付芬妊娠合并甲状腺疾病诊治指南解读PPT文档.ppt
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1、中华医学会内分泌学分会和中华医学会围产医学分会合作,遵循“立足国情,循证为本,求新求实,资源共享”的原则,以ATA2011年的妊娠和产后甲状腺疾病诊断和处理指南为蓝本,加入我国学者的研究内容,结合我国临床工作和妇幼保健工作的实际情况编撰本指南。,编撰原则,指南推荐级别介绍,妊娠期母体甲状腺激素产生和代谢的变化,血清甲状腺素结合球蛋白(TBG)增加血清绒毛膜促性腺激素(hCG)增加胎盘型、型脱碘酶活性增加肾脏对碘清除率增加,TBG对妊娠期甲状腺激素水平的影响,TBG在排卵后第20天开始升高,20-24周达高峰,维持到产后数周TBG水平是非妊娠时的1.5-2倍血清TT4和TT3增加 血清TT4水平
2、是非妊娠时的1.5-2倍,Mandel SJ,et al.Thyroid,2005;15:44-53,hCG对妊娠期甲状腺激素水平的影响,Harada A,et al.J Clin Endocrirol Metab,1979;48(5):793-797,妊娠期妇女甲状腺功能指标的生理改变,血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定,Mandel SJ,et al.Thyroid,2005,15:44-53,妊娠期甲状腺功能评估各指标的改变(无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病),一.妊娠期临床甲减,临床甲状腺功能减退的定义,甲状腺功能减退症(hypothyroidism,简称甲减)是由于
3、甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。,妊娠期临床甲减的诊断标准,中国指南推荐的参考值,1李佳,等.中华内分泌代谢杂志,2008;24:605-6082.罗军,等.中华围产医学杂志 待发表.3.YanY,et al.Clinical Endocrinology,2011;74(2):262-269,血清TSH在诊断中的应用,妊娠早期TSH参考范围应该低于非妊娠人群30-50%正常人TSH参考范围0.5-5.0mIU/L部分学者提出2.5mIU/L作为妊娠早期TSH正常范围的上限本指南没有推荐2.5mIU/L作为妊娠早期TSH正常范围的上限,而是采用妊娠期特异血清TSH
4、参考范围,1.Mandel SJ,et al.Thyroid,2005,15:44-532.Hollowell JG,et al.Thyroid,2005;15:72-76 3.J Clin Endocrin Metab.2007,妊娠期采用特异诊断标准诊断临床甲减发生率高于未采用妊娠特异诊断标准,流行病学调查研究。共纳入4800例妊娠处于前20周妇女进行研究,美国妊娠期临床甲减的患病率是0.3%-0.5%,国内报告的患病率是1.0%,Shan ZY,et al.Eur J Clin Invest,2009;39:37-42,推荐2-3,妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育增加早产、流产、低体
5、重儿、死胎和妊娠高血压的危险证据肯定,必须给予治疗指南指出:临床甲减对妊娠结局的危害肯定,推荐级别:A,Abalovich等人研究表明,妊娠期临床甲减发生流产的风险增加60%Leung等报告其发生妊娠期高血压的风险增加22%Allen等则发现临床甲减孕妇发生死胎的风险升高妊娠期临床甲减对胎儿神经智力发育也可能有不良影响妊娠期临床甲减增加妊娠不良结局的发生风险,妊娠不良结局包括早产、低体重儿、流产,妊娠期临床甲减组儿童智力发育显著减低,纳入62例甲减妊娠期妇女(其中48例未经治疗)与相匹配的124例对照组。对儿童智力的评估采用瑞文儿童智力量表-III评估,Haddow JE,et al.N En
6、gl J Med,1999;341:549-555,妊娠期临床甲减必须接受治疗,指南推荐:妊娠期临床甲减必须接受治疗,妊娠期临床甲减接受治疗后对儿童智力发育无影响,Haddow JE,et al.N Engl J Med,1999;341:549-555,当妊娠期临床甲减接受有效治疗后,目前没有证据表明会发生妊娠不良结局和危害胎儿智力发育。因此,她们的胎儿也不需要任何额外的监测措施,二、妊娠亚临床甲减,妊娠期亚临床甲减的诊断标准,妊娠期采用特异诊断标准诊断亚临床甲减发生率高于未采用妊娠特异诊断标准,流行病学调查研究。共纳入4800例妊娠处于前20周妇女进行研究,Shan ZY,et al.Eu
7、r J Clin Invest,2009;39:37-42,亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险,未经治疗的妊娠期亚临床甲减妇女不良妊娠结局风险显著增加,回顾性研究。共纳入25,756例进行过甲状腺筛查和经历过分娩的妇女,其中404例(2.3%)为亚临床甲减,Casey BM,et al.Obstet Gynecol,2005;105(2):239-245,TSH水平增加的孕妇流产风险显著增高,Cohort研究。共纳入2497例妇女,Benhadi N,et al.Eur J Endocrinol,2009;160:985-991,妊娠期亚临床甲减显著增加流产发生率,国内研究
8、,共纳入756例孕早期妇女。,Wang S,et al.J Endocrinol Invest,2012,35:322-325,亚临床甲减妇女后代智力和运动发育评分显著减低,在中国,回顾性调查,对1268例妊娠16-20周妇女筛查。其中亚临床甲减妇女18 例,对其后代的智力和运动发育采用贝利量表(Bayley Scale)进行研究。,Li Y,et al.Clin Endocrinol(Oxf),2010;72(6):825-829,TSH3.93mIU/L组后代的智力和精神运动评分显著降低,薛海波,等.中华内分泌代谢杂志,2010;26(11):916-920,本研究结果提示:孕妇TSH异常
9、的切点值应当为妊娠特异参考值范围的上限3.93mIU/L,而不应当是2.5mIU/L。,TSH水平升高显著增加亚临床甲减妇女 后代智力和精神运动发育减低的风险,薛海波,等.中华内分泌代谢杂志,2010;26(11):916-920,前瞻性研究,对妊娠8周左右的1761名妇女进行筛查,其中亚临床甲减38例(TSHI2.5 mlU/L)。对研究对象的后代在20-30月龄时进行智力和运动发育指数测评,二、妊娠亚临床甲减的治疗,妊娠期临床甲减的治疗目标,妊娠期临床甲减推荐选择L-T4治疗,妊娠期亚临床甲减伴TPOAb阳性者推荐给予L-T4治疗,一项RCT研究表明对于妊娠9周亚临床甲减伴TPOAb阳性妇
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