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1、近两年，卫生部在全国卫生系统启动“优质护理服务示范工程”，各地卫生行政部门、医院管理者和广大护理专业人员高度重视，积极行动，在实践中加深认识，弥合分歧，凝聚共识，在改革临床护理模式，加强临床护理服务，提高护理管理水平等方面取得明显成效。,学惟真 行惟实 医惟仁,各级领导、各级院长重视、支持成为主流,3.从院长到主任重视、支持、投入,学惟真 行惟实 医惟仁,从未有过的大好局面,6.护士积极实践,学惟真 行惟实 医惟仁,为贯彻落实“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案及2012年全国卫生工作会议精神，卫生部和国家中医药管理局决定在总结2011年优质护理服务开展情况的基础上，制定了2012

2、年推广优质护理服务工作方案，进一步推广优质护理服务。,贯彻落实“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案，结合全国卫生系统创先争优和“三好一满意”活动，以加强护理内涵建设和提高技术水平为核心，按照医院实施优质护理服务工作标准（试行）和临床护理实践指南（2011版），扎实推进优质护理服务，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。,学惟真 行惟实 医惟仁,2012年全国卫生系统开展“三好一满意”活动,主 要 内 容,凝聚共识 理解优质护理内涵改革护理管理方式 推动优质护理落实,一、正确认识和理解优质护理的内涵,（一）实施优质护理是护理服务模式和护理管理方式的改革 模式 管理 推行优质护

3、理服务，实质是医院护理服务 模式和护理管理改革,8,学惟真 行惟实 医惟仁,管理方式,以实施岗位管理为切入点，为护士的配置、考核、分配、培训、晋升以及职业发展建立激励机制-护士满意,01,02,优质护理服务建立长效机制必须改革护士管理方式,改革以处理医嘱的功能制护理 建立以患者为中心的责任制整体护理,（二）,通过“改模式、重临床、建机制”，深化“以病人为中心”的理念，使患者得到全程、全面、主动、专业、人性化的优质护理服务。,学惟真 行惟实 医惟仁,改模式 从“以完成医嘱为中心”转变为“以病人为中心”的责任制整体护理，使责任护士扁平化，直接负责病人，从简单地完成医嘱转变为更加注重人文关怀的整体护

4、理。,重临床 就是促进护理工作“贴近患者、贴近临床、贴近社会”，使护士切实履行好对患者的专业照顾、病情观察、治疗处置、心理支持、沟通和健康指导等护理职责，以爱心、耐心、细心、责任心为患者服务。,建机制 就是建立起一个优质服务常态化、调动积极性、保障可持续的管理体制和运行机制，充分调动临床一线护士的积极性，激励护士立足临床，提升服务能力，改善服务质量。,以上三点相辅相成，相互关联。特别是长效机制的建设，涉及护士的人事管理、绩效考核和分配制度改革，不仅关系到医院临床一线护士队伍的稳定和发展，也关系到优质护理服务的持久和深入。,学惟真 行惟实 医惟仁,为何要改护理服务模式？,学惟真 行惟实 医惟仁,

5、功能制护理服务模式,以完成医嘱为中心的护理服务模式 护士对分配给自己的配液、给药、打针、输液、处理医嘱等工作任务负责，而不是对病人负责。虽然护士的职责包括了照顾患者、观察病情、协助诊疗、健康指导，但由于功能制工作模式不利于护士全面、全程护理患者，全面履行护理职责，也不利于护士全面了解患者身心整体状况、熟悉患者情况和发现病情变化，护士的工作目标是完成分派的各项任务而非患者的康复和转归。患者虽然每天都接受护士的服务，但每个护士各负责各的工作，患者有了问题并不知道该找哪一个护士负责。,学惟真 行惟实 医惟仁,到底谁在负责病人,19,护士的临床思维在哪里？,我的病人在哪里？,20,工作模式,21,因此

