乙状结肠癌围手术期的护理文档资料.pptx

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1、概念,乙状结肠癌是结肠癌的一种类型，早期症状可表现有：腹痛、消化不良、腹胀，后期可出现排便不正常。该病发病部位位于降结肠与直肠之间的一段结肠处。,围手术期的定义,围手术期是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前57天至术后712天。,围手术期的准备,围手术期的一般准备主要包括心理方面准备和病人的身体准备。1.心理方面准备（含医务人员）（1）增进与病人及家属的交流，对病人的病情、诊断、手术方法、手术的必要性、手术的效果以及可能发生的并发症及预防措施、手术的危险性、手术后的恢复过程及愈后，向病人及家属

2、交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手术。,（2）充分尊重病人自主权的选择，应在病人“知情同意”的前提下采取诊断治疗措施，在病人没有知情同意前，不宜做任何手术或有损伤的治疗。,2.生理方面准备：病人维持良好的生理状态，以安全度过手术和手术后的过程。（1）术前训练：床上大小便，咳嗽和咳痰方法，术前两周开始停止吸烟（2）备血和补液：纠正水、电解质酸碱平衡失调及贫血；血型鉴定及交叉配合试验，备好一定量的全血,（3）预防感染：不与有感染的病人接触；杜绝有上呼吸道感染的人员进入手术室；预防性使用抗菌药物。（4）胃肠道准备：胃肠道（尤其是肠道）手术，术前12天进流质饮食，如果行左半结肠或直肠手术，

3、则应行清洁灌肠，并于术前23天开始服用肠道制菌药物，减少术后感染机会。,围手术期的护理,手术前期的护理重点（1）评估并矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题，帮助病人做好心理和身体护理。（2）向病人和家属提供有关手术的卫生指导。（3）帮助制定出院和生活形态改变的调适计划。,手术前期病人的评估（1）一般资料。（2）既往史及健康状况。（3）病人心理状况进行评估。（4）询问亲属对手术的看法是否支持、关心程度及经济承受能力。（5）评估病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重要脏器功能。,手术前期病人护理措施 心理准备：术前心理准备的意义是减轻焦虑；促进术后脉搏和血压的稳定；减少术中麻醉剂的用量，减少病人

4、术后对止痛剂的需求；增加病人术后活动的主动性；降低手术后感染的发生率；缩短住院时间。心理护理的最基本措施：正视病人的情绪反应，鼓励病人表达自己的焦虑，感受或疑问，给予支持和疏导。,环境准备：病房温度应保持在1820，湿度50%60%。对新入院的病人，护士要介绍病区环境。身体准备：帮助病人完善各种检查，护士向病人讲解各项检查的意义，帮助和督促病人接受检查。对于留取样本的血，尿，便化验检查，应向病人交代各种标本的采集要求。,皮肤准备：清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不愈合的机会。皮肤准备一般在术前一天进行。病人清洁皮肤，修剪指（趾）甲，并备皮。备皮的范围需要大于预定的切口范围。呼吸道准备：目的

5、是改善通气功能，预防术后并发症。主要措施是戒烟和深呼吸和咳嗽、咳痰训练。如病人患有呼吸系统疾病，术前应行体位引流，雾化吸入，必要时应用抗生素。,胃肠道准备：目的是减少麻醉引起的呕吐及误吸，也可以预防消化道手术中的污染。禁食禁饮：术前12小时禁食，术前6小时开始禁止饮水。肠道手术前3天起进少渣饮食，术前1天改流食。灌肠：病人于术前1-3天每晚喝缓泄药物，手术前一晚常规用0.1%0.2%肥皂水清洁肠腔。放置胃管或肠管，一般在术日晨放置。排便练习。,手术晨护理：测量生命体征并做好记录，注意有无异常。检查皮肤及胃肠道准备。嘱患者排尿，取下发夹，假牙及身上饰品。准确及时给予麻醉前用药。将病历，X-线片，

