衰老红细胞分解和破坏的产物。它分为总胆红素、直接胆红素、间接胆红素三种。因此，胆红素测定结果有3个方面的作用。(1)肝细胞受到损伤时如肝炎时，直接和间接胆红素会明显升高。（2)胆道疾病，尤其是胆囊结石、胆道息肉、胆囊炎等、血中直接胆红素显著升高。（3）溶血性疾病使血液中的胆红素来源增加，肝脏处理不及，造成间接胆红素明显增加。,(6)、总蛋白、白蛋白、球蛋白的结果分析：蛋白质：是血清的主要成分，大部分由肝细胞合成，分白蛋白和球蛋白二种，总蛋白80g/L见于血液浓缩；60g/L

15、见于慢性肝病、营养不良，血液稀释等。白蛋白增加多见于血液浓缩。减少为肝硬化失代偿期、肝细胞受损严重、严重营养不良、消耗增加。球蛋白增加见于肝肾疾患、感染。白蛋白与球蛋白之比例反映慢性肝炎、肝硬化病情动态变化，比值倒置说明病情严重。,3.2血脂：指胆固醇和甘油三脂。总胆固醇：正常值3.45.8，增高见于长期高脂饮食、动脉硬化、冠心病、脂肪肝、总胆管阻塞等。减低，见于严重肝脏病、贫血、营养不良。甘油三脂：正常值：0.561.7，增高见于动脉硬化、糖尿病、家族性高脂血症。降低与饮食有关。3.3血糖（葡萄糖）：糖是人体主要供能物质，人体生命活动所需能量的70%由糖氧化供给。正常值：空腹3.96.1，饭

16、后2小时78。升高：糖尿病、肥胖、慢性胰腺炎。降低：胰岛素瘤、严重肝脏病变、营养不良、呕吐、脱水。,4、肾功：尿素氮、肌酐、尿酸是各种蛋白质代谢的中间产物，它们均由肾脏排出，它们是肾功能和营养状况的评价。它们受肾功能和蛋白质摄入量和分解代谢情况的影响。A、尿素氮：正常值2.57.5。增高见于急性肾衰、慢性肾炎、肾动脉硬化等。降低临床较少见，也可发生于肝实质受损，生成减少。B、肌酐：正常值36144。增高见于肾功能严重受损。减少见于进行性肌萎缩、贫血。C、尿酸：正常值：210420，增高见于肾脏严重受损、痛风、剧烈运动、妊娠反应。减少：较少见、偶见于贫血、营养不良。,5、甲胎蛋白（AFP）：AF

17、P是胎儿发育早期，由肝脏和卵黄囊合成的一种糖蛋白，出生后，AFP合成很快受到抑制。当肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶性变时，有关基因重新被激活，使原来已丧失合成AFP能力的细胞又重新开始合成，以致血清AFP含量升高。AFP测定对肝癌的诊断具有重要价值。正常值：阴性（一）或300ng/L。见于原发性肝癌，其阳性率为75%80%，慢性肝炎、肝硬化也可不同程度升高，但介于20200 ng/L之间。孕妇在妊娠34月间开始升高，但多低于300ng/L，78月后降至正常。,6、癌胚抗原（CEA）：正常值：阴性或60 ng/L其阳性率可达60%90%。,7、超声检查：超声波根据人体各组织的正常与异常波形进行对比

18、，及回波反射在时间上的差异，来测量脏器的大小及病变的范围和深浅度检查作出的诊断。超声检查必须密切结合临床和其它的检查方法，才能作出最后的正确判断。超声波显示出的疾病不是唯一诊断，只有一定的参考价值。,8、心电图：窦性心律：心脏跳动的起博点来自心脏最高点窦房结发出的冲动，引起心脏自动而节律地跳动，则为窦性心律，属正常心律。窦性心动过速：窦性心律每分钟超过100次，一般不超160次，见于情绪激动、运动、发烧、盆血、甲亢、心肌炎等。窦性心动过缓：窦性心律每分钟少于60次，但在40次以上，可见于正常人，特别是长期体育运动锻炼的人。窦性心律不齐：心率正常或较慢，节律稍呈加快或减慢交替出现。常见于身体健康

