最新百合狐惑阴阳毒病证治第三金匮要略云南中医学院PPT文档.ppt

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1、学习要求：1、掌握百合病、狐惑病的辨证论治。2、熟悉阴阳毒的辨证论治。3、了解百合病、狐惑病及阴阳毒三病 合篇的意义。,百合病 以精神恍惚不定，口苦，小便赤，脉微数为特征。“百脉一宗，悉致其病”为其病机。狐惑病常表现出以咽喉、二阴溃烂，后期见目赤为主症，伴见精神恍惚等症状。主要由湿热虫毒所致。阴阳毒（阳毒和阴毒）感染疫毒引起，以咽痛，发斑为主症。此处阴阳非指寒热、表里，而是以证候特点划分阴阳。,概 述,三病合篇意义,1.病性：均属热性病范畴。2.症状：三者临床都有变幻无常的神志方面 症状，如百合、狐惑之精神症状,百合病,“论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧

2、，欲行 不能行，欲饮食，或有美食，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸 药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形 如和，其脉微数。”,一、脉证、病机和治则,第1条,（一）脉证与病机,百脉一宗：百脉，泛指全身的血脉；宗，根本也，谓人体百脉，同出一源心肺。,常默默：默，静也，寂也，谓病人精神不振，寂然不语。,臭：气味也。,身形如和：和，和顺，安和，引申为无病。此言 患者看上去似无明显病态。,论述百合病的病因病机、证候、预后和治则，是百合病的总纲。,提 要,百脉之本源心肺发生病变，则百脉皆病百脉一宗，悉致其病,具体病机：心肺阴虚内热，邪热内扰，神明不安，使行动、饮食、睡眠异常。,1

3、、心神不宁证（1）饮食改变 意欲食复不能食，欲饮食，或 有美食，或有不用闻食臭时（2）精神改变 常默默（3）行为改变 欲卧不能卧，欲行不能行（4）感觉改变 如寒无寒，如热无热（5）如有神灵（6）身形如和2、阴虚内热证 口苦，小便赤，脉微数,百合病病因病机：“百脉一宗，悉致其病也”病因病机：热病之后余热未清继发 情志不遂，郁而化火伤阴原发阴液受伤，心肺阴虚内热心主血脉，肺主治节而朝百脉，人体之脉同出一源，为心肺所统，心肺正常，则气血调和而百脉皆得其养。如心肺一病，则百脉皆病，所以百脉一宗之宗，实际上是指心肺。,分析,“伤寒大病之后，余热未解，百脉未和，或平素多思不断，情志不遂，或偶触惊疑，卒临

4、景遇，因而形神俱病，故有如是之现证也。”医宗金鉴,本病与现代医学之癔病、神经官能症的某些表现相似，若证属心肺阴虚者，可按本病治疗。心理治疗在本病防治中也起着重要作用。,分析,百合病证候表现：心肺阴虚，百脉受累的全身症状：饮食、行为、语言和感觉失调现象（变幻无常）心肺阴虚内热的表现：口苦、小便赤、脉微数（不变之症）体征：身形如和。诸药不能治：用多种药物治疗无效，反而出现呕吐，下利。指出本病辨证困难，常常误诊。,（二）治则,“百合病见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之。见阳攻阴，復发其汗，此为逆也，见阴攻阳，乃復下之，此亦为逆。”,第9条,提 要,论述百合病的治疗原则。,病机：阴损及阳 治则

5、：补阴养阳“见于阴者，以阳法救之”病机：阴虚内热 治则：补阴制阳“见于阳者，以阴法救之”,若病见于阳，不予养阴配阳，反攻其阴，阴更伤，复发其汗，并伤其阳，为误治。若病见于阴，不予扶阳和阴，反攻其阳，阳更伤，复下之，并伤其阴，也为误治。,“百合病，不经吐、下、发汗，病形如 初者，百合地黄汤主之。”,二、证治,第5条,（一）百合病主方,病形：指症状。,论述百合病的正治法。,提 要,正治法的使用条件：不经误治，病情如前条所述 无变化者。治法：养心润肺，凉血清热。方药：百合地黄汤百合甘，微寒，归肺、心经。润肺止咳，清心安神。生地黄汁甘、苦，归心、肝、肾经。清热凉血，养阴生津。泉水下热气，利小便药后反应