6、术中特殊用药等一并清点，交给手术室接送人员。,术前病人应掌握的术后基本活动方法有：深呼吸，有效咳痰，体位改变和肢体功能锻炼，练习床上大小便。,围手术期术后护理,评估和观察要点1、了解麻醉方式、手术方式及术中情况。2、观察意识状态、生命体征及病情变化，观察伤口敷料有无渗出、引流管的类型、位置、是否通畅，观察引流液的颜色、性质、量，皮肤受压情况等。3、观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆以及尿储留等常见的术后反应，并遵医嘱给予处理。,1、根据患者手术和麻醉方式，采取适当的卧位。2、观察有无舌后坠、痰液堵塞气道等情况。3、连接各种治疗性管路，妥善固定，保持通畅；引流管的护理。4、根据需要给予床档

7、保护和保护性约束。5、观察并记录病情变化。6、遵医嘱给药控制疼痛，增进舒适。7、协助床上翻身、叩背。8、根据病情选择适当的饮食。9、根据患者的恢复情况进行术后康复指导，实施出院计划。,中心静脉置管的护理,中心静脉置管是指任何一条静脉插管使其尖端到达中心静脉特别是上腔静脉的方法。急性复苏、严重休克需快速补液、长期使用某些对血管有刺激性药物的病人，中心静脉置管有外周静脉不可比拟的优势，,应用范围主要包括,（1）持续或间断静脉输液或给药，快速扩充血容量；（2）持续或间断输入已知或可疑配伍禁忌的药物；（3）输血或血液制品；（4）中心静脉压监测；（5）完全胃肠外营养；（6）抽取血标本；（7）血液透析、血

8、液滤过和血浆置换；（8）特殊用途如心导管检查、安装心脏起搏器等。,常用的穿刺静脉,1、主要是颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉，三种静脉的选择各有优缺点，医生可根据需要和自己的习惯选择中心静脉导管和穿刺部位。2、PICC（贵要静脉）,锁骨下静脉置管,颈内静脉置管,股静脉置管,中心静脉置管后的观察与护理,滴速的观察 液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能系导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。如应用输液泵输液，则每天至少1次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及

9、时发现上述问题。,液体泄漏的观察 当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症,敷料及输液管的更换,用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点。更换敷料时要严格遵循无菌操作原则。操作手法应轻，切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出。穿刺部位皮肤应常规消毒，必要时先用丙酮去除局部皮肤油脂及遗留在皮肤上的胶布印痕，并注意检查固定导线的缝线是否松动、脱落，进皮点有无红肿等炎症表现。如发现固定导管的缝线松动，应及时拔除，并重新固定。如进皮点

10、有炎症反应或感染继续发展时，则应拔除导管。另外，有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生物的侵入，减少导管败血症的发生，延长导管留置时间。为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液或生理盐水10ml注入导管内。,护理观察要点,1、用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点，但多汗、渗血明显患者宜选用无菌纱布；2、定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为2天，专用贴膜可至7天，但敷料出现潮湿、松动、玷污时应立即更换；3、接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，病戴手套，但不能以手套代替洗手；4、保持三通锁闭清洁，如有血迹污染立即更换；,5、病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导

11、管浸入水中；6、输液管更换不一过于频繁，但在输血、输入血液制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；7、对无菌操作不严的紧急置管，应在48小时内更换导管，选择另一穿刺点；8、对怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；9、每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。,管道护理遵循的原则,通畅无菌观察固定,导管留置期的并发症,静脉血栓形成 空气栓塞折管导管阻塞导管感染,三升袋（TNA全合一）临床使用方法,配置室要求：应为单独房间，室内用品整洁，地板和工作台表面应用含氯消毒液湿布擦拭1次/日。每日紫外线消毒2次/日，每次30分钟。配置室进行空气微力数控制，每月2次。,营养液的配