19、的儿童和青少年时期，一般没有重要临床意义。早博（提前收缩）：当窦房结或其它基本起博点发生冲动以前，心脏其他起博点过早地产生冲动并激起心脏产生一次收缩时就形成了早博。早博偶发的、散在的常见于健康人，特别是情绪激动、精神紧张、疲劳过度、吸烟过多等。早博次数每分钟在35次，大多无重要意义。而频繁的，有规律的、多源性的早博常为病理性，次数可多达数十次，此时多提示有心肌损害。评价早博属生理性还是病理性必须结合临床意义。电轴：电轴偏移常提示心室肥厚，如右心室肥厚电轴右偏，左心室肥厚电轴左偏。电轴与心脏的解剖部位有关，悬垂型心脏电轴偏右，横置者电轴偏左。另外，部分心肌的梗死或萎缩使电轴偏向相反方向。ST段与

20、T波改变：可能由于肥厚的左心室心肌发生相对的缺血所致,9、胸部X线检查：（1）陈旧性肺结核：表明过去患过肺结核，现在已经痊愈。（2）胸膜肥厚：表明过去患过胸膜炎，现在已经痊愈。（3）肺纹理增多：肺纹理在胸片上表现为树枝样影像，它是由支气管、肺动脉、肺静脉和淋巴管等组成。肺纹理增多与其组成成份有关，要结合具体情况才能做出结论。不过单纯肺纹理增多临床意义不大。（4）肺结节：肺结核、肺部肿瘤、肺部炎症，甚至全身疾病在肺内表现均可呈结节样影像，应及时到医院的胸外科进一步检查确诊。（5）心影扩大、主动脉弓突出：多见于老年人动脉硬化、长期高血压患者、各种心脏疾病和心功能衰竭等。,10、幽门螺杆菌,幽门螺杆

21、菌（Hp）感染是导致慢性胃炎及消化性溃疡的主要致病因素，并且与胃癌的发生密切相关。慢性胃炎患者的胃粘膜活检标本中Hp检出率可达80%90%，消化性溃疡患者更高，可达95%以上，甚至接近100%。1994年世界卫生组织/国际癌症研究机构(WHO/IARC)将幽门螺杆菌定为类致癌原。可喜的是hp感染可进行根治性治疗。提前发现幽门螺杆菌（Hp）感染并积极治疗，可以预防上述疾病的发生和发展。,悬滴负染标本透射电镜照片,11、TCT检查 TCT检查是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，能发现癌前病变。还能发现霉菌、滴虫、衣原体等微生物感染等。颈管细胞：是子宫颈管的致病细胞，这种细胞几乎人人都有。

22、其数量则表明你的宫颈正常与否。化生细胞：是在宫颈炎症恢复时出现的一种细胞，有修复宫颈糜烂面的作用，一般宫颈正常的女性，没有化生细胞。非典型鳞状细胞（ASC）：是由于子宫颈发炎而引致细胞变异，属非典型细胞类别，医生多会在数月后重复抹片检查以确定原因。鳞状上皮内病变（SIL）：属于癌前病变，还不是人们所说的癌。因为这种病变，大部分人可以逆转为正常，特别是低度鳞状上皮内病变，部分病人可以维持在原有的病变状态，一小部分人可进展为原位癌或微小浸润癌。非典型腺细胞（AGC）：属于癌前病变。总之，TCT检查是发现宫颈早期病变的一种方法，发现异常要密切观察，随时复查。,12、尿液检查 从尿的检查可以发现泌尿系

23、统的肿瘤、炎症、结石、肝脏疾病、糖尿病等。（1）尿蛋白阳性。正常尿液中可以含微量蛋白质，正常定量为10-150mg/24h尿。生理性增多：在某种生理状态下出现暂时蛋白尿增多。常见于剧烈运动后、突然遭受冷暖刺激、情绪激动等。是肾小球内皮细胞收缩或充血，使肾小球通透性增高所致。病理性增多：常见急性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、慢性肾炎、高血压肾病、苯中毒等。（2）尿糖阳性。尿糖增多常见于糖尿病、肾病综合征、胰腺炎等疾病。（3）胆红素阳性。胆红素阳性，是肝脏内胆管阻塞所致，常见于肝实质性疾病。（4）尿酮体阳性。尿酮体阳性，常见于糖尿病酮症酸中毒、剧烈运动后、妊娠剧烈呕吐、饥饿、消化吸收障碍、脱水