6、：大便当如漆。?,临床诊断百合病的主要依据是心肺阴虚内热引起的心神不安及饮食行为失调等症状；其次是阴虚内热所致的口苦、小便不利、脉微数。临床治病应根据服药后的病情变化决定治疗时间的长短,“中病,勿更服”，旨在告诫医者中病即止，“勿使过之，伤其正也”。对于一些慢性疾病为防止病情反复，中病后仍应适当守方,予以巩固也是需要的。临床应取得病人的配合。服生地黄后易引起泄泻，且大便色黑。应该事先告诉病人，使病人有思想准备，配合治疗。,【辨治要领与思路】,临床应用,百合地黄汤常用于治疗各种神经官能症及植物神经功能失调的病症，也可用于热病的善后调理。1、本方治疗癔病，常与酸枣仁合用；2、治疗癫狂，可与甘麦大枣

7、汤、生龙骨、生牡蛎、琥珀、磁石合用；3、治疗更年期综合征、植物神经功能失调者可与逍遥散、桂枝加龙牡汤、甘麦大枣汤合用；4、用于热病的善后调理可加麦冬、知母、天花粉、白薇、地骨皮、青蒿、鳖甲等养阴药物。,第2、3、4条,百合病发汗后者，百合知母汤主之。百合病下之后者，滑石代赭汤主之。百合病吐之后者，用百合鸡子汤主之。,如寒无寒，如热无热发汗后 心烦，口燥汗后虚热加重 百合知母汤主之。（2）欲食不能食，不用闻食臭下之后 呕吐，呃逆，小便反少苦寒攻下伤胃 滑石代赭汤主之。（3）默默不语，欲卧不得卧 吐之后 虚烦不眠，胃中不和 百合鸡子汤主之。（4）,百合病,百合病误治后治法,百合知母汤,百合清心润肺

8、，益气安神知母养阴清热，除烦润燥,养阴润肺清热除烦,滑石代赭汤,百合养阴清热滑石利尿不伤阴，清热利湿代赭和胃降逆止呕,清心润肺和胃降逆,百合鸡子汤,百合养阴清热鸡子黄养阴润复胃阴,养阴和胃安养脏气,第6、7、8条,百合病一月不解，变成渴者，百合洗方主之。百合病，渴不差者，栝萎牡蛎散主之。百合病变发热者，百合滑石散主之。,百合病变证治法,变成渴者百合洗方主之。（6）内病外治（洗其外，通其内）渴不差者栝蒌牡蛎散主之。（7）清热生津安神变发热者百合滑石散主之。（8）养阴润肺，清热利水,百合病,百合病小结,成因：热病伤阴，体虚未复，百脉失和。七情损伤病机：心肺阴虚内热，百脉失和。主症：身形如和，心神不

9、宁 阴虚内热证：口苦，小便赤，脉微数治法：润养心肺，凉血清热。主方：百合地黄汤加减：虚热重加知母；兼哕泄加代赭石、滑石；兼肺胃阴虚，虚烦不宁加鸡子黄；兼口渴，百合煎汤外洗，内服加天花粉、牡蛎；兼发热加滑石。,“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不 欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。”“蚀于下部则咽干，苦参汤主之。”“蚀于肛者，雄黄熏之。”,狐惑病,第10、11、12条,以咽喉、二阴溃烂，后期见目赤为主症，伴见精神恍惚等症状的一种病证。,论述狐惑病的临床表现及内服方和外治法。,提 要,分析,临床表现可分为两部分：一

10、般临床症状：状如伤寒：初起有恶寒发热湿热伤及营卫 默默欲眠，目不得闭，卧起不安湿热内扰心神 不欲饮食，恶闻食臭湿热扰胃 面目乍赤、乍黑、乍白邪正相争，气血失调，病气见于面 特有临床表现：咽喉：溃烂声喝 二阴：溃烂咽干 眼目：（13）目赤目四眦黑（酿脓）狐惑病诊断特点上下联合病变,分析,病机：湿热虫毒所致治法：清热燥湿，和中解毒方药：内服：（10）甘草泻心汤 甘草生用重用，配黄芩、黄连清热解毒 半夏，干姜辛温燥湿 人参、大枣、甘草扶正和胃 外用：（11）苦参汤熏洗清热燥湿，杀虫解毒（12）雄黄烟熏解毒燥湿杀虫,病因病机：感染虫毒，湿热不化，蕴蒸气血，日久血瘀肉腐血败，化为痈脓。,湿热蕴蒸气血,日