12、置方法：护士配液前将所有用物准备齐全，避免人员走动而增加感染的机会。用含氯消毒液湿布檫拭桌面。严格检查三升袋的外包袋，输液袋，输液管道有无破损，并检查有效期。操作人员洗手戴无菌手套进行操作。,混合顺序：电解质、胰岛素加入葡萄糖中；V-佳林加入凡命中；维他利匹特加入30%脂肪乳中。先将凡命、葡萄糖、盐水加入三升袋后将脂肪乳加入三升袋内。在此过程中应轻轻摇动三升袋，使袋内的药液充分混合均匀，混合应不间断地一次完成。营养液的输入方法：均速持续输入。,注意事项：1）营养液中不要加入其他药物。2）营养液应现配现用，应于24小时内持续均匀输完。配置好的营养液应在室温（1520摄氏度）使用。如室温已超过适用

13、于营养液的条件，暂不使用者，应置于温度为4摄氏度保存。3）钙剂应先加在葡萄糖液中，以免发生沉淀。加入氨基酸再次检查袋内有无沉淀，如确认无沉淀，再加入脂肪乳液体。4）配好的营养液袋上写明床号，姓名，配置时间。5）营养液的配置应在尽可能接近等渗，以减少静脉炎的发生率。,监测与护理：,1）严密监测。严密监测各项生命体征指标，如呼吸，脉搏，体温，中心静脉压等。2）配置安全胃肠营养液需要严格遵守无菌操作，按规定顺序进行，注意药物的配伍禁忌，以保持安全胃肠外营养的稳定性。3）准确记录24小时出入量，记录结果的正确与否，直接影响治疗，医生根据前一日的出入量，决定当天的补液量。病情允许者，每周测体重一次。,4

14、）输注安全胃肠外营养液时观察病人的反应，及时调整速度。速度均匀，以免使血渗透压波动过大；防止输入速度过快，增加心脏负担，或引起肺水肿；太慢则不能完成每天输液量，影响病人休息。5）输液导管只能用于输入各种液体，不宜用于采血，也不宜用于输血，给药，测中心静脉压等。6）观察有无并发症，如空气栓塞、导管栓塞、高糖、高渗性非酮症昏迷，低血糖，肝损坏以及感染等。,导管的护理：,A、做好宣教工作，减轻病人及家属的顾虑。耐心向病人及家属说明置管的目的和意义，使病人和家属理解置管的重要性，消除顾虑。取得良好的合作，提高置管的成功率和安全度。B、密切观察可能出现的并发症，如血胸，气胸，静脉炎，导管脱出等。,C、穿

15、刺伤口每天消毒更换敷料1次，观察局部有无红肿，分泌物等炎症反应。妥善固定导管，用手术贴膜固定导管，防止导管脱出，扭曲，滑出，影响输液。如胶布脱落或污染应及时更换。D、保持导管通畅，持续输液时，每二十四小时冲洗导管一次，以防管道堵塞，输液管道每天更换一次。E、输液时应在导管连接处用高效碘消毒后再接输液管，连接出消毒纱布包裹并固定。为防止在更换输液导管时空气进入静脉内，应在连接出加用肝素帽。,F、每次营养液输入完毕，用盐水冲洗后，再用肝素盐水（0.9%盐水250毫升加肝素钠12500单位）封管，中心静脉导管用5毫升肝素盐水、周围静脉用2毫升肝素盐水封管，并接肝素帽接头，防止堵塞。G、拔管时应在管端

16、或管栓细菌培养。H、各项操作严格执行无菌技术操作。有不明原因的高热，须注意导管所致败血症的可能，应及时通知医生给予相应处理。须拔除静脉插管时，应做细菌培养。,预防空气栓塞：输液系统接头要严密，防止分离。更换输液管应保证接头处衔接好，每次接输液应观察输液输液顺利后方可离开。护士应经常巡视，防止输液滴空。,术后十二指肠营养管的护理,营养管置入法（1）术前首先检查十二指肠营养管包装是否完好，灭菌有效期包装中有无异物。将操作人员清洁消毒双手准备用物（鼻胃管50ml注射器，无菌生理盐水或灭菌注射用水、石蜡油、胶布）测量管道须插入长度（病人耳垂至鼻尖到胸骨最低点之间的距离）并作记号标出尺长度。（2）将鼻胃