24、等。（5）白细胞阳性。白细胞增多，常见于细菌性尿路感染。（6）红细胞阳性。红细胞增多即为血尿，血尿常见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、泌尿系结石、肾结核、肾和膀胱肿瘤等。,13、大便潜血消化道恶性肿瘤的早期指标。20的患者可出现大便潜血试验阳性，晚期病人的潜血阳性率可达90以上，并且呈持续性阳性，因此粪便潜血检查可作为消化道肿瘤筛选的首选方法；消化道出血、消化道溃疡、痢疾、直肠息肉等都会出现潜血试验阳性。,四、个人卫生与健康的关系,(一)刷牙与健康 良好的刷牙习惯可以清洁口腔，利于消化;同时按摩牙龈及牙周组织抗病能力增强，减少牙病发生。正确刷牙要点；养成每天早晚刷牙习惯，每餐后3分钟应及时漱口

25、或刷牙；刷牙方向要使牙刷刷毛顺着牙缝，刷上牙时由上往下，刷下牙时由下往上；刷上下咬合面时，将牙刷按压在牙面上来回刷，刷完内面再刷外面。牙齿外、内、咬合面都要刷到；刷牙用力要适当，动作不可过大过快。（二）睡眠与健康 睡眠的姿势对睡眠的质量有一定影响。一般来说，以右侧卧位为佳。右侧卧位时，两腿自然弯曲，可以使人非常舒适，也就是所谓的“睡如弓”。左侧卧位易压迫心脏，也不利于胃的蠕动排空，使人睡不安稳。仰卧位时，有时双手不自然地放在胸腹上，容易引起噩梦。俯卧位时不仅影响呼吸，还易压迫上肢，全身肌肉也得不到松弛，不易解除疲劳，而且还易做梦，影响睡眠质量。睡眠时，可经常变换睡姿，以睡得安稳舒适为宜。,（三

26、)洗澡与健康 洗澡时的水温不可过高或过低，一般在40左右比较合适。适宜的温度可使皮肤毛细血管轻度扩张，促进机体新陈代谢，并有消除疲劳、降低血压的作用。水温过热，容易引起心慌，胸闷，血压升高，甚至发生虚脱。冷水浴虽是一种增强机体抵抗力的健身方法，但对缺乏锻炼的人不适宜。饱餐后或运动后不可立即洗澡。一般在餐后或运动后半小时到一小时再洗为宜。饱餐后或运动后立即洗澡，常会感到头晕眼花，全身乏力，甚至可诱发心脑血管疾病。（四）用眼与健康 一双明亮的眼睛对于一个人的生活、学习、工作非常重要。因此，我们必须保护好自己的眼睛，保持良好的视力。在平时的生活、学习和工作中，必须坚持科学用眼，讲究用眼卫生，读书写字

27、姿势要端正，保持“一尺一拳一寸”（眼睛离书一尺，身体离桌沿一拳，手指离笔尖一寸)，连续看书本一小时左右要适当休息；不要在光线太暗或阳光直射下看书、写字，不要躺着、走路、乘车时看书。当眼睛感到疲劳时，可采取向远处眺望或进行眼睛保健操缓解疲劳。,(五)吸烟与健康 吸烟有害健康已是一个不争的事实。吸烟不仅对自己健康造成危害，还会使周围不吸烟者蒙受烟害。检测表明，烟雾中含有没有4000余种有害物质，其中尼古丁、烟焦油、苯丙吡等都是强致癌物。研究证实，约80%以上的肺癌与吸烟或被动吸烟有关。吸烟者肺癌患病率比不吸烟者高10倍。有人说，吸烟能醒神，能提高工作效率。其实，这是一种误解。现代医学研究认为，尼古