11、久血瘀热蒸，肉腐血败,湿热上蒸咽喉溃烂湿热下注二阴溃烂,气血运行失其常度,邪正交争面色乍赤、黑、白营卫受累寒热状如伤寒,心神不安胃气不和,内扰,默默欲眠，目不得闭，卧起不安,不欲饮食，恶闻食臭,临床应用,对妇女白带发黄量多，质粘稠，伴阴痒之霉菌、滴虫感染，以苦参加黄柏、龙胆草、蛇床子、百部煎煮，熏洗或坐浴。,第13条,“病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三、四日，目赤如鸠眼；七、八日，目四眦黑。若能食者，脓已成也，赤豆 当归散主之。”,论述狐惑病的酿脓的证治。,提 要,分析,症状：初期 脉数，微烦，默默但欲卧热扰心神（二三日）无热汗出热入营血，病不在表 目赤如鸠眼血分有热，邪热随肝

12、经 上注日久 目四眦黑（七八日）能食邪热集中于局部，脾胃不受扰（脓成）（若脓未成，则邪气散漫于脏腑，影响脾胃功能不能食）治法：清热渗湿，活血排脓 赤小豆当归散,赤小豆清热渗湿，解毒排脓当归活血祛瘀,狐惑病小结,主症：目赤，咽喉、二阴溃烂病机：感染虫毒，湿热不化，蒸腐气血，败为痈脓。治法：清热化湿，解毒杀虫。气血痹阻者加活血化瘀药 气分甘草泻心汤 内服 血分赤小豆当归散治疗 外洗苦参 外用 烟熏雄黄,狐惑病几点注意,狐惑病类似于现代的白塞氏病。该病亦有皮肤易受损害（伤口不愈合）的特点。该病不是性病。该病是慢性疾病，其症状有所起伏，难治。,阴阳毒病,第14、15条,“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽

13、喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲 汤主之。”“阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去 雄黄、蜀椒主之。”,提 要,论述阳毒、阴毒的证治及预后。,感受时邪疫毒所致的以发斑、发热、咽痛为主症的一类急性发斑性疾患。,阳毒,病位多发于体表显著部位，色赤鲜活症状面赤发斑显露，咽喉痛、吐脓血病势正气有祛邪外出之势病情较轻,病位多发于体表较为隐蔽部位 色赤鲜活症状面目青，发斑隐伏晦暗，咽喉痛、身剧痛病势病邪深伏，正气衰弱，无力抗邪病情较重,阴毒,巢元方说：“夫欲辨阴阳毒病者，治得病时，可看手足指（趾），冷者是阴，不冷者是阳。”又说：“发赤斑者，十生一死，若发黑

14、斑，十死一生。”,斑色不显红活者，多因热毒深入血分，气血瘀阻，病情多较险恶。,病机：感受时邪疫毒，侵入血络，致肌肤发斑。治法：解毒清热，活血散瘀。方药：升麻鳖甲汤 升麻、甘草清热解毒 鳖甲、当归滋阴散瘀 雄黄辛温解毒 蜀椒辛热散结阳毒病在阳分，用辛温之雄黄、蜀椒（阳药）以阳从阳，加速病毒发散，促使病愈。阴毒病在阴分，阳药温燥伤阴，故不用阳药。,阳毒,烂喉丹痧（猩红热）流行性出血热,阴毒,斑疹伤寒（栓塞性）弥散性血管内凝血DIC,临床应用,据报道，用本方加减治疗猩红热、红斑狼疮、紫癜等证属热毒血瘀者，获良效。其血热重者，与犀角地黄汤合用；血瘀重者，加丹皮、赤芍、丹参；伴气虚者加人参、黄芪、白术，或与归脾汤合用。,复习思考题,1.百合病的病机是什么？2.百合病的诊断要点及正治法是什么？,