最新病毒性脑课件PPT文档.ppt
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1、大纲,一、概述二、病原体三、发病机制四、诊断策略五、治疗六、预后,一、概述,1、病毒性(脑膜)脑炎:是指各种病毒感染所引起的(脑膜)脑实质的炎症。2、分类 a、进展速度:急性、亚急性、慢性和宫内感染 b、病原学:DNA和RNA病毒感染 c、病理改变特点:局灶性脑炎和弥漫性脑炎 d、临床症状:昏迷型、癫痫型、精神障碍型、小脑型、颅高压型、脑干脑炎型、偏瘫型及脑瘤型等,2型或2型以上并存时称为混合型,二、病原学,DNA病毒 单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒等RNA病毒 脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒等,二、病原学,第1位病原体是肠道病毒(85%-90%)第2位病原体是单纯疱疹病毒(5%-2
2、0%),且在重症脑炎中占首位,三、发病机制,颅内感染,免疫力下降,潜伏的病毒活化,病毒直接感染脑组织 的神经细胞,产生细胞溶解,引起局部或弥漫性神经元丧失或灰质脱 髓鞘改变,三、发病机制,HSV病毒,四、病理,炎性病变共性:变性、渗出、增生此病同样,其主要的病理特点为脑组织水肿、脑回变宽、脑沟变浅、脑软化和出血坏死,镜下可见炎性细胞浸润。,四、病理,HSE最具特征的病理学改变:神经细胞和胶质细胞核内可见嗜酸性包涵体。在电镜下,包涵体实质上是疱疹病毒的颗粒和抗原。脑膜炎可见脑膜炎性细胞浸润,脑室及四脑室脉络丛也可有炎性细胞浸润,四、临床诊断策略,四、临床诊断步骤,病史询问临床表现体格检查辅助检查
3、,时间性质前驱症状,缺血性卒中的诊断步骤,病史询问临床表现体格检查辅助检查,时间 性质 前驱症状,病史询问,发病时间发病年龄发病性质(急性、亚急性、慢性)诱发因素(有无发热、上感史、腹泻、口唇或生殖道疱疹史等前驱症状),缺血性卒中的诊断步骤,病史询问临床表现体格检查辅助检查,精神行为异常是否有癫痫发作 意识状况 颅内压增高 局灶性神经功能缺损,缺血性卒中的诊断步骤,病史询问临床表现体格检查辅助检查,主要表现为高级智 能和精神行为障碍,可出现局灶性神经系统体征,缺血性卒中的诊断步骤,病史询问临床表现体格检查辅助检查,入院常规 头颅CT/MRI 腰 穿 脑活检,血压测量,双侧血压,脑供血动脉听诊,
4、合适的听诊器准确的体表标志杂音的最强部位适当加压,选择适当的辅助检查,卒中辅助检查,脑结构学检查(CT、MRI)脑血管检查(Dupplex、TCD、CTA、MRA)灌注影像检查(CT-P、MR-PWI)其他脑影像检查卒中病因相关检查危险因素评估,卒中辅助检查,脑结构学检查(CT、MRI)脑血管检查(Dupplex、TCD、CTA、MRA)灌注影像检查(CT-P、MR-PWI)其他脑影像检查卒中病因相关检查危险因素评估,卒中辅助检查,脑结构学检查(CT、MRI)脑血管检查(Dupplex、TCD、CTA、MRA)灌注影像检查(CT-P、MR-PWI)其他脑影像检查卒中病因相关检查危险因素评估,颈
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