28、丁对中枢神经的作用具有两重性，即先兴奋后抑制。所以，长期大量吸烟的人，大脑皮层的兴奋与抑制过程失去平衡，反而会出现疲劳、失眠、记忆力减退、注意力分散，影响工作效率。（六）酗酒与健康 过量饮酒可发生急性酒精中毒，长期酗酒则能造成慢性酒精中毒综合征、肝硬化、心血管疾病、神经精神性疾病和肿瘤等。据统计，酗酒患肝硬化者比不喝酒者高出7倍。酗酒也是诱发犯罪的重要因素。酒精能破坏神经系统的功能，妨碍心理活动的正常进行。过量饮酒的人往往失去对周围事物的辨别能力和自控能力，从而导致行为异常，甚至犯罪。总之，酗酒给人们的生活、家庭、社会都会带来一系列不良影响。,（七）饮食与健康 合理饮食是生长发育、维持健康、增

29、强体魄的重要条件，不良饮食习惯对健康危害极大，有研究表明，许多慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、结肠癌、肥胖等，都与饮食量和饮食结构有关。不良饮食习惯有喜吃煎、炸、熏、烤的食物，以及不规律饮食、暴饮暴食等。（八）随地吐痰与健康 随地吐痰可以散布细菌，传播疾病。每咳嗽一声可喷出细菌约900万个，每打一次喷嚏喷出细菌8500万个，开放性肺结核病人每1毫升痰液中含有结核杆菌约10万个。结核杆菌的抵抗力很强，在阴暗、潮湿的地方，可以存活78个月。含有结核杆菌的痰液水分蒸发后，细菌就飘浮在空气中，健康人吸入空气中的结核杆菌，就可能感染引起发病。随地吐痰是一种极不文明、不道德的陋习，为了维护公共卫生和文

30、明形象，不要随地吐痰。,五：几种常见非传染性疾病的防治,（一）、高血压 高血压指连续两次非同日测量血压140/90mmHg，收缩压及舒张压可两项同时升高或单项升高。高血压是引发冠心病、脑卒中、肾小动脉硬化、周围血管动脉硬化、眼底出血等严重疾病的重要危险因素。1、主要表现 高血压可有头晕、头痛、耳鸣等症状，相当一部分人没有不适症状，多在体检 或因其他疾病就医时发现。95%以上高血压属于原发性；因摄入盐及动物脂肪较多、长期饮酒或精神紧张、缺乏获得、吸烟、肥胖及遗传因素所致。还有约5%的高血压继发于肾脏病变、妊娠、服用某些药物等情况。另外，临床还有一种急进型高血压，血压明显升高（舒张压130mmHg

31、），出现剧烈头痛、呕吐、意识模糊、视力障碍、心、肾功能不全，甚至抽搐，预后不良，应立即就医。,2、防治要点 a、限盐：世界卫生组织规定每人每日摄盐量（包括味精、酱油等含盐调料和食品中的盐量）应28为肥胖。超重或肥胖 以及腰围超大者（男性85cm,女性80cm),高血压患病风险增加34倍。)c、合理膳食：多吃蔬果，减少食油及油煎食品。注意补充钾和钙质较高的绿叶菜、鲜奶、豆制品。d、戒烟限酒：男性饮葡萄酒23两、啤酒1斤、非烈性白酒半两1两：女性减半，孕妇不能饮酒。按每周至少饮酒一次为例，以四年为期，男性持续饮酒者比不饮酒者高血压患病率增加40%。吸烟可使血压升高并增加降压药用量。,e、适量活动：

32、最简便可行的运动方式是步行，还有快走、慢跑、游泳、骑车、跳舞、爬山等适宜运动。运动轻度可以心率为指标：运动时合适心率（次/分）=170-岁数。f、减少精神压力：平和心态、调整情绪。g、降压治疗目标：一般应将血压降至140/90mmHg、年轻人或糖尿病、肾病患者降至130/80mmHg，老年人收缩压降至150mmHg。一般应在几周内降低血压至目标水平。h、降压药物选择原则：选用最佳疗效、最小有效剂量的降压药以减少不良反应：优选每天服药一次的长效降压药。,（二）、冠心病（coronary artery heart disease,CHD）,冠心病是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而

