人感染h7n9禽流感防控方案ppt课件PPT文档.ppt

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1、流行病学主要内容,流行病学部分消杀部分病原学检测部分,流行病学主要内容,截至2016年3月31日，我国内地累计报告人感染H7N9禽流感确诊病例747例，死亡302例，病死率40.42%。,流行病学主要内容,流行病学临床表现病例定义发现与报告病例的流行病学调查病例管理和感染防护可疑暴露者和密切接触者的管理流感样病例强化监测,一、流行病学,传染源目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。传播途径。具体途径可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境传播至人；不排除有

2、限的非持续的人传人。高危人群。在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人。,二、临床表现,根据流感的潜伏期及现有人感染H7N9禽流感病例的调查结果，潜伏期一般为34天。症状、体征和临床特点。患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展迅速，多在发病37天出现重症肺炎，体温大多持续在39以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等表现。实验室检查。血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。血生化检

3、查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。,三、病例定义,人感染H7N9禽流感疑似病例符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。人感染H7N9禽流感确诊病例符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病

4、毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。,三、病例定义,重症病例：符合下列任一条标准，即诊断为重症病例：X线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展50%；呼吸困难，呼吸频率24次/分；严重低氧血症，吸氧流量在35升/分条件下，患者SpO292%；出现休克、ARDS或MODS（多器官功能障碍综合征）。,三、病例定义,易发展为重症的危险因素包括：年龄60岁；合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等；发病后持续高热（T39）3天及3天以上；淋巴细胞计数持续降低；CRP、LDH及CK持续增高；胸部影像学提示肺炎。出现以上任一条情况的患者，可能进展为

5、重症病例或出现死亡，应当高度重视。,三、病例定义（续）,疑似聚集性病例，聚集性病例疑似聚集性病例是指7天内在小范围（如一个家庭、一个社区等）发现1例确诊病例，并同时发现1例及以上疑似病例，提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染。在上述条件下，发现2例确诊病例的，判定为聚集性病例。,四、病例的发现与报告,各级各类医疗机构对就诊的流感样病例，要询问其禽类或活禽市场的暴露史，重点关注从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业的人群，在发现人感染H7N9禽流感疑似病例、确诊病例后，应当于24小时内填写传染病报告卡并进行网络直报。报告疾病类别选择“乙类传染病”中“人感染H7N9禽流感”。,四、病例的发现与报告

6、,对于确诊病例，报告病例的医疗机构还要通过人感染H7N9禽流感信息管理系统及时填报病例的病情转归信息，并在其出院或死亡后24小时内网上填报人感染H7N9禽流感病例调查表临床部分（详见人感染H7N9禽流感流行病学调查方案）。对于死亡病例，要认真填写死亡医学证明书的相关内容，通过死因登记报告信息系统进行网络直报。,四、病例的发现与报告,所在辖区的县级疾控中心完成初步调查后，要网上填报人感染H7N9禽流感病例调查表流行病学部分（详见人感染H7N9禽流感流行病学调查方案），并根据调查进展，及时补充完善调查表信息，每日更新其中的密切接触者医学观察情况。如已经网络直报的病例转院治疗，转出病例的医疗机构要通

7、过人感染H7N9禽流感信息管理系统录入病例的转出情况。接收病例的医疗机构要通过上述系统对该病例信息进行查询核实，并录入病例的收治情况。,四、病例的发现与报告,聚集性病例一经确认后，应当于2小时内通过突发公共卫生事件报告管理信息系统进行网络直报，并根据事件进展及时进行进程报告和结案报告。,五、病例的流行病学调查,县级疾控中心接到辖区内医疗机构报告的人感染H7N9禽流感确诊病例后，应当按照中国疾控中心制定的人感染H7N9禽流感流行病学调查方案进行调查：对于聚集性病例，在上述工作基础上，要立即排查疑似病例，并重点调查病例的暴露史及病例之间的流行病学关联，对从病例和环境标本中分离到的病毒进行同源性分析

8、，明确是否存在人际传播或因共同暴露而感染。,五、病例的流行病学调查,县级疾控中心接到辖区内医疗机构报告的人感染H7N9禽流感确诊病例后，应当按照中国疾控中心制定的人感染H7N9禽流感流行病学调查方案进行调查：对于单例病例，调查内容主要包括病例基本情况、发病就诊经过、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、病例家庭及家居环境情况、暴露史、密切接触者情况等。对病例可能暴露的禽类饲养或交易等场所，应当采集禽类粪便、笼具涂拭标本等环境标本开展病原学检测。必要时根据调查情况组织开展病例主动搜索。,六、病例管理和感染防护,医疗机构应当参照人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）（卫发明

9、电20136号），落实病人隔离、医院感染预防与控制和医务人员防护等措施。疾控机构人员在开展流行病学调查和样品采集时，应当做好个人防护，并指导涉禽从业人员和染疫禽类处置人员做好个人防护。,六、病例管理和感染防护（续）,根据人感染H7N9禽流感的传播途径，在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离和接触隔离等措施。具体措施包括：医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循医院隔离技术规范的有关要求，并正确穿脱防护用品。原则上患者的活动限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。用于疑似或确诊患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专人专用。非专人专用的医

