产后出血精选文档.ppt

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1、概 述,发病率 2-3%与出血量测量有关 占孕产妇死亡第一位原因 贫血 感染 Sheehans综合征,定 义,早期产后出血 胎儿娩出后2h 出血400ml 剖宫产术中 出血500ml 胎儿娩出后24h 出血500ml 晚期产后出血 胎儿娩出24h后-产褥期(6W),病 因,宫缩乏力胎盘因素软产道损伤凝血功能障碍,宫缩乏力-原因,精神因素药物产科因素子宫过度膨胀其他合并症,宫缩乏力-临床表现,产程中已有宫缩乏力胎盘延迟剥离胎盘剥离后出血检查子宫轮廓不清,宫缩乏力-处理,加强宫缩 手法 宫缩剂手术 宫腔填塞,胎盘因素-病因,胎盘粘连,胎盘滞留,胎盘嵌顿-胎盘不剥离，宫缩乏力，出血 胎盘植入,胎盘完

2、全粘连-胎盘不剥离 胎盘胎膜残留,部分胎盘植入-出血少或不出血 胎盘剥离后出血,胎盘因素,病因胎盘粘连胎盘滞留胎盘残留胎盘嵌顿胎盘胎膜残留胎盘植入,处理手取胎盘宫缩剂,乙醚麻醉下取出清宫手术切子宫,软产道损伤-病因,宫缩过强产程进过快胎儿过大操作不当,侧切伤口沿裂阴道黏膜裂伤宫颈裂伤会阴裂伤I0 II0 III0 IV0,软产道损伤-类型,软产道损伤,临床表现胎儿娩出后即刻出现阴道出血血鲜红色,处理仔细检查根据情况适当缝合,凝血功能障碍,病因产前即有凝血功能障碍,临床表现血不凝不易止血,处理根据病因进行相应按内科处理,产后出血预防,产程管理,宫缩剂应用,仔细检查软产道及胎盘,母乳喂养,产后出血

3、处理步骤,检查宫缩并给予加强宫缩检查软产道并予适当缝合检查胎盘必要时清宫详细询问病史,检查以往化验,必要时复查凝血功能,促进子宫收缩用药：,缩宫素：20U 静脉注射或子宫体注射。（特点：起效快，2-3min，维持时间短，10-30min，半衰期为5-10min。不宜与麻黄碱或甲氧胺连用，可致血压升高而引起头痛。）麦角新碱：0.2-0.4mg 肌注或宫体注射，或静脉快速滴注或静脉缓推。（本品稍大剂量可引起子宫平滑肌强直性收缩，机械压迫肌纤维中的血管而达到止血效果。约30min起效，维持时间12-24h，极量为0.5mg/次，1mg/d。可致恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、头晕，严重者有血压下降、呼

4、吸困难。）,前列腺素类药物 米索前列醇：200ug舌下含化。（不良反应小，恶心、呕吐、乏力等。禁用于青光眼、哮喘等。）卡前列甲酯：15-甲基PGF2a甲酯（卡孕栓）1mg 经阴道或直肠给药。（不良反应：恶心、呕吐、腹泻、面部潮红等，多在停药后消失。禁用于：哮喘、心血管疾病、青光眼患者等。）卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛）：起始剂量250ug深部肌注，（73%）成功病例单次注射即有反应，个别需间隔15-90min多次注射。总剂量不得超过2mg（8次剂量）。（适用于经静脉注射缩宫素、子宫按摩、肌肉注射麦角类制剂后控制出血疗效不满意时。大多数病例中，本品可终止致命性的出血，且可避免进行紧急手术。但不良反应多，2/3表现为呕吐、腹泻，1/3有恶心，1/8体温上升超过1.1，1/14出现潮红，体温升高患者中约有1/16临床诊断为子宫内膜炎。禁用于过敏、急性盆腔炎患者、有活动性心肺肾肝疾病患者，慎用于瘢痕子宫。）,谢谢,