33、引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心脏病(IHD)。症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡。,1、世界卫生组织对冠心病分类如下：,（1）无症状性心肌缺血（2）心绞痛（3）心肌梗死（4）缺血性心肌病（5）猝死（1）无症状性心肌缺血型：又叫无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血，指确有心肌缺血的客观证据（心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常），但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。（2）心绞痛型：是指由冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引起的以发作

34、性胸痛或胸部不适为主要表现的一组临床综合症。（3）心肌梗塞（死）型：是指冠状动脉出现粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，导致冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死，属冠心病的严重类型。（4)缺血性心肌病型：是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和（或）舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合症。（5）猝死型：目前认为，该病患者心脏骤停的发生是在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或微循环栓塞导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常（特别是心室颤动

35、）所致。,2、病因：供应心脏本身的冠状动脉管壁形成粥样斑块造成血管腔狭窄所致心脏病变。由于冠状动脉狭窄的支数和程度的不同，其冠心病临床症状也有不同。目前研究本病病因至今尚未完全清楚，但认为与高血压、高脂血症、高粘血症、糖尿病、内分泌功能低下及年龄大等因素有关。(1)、年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高,女性绝经期前发病率低于男性,绝经期后与男性相等。(2)、高脂血症：除年龄外,脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。LDLC水平每升高1%,则患冠心病的危险性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的独立预

36、测因子,往往伴有低HDLC和糖耐量异常,后两者也是冠心病的危险因素。,(3)、高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件.140-149mmhg的收缩期血压比90-94mmhg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。(4)、吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素,是唯一最可避免的死亡原因。冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系。(5)、糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。(6)、肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素,可增加冠心病死亡率。肥胖被定义为体重指数(BMI=体重(kg)/身高平方(

37、m2)在男性=27.8,女性=27.3.BMI与TC,TG增高,HDL-C下降呈正相关。(7)、久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。(8)、尚有遗传,饮酒,环境因素等。,3、临床症状：根据其临床症状，冠心病可分为5型。,（1）心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感，闷胀感，伴随明显的焦虑，持续3到5分钟，常发散到左侧臂部，肩部，下颌，咽喉部，背部，也可放射到右臂.有时可累及有时可累及这些部位而不影响胸骨后区。用力、情绪激动，受寒，饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛，休息和含化硝酸甘油缓解。有时候心绞痛不典型，可表现为气紧，晕厥，虚弱，嗳气，尤其在老年人。根据发作的频

38、率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛，其发作部位，频率，严重程度，持续时间，诱使发作的劳力大小，能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。不稳定型心绞痛指的使原来的稳定型心绞痛发作频率，持续时间，严重程度增加，或者新发作的劳力性心绞痛(发生1个月以内)，或静息时发作的心绞痛。不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦发现应立即到医院就诊.,（2）心肌梗塞型：梗塞发生前一周左右常有前驱症状，如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛，伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。部分病人可延左

39、臂尺侧向下放射，引起左侧腕部，手掌和手指麻刺感，部分病人可放射至上肢，肩部，颈部，下颌，以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致，但持续更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能缓解。有时候表现为上腹部疼痛，容易与腹部疾病混淆。伴有低热，烦躁不安，多汗和冷汗，恶心，呕吐，心悸，头晕，极度乏力，呼吸困难，濒死感，持续30分钟以上，常达数小时。发现这种情况应立即就诊。（3）无症状性心肌缺血型：很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。部分病人在发生了心脏性猝死，常规体检时发现心肌梗塞后才被发现.部分病人由于心电图有缺血表现，发生了心律失常，或因为运动试验阳

40、性而做冠脉造影才发现。这类病人发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的病人一样，所以应注意平时的心脏保健。心脏性猝死可发生在那些貌似健康的人身上，这里主要说的是冠心病中的一个类型，叫做不稳定斑块，因为冠状动脉粥样硬化斑块很小，没有堵塞血管，所以平时没有任何症状，但是，斑块会突然破裂，破裂以后，会在局部形成血小板、红细胞组成的血栓，很大，而且同时冠状动脉痉挛缩窄，出现严重缺血。然后，大面积心肌梗死，死掉了。,（4）心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心绞痛发作，以后由于病变广泛，心肌广泛纤维化，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，如气紧，水肿，乏力等，还有各种心律失常，表现为心悸.还有部