6、，虽然“以病人为中心”的理念已经成为医院管理者和医务人员的共识，但并没有相应的工作模式使“以病人为中心”的理念落实到工作实践中。改革护理模式，实施“以病人为中心”的责任制整体护理是推行优质护理服务的核心。,责任制整体护理模式,患者 在住院期间每天有责任护士负责并相对固定护士 每位护士须负责一定数量的患者 责任制整体护理要求责任护士对所负责的患者实行责任制，使责任护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务，即责任护士对其所负责的患者的所有护理工作（包括生活照顾、病情观察、治疗、康复、健康指导等）全面负责，有助于增强护士的责任感，密切护患关系，密切医护关系。,责任制整体护理模式,实施护理服务模式的

7、改革，有利于护士以患者为中心，运用专业知识完成好对患者的专业照顾、病情观察、治疗处置、心理护理、健康教育和康复指导等各项护理任务，在为患者提供全程、全面、主动、专业、人性化的护理服务中，保证患者安全和医疗质量，促进患者尽快康复，从而实现自身的职业价值和社会价值。,责任制整体护理模式,实施护理服务模式的改革使患者不仅有主管医生，也有了可以依靠、信赖和寻求帮助的责任护士，医护密切合作，共同围绕患者的诊疗、护理和康复等各项措施，有利于患者达到更好的医疗效果。,因此，改革护理服务模式是提高护理专业实践水平，适应临床诊疗技术发展和保障患者医疗质量的迫切需要。,为什么要改革护士管理模式？,突出问题,这些问

8、题导致了：临床护士队伍不稳定，加剧了护士不足的问题。,医院护士管理瓶颈问题,80.1%的护士认为临床护士数量不足严重影响护理质量54.2%的护士认为收入不能体现其劳动付出；41.8%的护士认为薪酬没有向一线护士倾斜；49.1%的护士认为薪酬没有体现岗位职责和绩效的差别；职称标准不合理、编外护士权益不保障、护士执业发展不明确；等等。,中国科协对全国护士从业状况的调查：,这些问题不是仅仅是增加护士数量就可以解决的。虽然很多医院每年都在招聘和增加护士，但如果不解决护士管理的深层次问题，不能使临床一线护理岗位吸引护士发挥才干，护士增加的幅度抵不上临床护士流失的速度。因此，亟待以改革的思路解决医院护士管

9、理方面存在的问题。,？,因此，改革护理管理方式是稳定临床护士队伍，加强护理人力资源科学管理，充分调动护士工作积极性和创造性的必然要求。,如何改变,谁来改变用什么方式来改变优质护理示范工程最佳的改变方式,32,功能制转变为责任制整体护理的基本条件,护士数量护士的专业能力护士的综合能力（合作、沟通与协调）需要被授权，具有权威、自主性。,如何建立以患者为中心的责任制整体护理模式?,如何建立与责任制整体护理相适应的护士培训体系？,如何通过培训确保护士质量？,学惟真 行惟实 医惟仁,模式转变后暴露新问题,护士全面护理病人的能力不足对工作模式相适应的管理方式没有改变责任制整体护理的工作程序缺乏体现责任制护

10、理的质量标准、评价方法等改变不够培训、晋升、职业发展、绩效考核等尚未同步-等等，凸显护理改革的紧迫性、必要性和重要性,护士管理方式改革成为必然,医院注册护士管理办法（试点）从护士岗位管理为切入点,农历二零一二年四月初八,卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见,卫医政发 2012 30号文件,在医院护士队伍中实施岗位管理,1,2,3,4,是提升护理科学管理水平、调动护士积极性的关键举措,是稳定和发展临床护士队伍的有效途径,是深入贯彻落实护士条例的具体措施,是公立医院改革关于完善人事和收入分配制度的任务要求,岗位管理体系构架,管理方式的改革,从岗位设置入手（工作分析）,说明工作的职责和范围,说明

11、此职位所需的人才条件所接受的训练,建立适合的制度，依据工作职责和人员的资质，评定每一项工作的价值。,晋升、绩效、职业发展,基 本 原 则,基础：改模式-责任制整体护理核心：建制度-建立岗位管理制度目标：促发展-护士队伍健康稳定发展,1、改 模 式,实行“以病人为中心”的责任制整体护理工作模式，在专业照顾、病情观察、治疗处置、心理护理、健康教育等基础上，开展岗位管理的相关工作。,责 任 制 整 体 护 理,包病人问题：包病人不能扁平化？病人不能包到护士？为什么？组长职责不清 组长包最重的病人 不符合实际?组长了解全组病人 不符合实际?年轻护士包不了病人 不符合实际?,模式正确包的质量就高，效果好