10、疗器具使用后，应当进行彻底清洁和消毒。严格探视制度，原则上不设陪护。,六、病例管理和感染防护（续）,医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。（1）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套，脱手套后洗手。（2）可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。（3）对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。（4）外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。（5）正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。,七、可疑暴露

11、者和密切接触者的管理,（一）可疑暴露者。定义：可疑暴露者是指暴露于H7N9禽流感病毒检测阳性的禽类、环境，且暴露时未采取有效防护的养殖、屠宰、贩卖、运输等人员。由县级卫生（卫生计生）行政部门会同农业、工商、交通等相关部门，组织对可疑暴露者进行健康告知，嘱其出现发热（腋下体温37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染症状时要及时就医，并主动告知其禽类接触情况。,七、密切接触者的追踪和管理（续）,（二）密切接触者。定义：指诊治疑似或确诊病例过程中未采取有效防护措施的医护人员或曾照料患者的家属；在疑似或确诊病例发病前1天至隔离治疗或死亡前，与病人有过共同生活或其他近距离接触情形的人员；或经现场调查人员判断需作

12、为密切接触者管理的其他人员。由县级卫生（卫生计生）行政部门组织对密切接触者进行追踪、医学观察，不限制其活动，每日晨、晚各1次测体温，并了解是否出现急性呼吸道感染症状，体温测量可由密切接触者自己进行或由医疗卫生机构统一实施。医学观察期限为自最后一次暴露或与病例发生无有效防护的接触后7天。,七、密切接触者的追踪和管理（续）,一旦密切接触者出现发热（腋下体温37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至当地的定点医疗机构进行诊断、报告及治疗。密切接触者出现急性呼吸道症状时，还要采集其咽拭子，送当地流感监测网络实验室进行检测。,八、流感样病例的强化监测,在发生人感染H7N9禽流感确诊病例的县（区）

13、内，应当在病例确诊后开展为期2周的强化监测。所有二级及以上医疗机构对符合流感样病例定义的门急诊患者，以及住院严重急性呼吸道感染患者，应当及时采集呼吸道标本，询问暴露史，并按照中国疾控中心制定的人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测策略开展相关检测工作。各医疗机构每周汇总并上报流感样病例总数、住院严重急性呼吸道感染患者总数、采样人数、本医院检测人数、送疾控机构检测人数、阳性数及阳性结果等。尚未发生人感染H7N9禽流感病例的地区，在既往流感样病例监测工作基础上，要提高监测强度。,消杀部分主要内容,禽流感病（H7N9)毒理化性质消毒原则几种常用消毒方法常用消毒剂配制方法,一、禽流感病（H7N9

14、)毒理化性质,禽流感病毒（H7N9)，有囊膜病毒，球形直径0.08-012um。禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。常用消毒剂容易将其灭活，如氧化剂、卤素化合物（漂白粉和碘剂）等都能迅速破坏其活性。禽流感病毒对热比较敏感，但对低温抵抗力较强，65加热30分钟或煮沸（100）2 分钟以上可灭活。但病毒在较低温度粪便中可存活1 周，在4水中可存活1 个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0 的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1 年以上。裸露的病毒在直射阳光下4048 小时即可灭活，如果用紫外线直接照射，可迅速破坏其活性。,二、消毒原则,发生疫情后，应及时有效地

15、对污染物品进行消毒处理，采取严格的消毒措施。消毒工作应该由经过培训、有现场消毒经验的人员进行，针对不同的消毒对象采用相应的消毒方法。消毒方法选择（具体方法病家消毒见消毒技术规范2002年版，医疗机构消毒见医疗机构消毒技术规范或参照人禽流感消毒、院内感染控制和个人防护技术方案（卫生部文件发布 卫应急发2006197 号文）,二、消毒原则,物品或诊疗用品（如餐（饮）具）可以用煮沸或高压蒸汽消毒首选煮沸高压蒸汽消毒消毒：如果采用化学消毒剂消毒宜选择中高效消毒剂如含氯（或过氧乙酸）消毒剂进行消毒处理（注意使用浓度和消毒时间）：一般物体表面或物品-使用500mg/L有效氯浓度含氯消毒剂，或0.1-0.2

16、%过氧乙酸溶液可喷洒、浸泡、擦拭消毒、作用时间60分钟以上。特殊场所（厕所）或特殊物品（盛排泄物或呕吐物的容器、垃圾）-使用1000mg/L 有效氯含氯消毒剂溶液或0.2-0.5%过氧乙酸溶液喷洒、浸泡，作用时间60分钟以上。,二、消毒原则,运输工具车、船内外表面和空间可用0.1%过氧乙酸溶液或500mg/L 有效氯含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润，作用60 分钟。手 用0.5%碘伏溶液或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用13 分钟。手的消毒也可用醇类免洗手消毒剂涂擦，自然干燥后即可。,二、消毒原则,空气：一般采取自然通风或机械通风(一般情况下，自然通风换气30-60分钟，可以去除空气中原有微生物99