41、分患者从来没有心绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。（5）猝死型：指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡，在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常，而发生严重心律失常导致。,(三)脂肪肝,是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。,1、症状,脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝的症状：有的仅有疲乏感，而多

42、数脂肪肝患者较胖，故更难发现轻微的自觉症状。中重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹隐痛等。临床检查，75%的患者肝脏轻度肿大，少数病人可出现脾肿大、蜘蛛痣和肝掌。,2、类型 2.1按病因,（1）肥胖性脂肪肝 脂肪肝约30%50%的肥胖症合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病变率高达61%94%。这类脂肪肝的治疗应以调整饮食为主，基本原则为“一适两低”，即适量蛋白、低糖和低脂肪，注意饮食清淡，多吃新鲜蔬菜瓜果，加强锻炼积极减肥，只要体重下降，肝内脂肪浸润就会明显好转。,（2）酒精性脂肪肝,若对长期饮酒者肝穿刺活检，75%95%会有脂肪浸润。每天饮酒超

43、过80160克，则酒精性脂肪肝的发病率会增加525倍。治疗也要从限制酒精摄入开始。轻度患者只要戒烟酒46周，转氨酶就有可能降低到正常水平。酒精性脂肪肝肝组织大体形态特征图,(3)营养不良性脂肪肝,营养不良导致蛋白质缺乏是引起脂肪肝的重要原因，多见于摄食不足或消化障碍，一般在给予高蛋白质饮食后，或输入氨基酸后，随着蛋白质合成恢复正常，脂肪肝迅速消除。,(4)糖尿病脂肪肝糖尿病患者平均50%可发生脂肪肝，其中以成年病人为多。因为成年后患糖尿病人有50%80%是肥胖者，其血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高，脂肪肝变既与肥胖程度有关，又与进食脂肪或糖过多有关。这类病人一方面积极采取病因治疗，另一方面要求低

44、糖低脂肪低热卡及高蛋白饮食，病人脂肪热卡占总热卡的25%以下为宜。,(5)药物性脂肪肝某些药物或化学毒物会抑制蛋白质的合成，从而致脂肪肝。一些西药如生长激素、肾上腺皮质激素、降脂药也可通过干扰脂蛋白的代谢而形成脂肪肝。此类脂肪肝因治疗某种疾病的需要又不能立即停用该药，必要时可饮用一些中药茶来辅助调理肝脏的脂肪代谢，直至脂肪肝恢复为止。,(6)妊娠脂肪肝 多在第一胎妊娠3440周时发病，病情严重，预后不佳，母婴死亡率分别达80%与70%。临床表现为严重呕吐、黄疸上腹痛等，很难与暴发性病毒肝炎区别。及时终止妊娠可使病情逆转，少数可经自然分娩或剖腹产而脱险。,（7）其他疾病引起的脂肪肝 结核、细菌性

45、肺炎及败血症等感染时也可发生脂肪肝，病毒性肝炎病人若过分限制活动，加上摄入高糖、高热量饮食，肝细胞脂肪易堆积；接受皮质激素治疗后，脂肪肝更容易发生。控制感染后或去除病因后脂肪肝迅速改善，还有所谓胃肠外高营养性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遗传性疾病引起的脂肪肝等。,2.2按病理学改变程度分类,一、单纯性脂肪肝：肝脏的病变只表现为肝细胞的脂肪变性。根据肝细胞脂变范围将脂肪肝分为弥漫性脂肪肝、局灶性脂肪肝，以及弥漫性脂肪肝伴正常肝岛。二、脂肪性肝炎：是指在肝细胞脂肪变性基础上发生的肝细胞炎症。据统计，长期大量嗜酒，40左右会出现这种情况，而非酒精性脂肪肝一般很少发生脂肪性肝炎。三、肝纤维化：脂肪性肝纤维化