12、模式不正确包的质量就低，效果差关键是：责任到人一病人同一班次多护士负责，最后都没有负责一病人还是多次交班不安全,模式成功与否？合适与否？标准一个：患者满意 护士满意 医生满意,改变模式的结果,落实整体护理促进了专科护理提升了专业的地位拓展了职业发展的空间和领域-病人满意、社会政府满意,49,优质护理宗旨,-改变工作方式-履行护士职责-提供优质服务-提高护理质量,50,2、建 制 度,按需设岗,按岗聘用,竞聘上岗,按身份管理,按岗位管理,3、促 发 展,遵循公平、公正、公开的原则，建立、完善护理岗位管理制度，稳定临床一线护士队伍，保障护士待遇，促进护士队伍健康发展。,工 作 任 务,科学设置护理

13、岗位；合理配置护士数量；完善绩效考核制度；加强护士岗位培训；保障合同制护士权益。,（一）科学设置护理岗位,3、护士任职条件,概 要,岗 位设 置,医院人事制度改革的要求,医院收入分配制度改革的要求,提高医院人才素质的必然结果,1,2,3,科 学 设 岗 的 重 要 性,问 题,编外人员岗位设置管理,工资制度落后-只升不降,上岗条件参差不齐-“量体裁衣”,人员流动缺少政策依据-“编制”限制,1,4,2,3,思考,如何做好岗位设置工作？,01.在职与编制三现状：相符合；超编；缺编；,02.把握好比例设计：专业技术岗位必须占多数；岗位等级结构比例；,03.既做管理又做专业的“双肩挑”人员：岗位设定：

14、管理岗？工资待遇：“就高不就低”？,“双肩挑”岗位确定,岗 位总 量,岗位结构比例,关 键问 题,1、明 确 岗 位 职 责,按照科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量的原则合理设置护理岗位，明确岗位职责和任职条件，建立岗位责任制度，提高管理效率。,2、岗 位 设 置 分 类,护理管理岗位和临床护理岗位的护士应当占全院护士总数的95%以上。,云南省玉溪市人民医院岗位分类管理,直接提供临床护理服务并常规轮值夜班的岗位。,急诊科手术室ICU，等临床各病区,为病人提供非临床护理的辅助性服务、管理及技术岗位。,供应室院外门诊门诊部预防保健科体检中心医技部门，等,非临床一线护理,临床一线护理岗位

15、,广东省人民医院岗位分类及界定方法,24h连续性服务,临床各病区急诊区（含观察室）手术室,不需常规值夜班,门诊供应室内窥镜室血液透析中心高压氧，等,非 夜 班 岗,夜 班 岗,北医三院：,护士值夜班数量与年终考核、晋升挂钩；增加夜班费、奖金系数，补偿值班人员，夜班费调整至100元,3、明 确 任 职 条 件,根据岗位职责，结合工作性质、工作任务、责任轻重和技术难度等要素，明确岗位所需护士的任职条件。护士的经验能力、技术水平、学历、专业技术职称应当与岗位的任职条件相匹配，实现护士从身份管理向岗位管理的转变。,卫生技术人员职务试行条例,主管护师应具备以下条件：熟悉本专业基础理论，具有较系统的专业知

16、识，掌握国内外本专业先进技术并能在实际工作中应用；具有较丰富的临床或技术工作经验，能熟练地掌握本专业技术操作，处理较复杂的专业技术问题，能对下一级卫生技术人员进行业务指导；在临床或技术工作中取得较好的成绩，或具有一定水平的科学论文或经验总结。能比较顺利阅读一种外文的专业书刊；大学毕业或取得学士学位，从事护师工作四年以上；研究生班结业或取得第二学术学位，从事护师工作三年左右；取得硕士学位，从事护师工作二年左右；取得博士学位者。,中山大学附属第一医院层级管理,人 员 结 构 分 层,中山大学附属第一医院岗位职责,在护士长指导下，全面负责病人评估，制定护理计划，检查指导辅助护士运用护理程序情况，评价

