最新王宁妊娠患者非产科手术PPT文档.ppt
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1、概述 孕妇生理变化 麻醉药理 麻醉处理,发病率 病因 外科手术对妊娠结局的影响,每10,000名妊娠妇女中有1344名需要接受非产科手术治疗,美国每年估计75,00080,000名孕妇妊娠期要受到麻醉及手术的影响,这一数字可能低估,因为有些患者在妊娠极早期,尿妊娠试验尚未出现阳性时实施了外科手术。,发病率,妊娠各期均可因并发妇科或外科疾病而行手术治疗。妊娠期腹部手术最常见,其次为妇科及泌尿科手术。据估计,在发达国家大约有1%2%的妊娠妇女在妊娠期间因为非分娩手术而接受麻醉。阑尾炎、卵巢扭转和外伤是最常见的手术适应症。偶尔也有妊娠期间接受心脏和神经系统手术。,病因,未发生手术及麻醉的并发症时,妊
2、娠期手术治疗并不增加不良妊娠结局的风险。如果出现外科并发症时,不良妊娠结局的风险是增加的。例如,阑尾穿孔并发化脓性腹膜炎时,即使外科手术及麻醉技术再完美,孕妇及胎儿的病死率也是增加的。存在手术或麻醉并发症,也会导致不良妊娠结局。例如,在切除未穿孔的阑尾时,如果出现呕吐,引起吸入性肺炎窒息,会造成胎死宫内和(或)早产,孕妇患病率甚至死亡率增加。,外科手术对妊娠结局的影响,孕妇生理变化,呼吸系统 循环系统 消化系统 中枢神经系统,呼吸系统,分钟通气量 氧耗 功能残气量 氧储备 通气不足或呼吸暂停时容易产生缺氧和高碳酸血症,胸廓增大(前后径增加2cm、周径增加57cm、腹径增加而膈肌上抬、上升幅度约
3、4cm、实际胸廓容量反而减少)、颈部粗短、上呼吸道淤血水肿和粘膜血管增生,放置喉镜时视野较小,可能存在面罩通气和气管插管困难,麻醉风险较大。Kuczkowski KM,Reisner LS,Benumof JL.Airway problems and new solutions for the obstetric patient.J Clin Anesth,2003,5(7):552563.,循环系统,血容量增多导致稀释性贫血 心排出量增加而外周血管阻力下降 妊娠中后期在仰卧位时主动脉、腔静脉明显受压,主动脉,下腔静脉,消化系统,胃-食管括约肌张力明显降低,全麻过程中饱胃及误吸使手术的风险增大
4、,应采取降低胃酸促进胃内容物排空的药物进行处理 Wong CA,Loffredi M,Ganchiff JN,Zhao J,et al.Gastric emptying of water in term pregnancy.Anesthesiology.2002,96(6):13951400.,中枢神经系统,静脉麻醉药用量减少 吸入麻醉药的MAC下降30 局麻药的有效剂量和中毒剂量均下降30左右腔静脉受压,硬膜外静脉丛扩张,导致椎管内间隙缩小,椎管内阻滞的局麻药用量明显下降妊娠早期副交感张力增强,交感张力下降;而妊娠中期交感张力增强,副交感张力下降,以代偿主动脉、腔静脉受压和胎盘循环的需要 K
5、uo CD,Chen GY,Yang MJ,Lo HM,Tsai YS.Biphasic changes in autonomic nervous activity during pregnancy.Br J Anaesth,2000,84(3):323329.,子宫动脉压静脉压子宫血流=子宫血管阻力,母体低血压 心输出量降低,仰卧位综合征,儿茶酚胺分泌(疼痛,应激)缩血管药(苯肾上腺素)子宫收缩,麻醉药理 妊娠期药理学变化 致畸作用 美国FDA将药物对孕妇影响的分级 麻醉手术对孕妇流产与早产的影响,妊娠期药理学变化,血容量增多导致药物分布容积增大妊娠期的生理性低白蛋白血症,药物与血浆蛋白的结
6、合发生变化,游离或未结合的药物增多,药效和毒性随之增强非去极化肌松药作用延长,而去极化肌松药作用无明显变化,致畸作用,畸胎原 Teratogen:对发育中的胎儿有不良影响,或有副作用的因子称之。这些因子必须达到一定量并在关键时期作用。以人类为例,关键时期为受孕后第1560天器官发育之时。但神经系统至出生后仍持续发育,故其关键时期更为长久。有三个关键时期最易造成胎儿的影响 2周,致畸物对胚胎可能会造成致命的影响。38周是重要的时期,进行器官的生成,暴露在致畸物 中,发展异常。28周器官生成已完成,接着是器官生长,若暴露致畸物中会有轻微型态异常。,妊娠第1556天(孕2-8周)时,人类胚胎最易遭受
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