46、：是指在肝细胞周围发生了纤维化改变，纤维化的程度与致病因素是否持续存在以及脂肪肝的严重程度有关。酒精性肝纤维化可发生在单纯性脂肪肝基础上，而非酒精性则是发生在脂肪性肝炎的基础上。肝纤维化继续发展则病变为脂肪性肝硬化。四、脂肪性肝硬化：脂肪性肝硬化是脂肪肝病情逐渐发展到晚期的结果。近年来，随著酒精性肝病和非酒精性肝病的增多，脂肪性肝硬化已占到中国肝硬化病因的第二位（第一位是病毒性肝炎及肝硬化）。在酒精性肝炎中肝硬化的发生率为50%以上，少部份非酒精性脂肪肝也会发展成为肝硬化。,2.3脂肪肝按轻重程度分 分为轻度脂肪肝、中度脂肪肝和重度脂肪肝。轻度脂肪肝，已成为现代人的普遍问题。轻度脂肪肝是治疗脂

47、肪肝的最佳时期。,3、临床表现（1）轻度脂肪肝:有的仅有疲乏感，而多数脂肪肝患者较胖，故更难发现轻微的自觉症状。（2）中重度脂肪肝:有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹隐痛等4、主要病因脂肪肝多发于以下几种人：肥胖者、过量饮酒者、高脂饮食者、少动者、慢性肝病患者及中老年内分泌患者。肥胖、过量饮酒、糖尿病是脂肪肝的三大主要病因。,5、发病机制：食物中脂肪经酶水解并与胆盐结合，由肠黏膜吸收，再与蛋白质、胆固醇和磷脂形成乳糜微粒，乳糜微粒进入肝脏后在肝窦库普弗细胞分解成甘油和脂酸，脂酸进入肝细胞后在线粒体内氧化、分解而释出能量;或酯化合成三酰甘油;或在内质

48、网转化为磷脂及形成胆固醇酯。肝细胞内大部分的三酰甘油与载脂蛋白等形成极低密度脂蛋白（VLDL）并以此形式进入血液循环。,6、危害：脂肪肝能引发五种常见病。（1）.肝硬化和肝癌。脂肪肝长期得不到治疗会引起肝细胞缺血坏死，从而诱发肝纤维化和肝硬化等多种恶性肝病。脂肪肝患者并发肝硬化、肝癌的概率是正常人的150倍。（2）.消化系统疾病。（3）.动脉粥样硬化和心脑血管疾病。（4）.影响性功能。（5）.影响视力。,7、并发症脂肪肝可以是一个独立的疾病也可以是某些全身性疾病的并发表现 1.常并发有酒精中毒的其他表现如酒精依赖胰腺炎周围神经炎贫血舌炎酒精性肝炎肝硬化等 2.营养过剩型脂肪肝常管理层其他基础疾

49、病并发出现如肥胖症糖尿病高脂血症高血压冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)痛风胆石症等 3.营养不良性脂肪肝常与慢性消耗性疾病并存如结核病溃疡性结肠炎等 4.妊娠急性脂肪肝常 并发有肾功能衰竭低血糖胰腺炎败血症弥散性血管内凝血(DIC)等 5.重症脂肪肝患者可以有腹水和下肢水肿其他还可有蜘蛛痣男性乳房发育睾丸萎缩阳痿女子有闭经不孕等,8、治疗 8.1一般治疗 首先，找出病因，有的放矢采取措施。如长期大量饮酒者应戒酒。营养过剩、肥胖者应严格控制饮食，使体能恢复正常。有脂肪肝的糖尿病人应积极有效地控制血糖。营养不良性脂肪肝患者应适当增加营养，特别是蛋白质和维生素的摄入。总之，去除病因才有利于治愈

50、脂肪肝。其次，调整饮食结构，提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料）。多吃青菜、水果和富含纤维素的食物，以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等，不吃零食，睡前不加餐。还有，适当增加运动，促进体内脂肪消耗。每天跑步，每小时至少6公里才能达到减肥效果。仰卧起坐或健身器械锻炼都是很有益的。最后，药物辅助治疗，脂肪肝并不可怕，早期发现积极治疗，一般都能痊愈，且不留后遗症。值得指出的是，脂肪肝的预防工作应从儿童做起，尤其是独生子女，想吃什么就给什么，活动又少，一旦变成“小胖墩”，恐已有脂肪肝了。,8.2 药物治疗 到目前为止，西药尚无防治脂肪肝的有效药物，以中药长