17、护理效果；熟练掌握本组病人情况，根据病情动态变化及时调整护理计划和措施，准确记录；辅助所管病人的护理文件书写质量控制；组织参与危重病人的抢救及护理；完成临床带教任务；及时与本组医生联系，反应病人病情及治疗护理情况，经常与病人及家属沟通、改进服务措施；休息时负责安排好本组辅助护士承担职责范围内的事物。,-责任护士岗位职责,中山大学附属第一医院岗位职责,在责任护士的指导下运用护理程序开展临床护理工作；责任护士休息时负责其职责范围内的事务；指导护士助理进行生活护理。,-执行护士岗位职责,在辅助护士的指导下为病人提供悉心的生活照护。,-助理护士岗位职责,西安交通大学医学院第一附属医院,天津三院岗位分级

18、,协和医院分层,（二）合理配置护士数量,概 要,1、满足需要 动态调整,按照护理岗位的职责要求合理配置护士，不同岗位的护士数量和能力素质应当满足工作需要，特别是临床护理岗位要结合岗位的工作量、技术难度、专业要求和工作风险等，合理配置、动态调整，以保障护理质量和患者安全。,2、合适配比,普通病房实际护床比不低于0.4:1，每名护士平均负责的患者不超过8个；重症监护病房护患比为2.5-3:1；新生儿监护病房护患比为1.5-1.8:1；门（急）诊、手术室等部门应当根据门（急）诊量、治疗量、手术量等综合因素合理配置护士。,中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）,三级综合医院、部分三级专科医院

19、（肿瘤、儿童、妇产、心血管病专科医院）全院护士总数与实际开放床位比不低于0.8:1，病区护士总数与实际开放床位比不低于0.6:1；二级综合医院、部分二级专科医院（肿瘤、儿童、妇产、心血管病专科医院）全院护士总数与实际开放床位比不低于0.6:1，病区护士总数与实际开放床位比不低于0.4:1,采用护患比；以住院患者对护理服务的依赖度进行分类 病人严重度指数（依据病人所需护理时数，病人护理等级）工作量指数 如：天津三院人力调配的弹性度,病房护士配置原则：,天津三院,天津三院床护比,3、科学排班,需要24小时持续性工作的临床护理岗位应当科学安排人员班次；护理工作量较大、危重患者较多时，应当增加护士的数

20、量；护士排班兼顾临床需要和护士意愿，体现对患者的连续、全程、人性化护理。,天津三院,宣武医院,北大医院,北大医院神外,北大医院神内,协和医院,协和医院,内 涵,天津三院全院排班模式统一化。北大医院三种模式并存。协和医院突出护士自选班次。,广东省人民医院实行非夜班护理人员夜班部门轮转,护士长带头值临床一线夜班，45岁以下护士长每年12个夜班数；非夜班护理人员签名、自愿到临床一线岗位轮转；专科对口轮转法：如心血管内外科病房与心血管门诊、导管室轮转；机制引导：职称晋升、职务竞聘、奖金分配等，并制定不愿意夜班岗位轮转者奖金分配方案：45岁以上-100%奖；40-44岁-75%奖；35-39岁-50%奖

21、；34岁以下-25%奖。,北医三院2008年实施护理人员排班管理制度-护士岗位分类式排班,设置关键岗位（主管护士、护士长）；排班表明确标注日班、夜班、周末班必须有关键岗护士在岗；职能规定关键岗位护士值班期间负责危重、一级护理病人；同层级护士之间可调班，不可越级；,模式1,责:7:30-12:00 15:00-18:00 8-8早:8:00-20:00 8-8夜:20:00-8:00 按5轮计算平均工作36.6h/w,山西省人民医院,模式2,山西省人民医院,责:7:30-12:00 15:00-18:00 12-3/6-9:12:00-15:00/18:00-21:00 夜:21:00-8:00

