休克病人的病情监测及护理文档资料.ppt
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1、1773年法国医生拉杜蘭(LeDran)描述枪伤病患的临床表征所用的事实上休克并不是一个疾病的名词,而是由许多不同原因所引起的生理病理变化身体的循环系统无法维持细胞的灌流及功能的需要休克造成的最终结果是:细胞膜功能丧失、细胞代谢异常及细胞的死亡,前言,机体在各种有害因素侵袭下引起的以有 效循环血容量锐减,致组织血液灌注不足、细胞 代谢紊乱受损、微循环障碍为特点的病理过程。,充足的血容量有效的心排出量良好的周围血管张力,定义,机体维持足够血液灌流的三大因素,低血容量性休克,感染性休克,心源性休克,神经源性休克,过敏性休克,失血性休克,失液性休克,外科常见,病因与分类,微循环收缩期(休克代偿期)微
2、循环扩张期(休克抑制期)微循环衰竭期(休克失代偿期),休克时的微循环变化,微循环收缩期(休克代偿期),血容量,BP,压力感受器,交感肾上腺髓质系统兴奋,儿茶酚胺大量释放,选择性地外周和内脏微血管收缩(微动脉和cap前括约肌为著),保证重要器官供血,微循环缺血,回心血量,心跳心输出量,微循环扩张期(休克抑制期),微循环内缺血,组织细胞缺血、缺氧,无氧酵解出现代谢性酸中毒,微动脉和cap前括约肌对儿茶酚胺的敏感性,微动脉和cap前括约肌收缩减弱,血液涌如cap网、微循环瘀血,血浆外渗,血液浓缩、回心血量、BP,微循环衰竭期(休克失代偿期),血液浓缩,血粘度,酸中毒,血液高凝状态,DIC,凝血因子大
3、量消耗、激活纤溶系统,组织细胞缺血、缺氧,严重出血倾向,细胞功能障碍、坏死,微血栓,休克时的体液代谢变化,儿茶酚胺释放,胰高血糖素生成,糖元分解,血糖,胰岛素产生,组织细胞缺血、缺氧,无氧代谢,代谢性酸中毒,能量生成,蛋白质分解代谢,血尿素、肌酐、尿酸,细胞膜Na-K泵功能失常,血容量减少,ADH和醛固酮分泌,Na和水的排出,细胞肿胀、死亡,内脏器官的继发性损害(1),肺:DIC、肺组织缺氧肺上皮细胞和肺cap内皮细胞受损 表面活性物质肺顺应性肺泡萎缩、肺不张 血浆外渗肺间质水肿肺泡内水肿 ARDS肾:肾血流肾小球滤过率尿量 肾皮质血流肾小管上皮细胞变性坏死 肾cap内DIC肾血管内血栓急性肾
4、衰心:抑制期,回心血量,BP冠脉灌流量,心肌缺氧、坏死、心衰。,内脏器官的继发性损害(2),脑:后期,持续低BP脑灌流脑细胞水肿、坏死脑水肿、脑疝。肝:肝血流微血栓形成肝小叶中心坏死细胞缺血肝功能障碍内毒素血症代酸胃肠:胃肠缺血粘膜糜烂出血应激性溃疡 胃肠瘀血及粘膜受损细菌及毒素入血菌血症或毒血症MODS,休克的临床表现,分期,程度,神志,口渴,皮肤粘膜,色泽 温度,脉搏 血压,体表血管,尿量,估计失血量,休克代偿期,休克抑制期,明显,轻度,中度,重度,很明显,非常明显,可能无主诉,清楚,伴痛苦表情,精神紧张,尚清楚,表情淡漠,,意识模糊,昏迷,开始苍白,苍白,显著苍白,肢端青紫,正常,发凉,
5、发冷,厥冷(肢端更明显),100次/分以下,尚有力,100120次/分,速而细弱,或摸不清,收缩压正常或稍升高,舒张压增高,脉压缩小,收缩压9070mmHg,脉压小,收缩压小m于70mHg,或测不到,正常,表浅静脉塌陷,cap充盈迟缓,cap充盈更迟缓,表浅静脉塌陷,正常,尿少,少或无尿,20%(800ml),20%40%(8001600ml),40%(1600ml),休克的监测:(一)一般监测 1、精神状态:反映脑灌流和全身循环血量的反应 2、皮肤温度、色泽:反映体表灌流 3、血压(动态):稳定的Bp在休克治疗中很重要,Bp不是休克反应最敏指标,收缩压90mmHg,脉压20mmHg是休克存在
6、的表现,4、脉率(改变早):休克指数=脉率/收缩压、反应休程度 休克指数脉率/收缩压(mmHg)帮助判定有无休克及其程度 0.5:多提示无休克 1.01.5:休克存在 2.0:休克严重,5、尿量:反映肾灌流量的反应 30ml/hr,表示休克已纠正 25ml/hr,比重高说明肾血管收缩,血容量不足 比重轻,BP正常可能有急性肾衰,(二)特殊监测1、中心静脉压(CVP):5-10cmH2O(0.49-0.98Kpa)特点:变化比动脉压变化早影响因素多(血容,静脉血管张力,右心排血量,etc.)15 cmH2O,心功不全,V血床过度收缩,肺循环阻力增高 20 cmH2O,充血性心衰,中心静脉压监测装
7、置示意图,静脉导管,压力传感器,压力监测器,2、肺毛细血管楔压(PCWP):反映肺V,左心房,左心室压力 正常值:6-15mmHg 降低:血容量不足 升高:肺阻力高,肺水肿3、心排出量(CO)和心指数(CI):正常值CO:4-6L/min C1:2.5-3.5L/(min m2)SVR(外周血管阻力),4、动脉血气分析:“休克时酸碱平衡”正常值:PaO2:80-100mmHg PaCO2:36-44 mmHg PH:7.35-7.45 PaCO245-50 mmHg提示严重肺泡功能不全 PaCO2 60mmHg且吸氧后无效,提示ARDS,5、动脉血乳酸测定:1-1.5mmol/L,无O2代谢和
8、高乳酸血症,估计休克及复苏变化。动脉血乳酸浓度是反映组织缺氧的高度敏感的指标之一 6、DIC的检测:7、胃肠粘膜内PH(intramucosal PH,PHi)值监测:,休克的监测(视频),1、一般紧急措施:立即控制创伤所致的大出血急救:动脉指压法、止血带止血法 静脉压迫伤口、抬高受伤部位保持呼吸道通畅采取休克体位头及躯干抬高20-30,下肢抬高15-20。其他:注意保暖,尽量减少搬动。,休克的治疗,2、补充血容量快速?3、积极处理原发病4、纠正酸碱平衡失调:代谢性酸中毒5、应用血管活性药物:血管收缩剂 去甲肾、间羟胺、多巴胺血管扩张剂 酚妥拉明强心剂 西地兰6、改善微循环早期:立即用肝素晚期
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