17、%左右）。对无法通风的空间受到污染后应进行空气消毒。房屋经密闭后，每立方米用15%过氧乙酸溶液7 毫升（1 g/m3），放置瓷或玻璃器皿中加热蒸发，薰蒸1 小时，即可开门窗通风；或以0.5%过氧乙酸溶液，用量20ml/m3，气溶胶(必须用超低容量喷雾器）喷雾消毒，作用30 分钟（如兼顾室内物体表面消毒，可使用0.8%过氧乙酸溶液，用量20ml/m3，作用60 分钟），也可使用1.5-3.0%过氧化氢溶液；用量20-40ml/m3,作用60分钟（如兼顾室内物体表面消毒，可使用10%过氧化氢溶液，用量100-200ml/m3），也可使用紫外线进行消毒。食醋熏蒸消毒（可用于母婴同室病房空气消毒）：用

18、浓度为25g/l的食醋，用量按3-10ml加等量水倒入电饭煲中，将盖打开，加热熏蒸15-30分钟，待蒸发完毕后，酌情开窗通风。尸体：用双层布单包裹，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送到指定地点火化。（这一点与原来卫生部消毒技术规范处理方法不一样）,三、几种常用消毒方法,对室内空气和物体表面进行消毒时，应按照先上后下，先左后右,先清洁后污染方法，依次进行喷雾或擦拭消毒，以消毒剂溶液可均匀覆盖表面至全部湿润为度。对地面消毒时先由外向内喷雾一次，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾一次。浸泡消毒时，应该将所要消毒的物品完全浸泡在消毒剂内，消毒剂水面应淹没被消毒的物品。煮沸消毒时，消毒时间计算应为水煮

19、沸后才开始计算时间。,四、常用消毒剂配制方法,含氯消毒剂的配制。含氯消毒剂的标识：有效氯浓度为1%含氯消毒剂就是相当于有效氯浓度为10000mg/L，类推.配制有效氯浓度为500mg/L含氯消毒液的配制方法（如市售84消毒液有效氯含量按5%计，以下同）配制方法：取1市斤84消毒液原液加入99斤水搅拌均匀即可。或1小提桶水（约30市斤水）加入150毫升84消毒液原液搅拌均匀即可。过氧乙酸的配制市售二无包装过氧乙酸有效浓度为16-18%左右（有效浓度不是100%）。方法：A液（冰醋酸+硫酸）+B液（过氧化氢）组成，配制时用甲、乙液(二元包装)按5:4(一般用甲液10 mL,乙液8 mL)混合配制静

20、置24 h-48h后浓度最高，保存期1周，再稀释所需要的使用浓度。稀释液常温（15-25）保存不超过二天。,病原学检测部分主要内容,临床样本的选择标本类型采样液要求标本采集要求标本的运送要求标本采集和运输中生物安全要求病原学检测我中心实验室目前应对能力,一、临床样本的选择,采样对象：不明原因肺炎、人禽流感待查病例最佳采集时间：发病后3天内，一般不超过7天要有医院专家组的会诊记录,二、标本类型,上呼吸道标本咽拭子、鼻咽拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液等下呼吸道标本气管吸取物、肺洗液、肺组织标本等血清标本急性期血清：发病7天内，尽量采集恢复期血清：间隔2-4周的尸检组织标本肺组织、气管、支气管组织

21、等,三、采样液要求,常用的采样液有：PH 7.4-7.6的Hanks液，Eagels培养液（MEM或DMEM）不加抗菌素的生理盐水（漱口液）。为防止采样液生长细菌和真菌，在采样液中需加入抗菌素，加入庆大霉素（终浓度0.1mg/ml可高至0.5mg/ml）以后重新调节pH值为7.4，配制好的采样液，分装每个采样管3-4ml，-20冻存。庆大霉素:80mg（万单位）2ml,采咽拭子的器材和容器,四、标本采集要求,同时采集呼吸道标本：34ml血清标本：12ml尽量采集病例发病早期的呼吸道标本特别是下呼吸道标本 填写标本采集登记表务必填写清楚，不要缺漏项目复印一份交收样单位，签字盖章,五、标本的运送要

22、求,新鲜的临床采集标本应在4条件下24小时内运送至全国流感监测网络实验室;未能24小时内送至实验室的，应置-70或以下保存尽量采集冻存的临床采集标本应在冻存的条件下，低温送至实验室,六、标本采集和运输中生物安全要求,标本采集重点做好采样人员的个人防护必须佩带N95口罩、防护服、手套等防护用品采样后器材高压消毒标本运输经过行政审批包装临床样品：B类，UN3373包装病毒分离物：A类，UN2814包装专人专车运输并注意防护,感染性物质包装分类,航空运输B类包装（UN号3373,七、病原学检测,核酸检测：目前最常用的快速检测方法实时荧光定量RT-PCR（Real-time RT-PCR）病毒分离序列测定国家已完成全基因组测定,