22、按4人轮班平均32.25h/w,白:7:30-18:00 双夜班18:00-8:00(中间休息2.5h)主办公药勤:7:30-12 15:00-18:00平均37.625h/w,模式3,山西省人民医院,模式4,山西省人民医院,责:8:00-16:00（8）下午班:16：00-21:00（5）夜:21:00-8:00（11）按4人轮班平均33.5h/w 贾洁,模式5,山西省人民医院,下：15：00-21：30 早：7：30-15：30 夜：21：00-8：30 加强：11：30-15：00/17：30-21：00心内2监护室,模式6,山西省人民医院,4、紧急调配预案,医院应当制定护士人力紧急调配

23、预案，建立机动护士人力资源库，及时补充临床护理岗位护士的缺失，确保突发事件以及特殊情况下临床护理人力的应急调配。,夜间静脉输液小组,解决夜间输液困难患者的静脉通路问题静脉输液专科护士,专科护士团队,静脉输液、糖尿病、压疮/伤口/造口、疼痛专职专科护士11名；病区专科护士186名,第一梯队：急危重症质控护士第二梯队：其他病区质控护士,机动库,满足临床护理人力资源的临时需求3年规范化培训结束当年护士，每年调整,夜间节假日应急梯队,为夜间突发意外/情况提供应急护理保障 第一梯队：夜间总值班护士长 第二梯队：夜间静脉输液专科值班护士,浙二,（三）完善绩效考核制度,概 要,3、实行岗位绩效工资制度,1、

24、建立考核制度,医院应当建立并实施护士定期考核制度，以岗位职责为基础，以日常工作和表现为重点，包括护士的工作业绩考核、职业道德评定和业务水平测试。考核结果与护士的收入分配、奖励、评先评优、职称评聘和职务晋升挂钩。,山西省人民医院,综 合考 评,职业道德,业务水平,工作业绩,2、明确考核内容,职业道德,业务水平,工作业绩,护士完成岗位工作的质量、数量、技术水平以及患者满意度等情况,护士尊重关心爱护患者，保护患者隐私，注重沟通，体现人文关怀，维护患者权益的情况，其中护理管理岗位还应当包括掌握相关政策理论、管理能力、德才兼备的情况,护士规范执业，正确执行临床护理实践指南和护理技术规范，为患者提供整体护

25、理服务和解决实际问题的能力,2、明确考核内容,宣 武,宣武奖励机制,各临床护理质量标准,手术室护理质量标准,急诊室护理质量标准,供应室护理质量标准,口腔门诊护理质量标准,门诊部护理质量标准,各临床科室护理工作量,护士长素质标准,山西省人民护理人员绩效管理,护理质量标准,护理人员素质标准,护理人员档案,护士素质标准,护理助理素质标准,人员概况,考勤登记,操作考核,理论考核,论文登记,奖惩事迹,教学概况,继续再教育登记,政治态度职业道德团结协助仪表仪态,工作态度劳动纪律请假制度,病区管理100分 消毒隔离50分急救管理50分 基础护理50分特I级护理50分 整体护理100分 各种表格100分,德

26、能 勤 绩,方案,3、实行岗位绩效工资制度,实行岗位绩效工资制度，护士的个人收入与绩效考核结果挂钩，以护理服务质量、数量、技术风险和患者满意度为主要依据，注重临床表现和工作业绩，并向工作量大、技术性难度高的临床护理岗位倾斜，形成有激励、有约束的内部竞争机制，体现同工同酬、多劳多得、优绩优酬。,4、完善技术资格评价标准,完善护士专业技术资格评价标准，更加注重工作业绩、技术能力，更加注重医德医风，更加注重群众满意度。可以根据国家有关规定放宽职称晋升的外语要求，不对论文、科研作硬性规定。,（四）加强护士岗位培训,概 要,护士的培训问题 坚持以人为本，以岗位需要为导向，从新入职到岗位发展需要，阶梯式培训。,107,把握机会，创造未来,空前的外部环境重要的护理内涵建设护理服务效果患者满意护士满意医疗质量的贡献,108,优质护理不是一项运动，怀疑将使我们失去信心，坚定共同的目标，凝聚共识，敢于实践，认真总结忠于你的工作爱你的护士,109,谢谢聆听,