17、管的头部放入无菌生理盐水或灭菌水、石蜡油中，患者处于半卧位。（3）术前将营养管插入胃管侧孔并绑在一起。（4）术中将营养管与胃管分开，在营养管头端系一指套包好的“糖球”。由“糖球”引导将营养管管头端送入十二指肠以下，尾端在鼻孔外固定。,肠内营养给予方法 全麻术后第1天经营养管注入5%GS 250ml，每日2次，以刺激肠蠕动。能全力第1天1520滴/min，5070ml/h，每天500ml；第2天2025滴/min，70100ml/h,每天5001000ml;第3天100150ml/h，每天15002000ml。第56天鼻饲营养管液量为20003000ml。以后根据患者胃肠功能恢复的程度，逐渐增加

18、肠内营养液量和次数使每天总量增加20003000ml左右，同时减少静脉输液量。一般12天左右无吻合口瘘，可试饮水少许逐渐为流质饮食后1214天可拔管。,营养管营养液护理,妥善固定营养管防止滑脱，保持营养管通畅，保持营养管清洁，定时定量，恒速滴入温度3740。严格执行无菌技术操作，预防营养液污染。配置容器每天消毒，每天清洗输液管，每天更换。同时营养液要配置均匀以防堵塞营养管，管饲前后用温水冲管1次。,体位 床头抬高3040或半卧位，以免呛咳、呕吐，注完后嘱患者维持30min或1h，防止因体位过低，食物逆流发生误吸。口腔护理 每日口腔护理2次，以保持口腔清洁，定时刷牙，以防止嘴唇干裂日用润唇膏，咳

19、嗽、咳痰后漱口，保持口腔清洁。,生命体征监测 记录24h出入量，严密观察腹部症状及病人的耐受性，如有腹痛、腹泻、腹胀应准确记录程度及持续时间以及肛门排气、排便情况。指导并鼓励病人早期床上或下床活动，预防或减轻腹胀，保持肠内营养液的顺利灌注。,并发症及护理,脱管 脱管为严重的并发症之一，它直接阻止管喂的进行。脱管的原因：（1）营养管在病人咳嗽后管端脱到胃腔盘曲在口中；（2）夜间患者无意识自行拔出；（3）放置刻度不够。因此术中安置营养管应准确放入十二指肠并妥善固定，同时妥善固定营养管。固定方法：一种是将营养管用胶布固定在鼻翼侧面颊部，每天检查固定状况及时清除面部分泌物；另一种方法是用绳子在营养管上

20、打结，前后用细胶布固定，系于耳后。并对烦躁不安病人应适当约束，凡自行拔管、在翻身活动时用手轻扶营养管防脱落。一旦脱落，不可再次插入，以免戳伤吻合口造成吻合口瘘。,堵管 为另一严重并发症。营养液浓度高，粘稠时产生堵管现象。营养管内注入药物，亦可产生堵管，因此输注前后应用温开水冲管1次。管喂药时应碾碎并充分溶解，喂后用温开水冲管。,腹胀 与术后早期病人肠功能尚未恢复有关，病人自觉腹胀时找出腹胀原因，是否总量过多，速度过快。应少量多餐合理管饲。嘱患者早期下床活动，促肠功能恢复或给予增加胃动力药如吗丁啉、莫沙比利，有便秘者给予开塞露减轻腹胀。各种高热量配置的液体注入是要温度适宜，从低浓度开始少量慢速滴注，待肠道适应后增量加速。,返流 与置管刻度不够，营养管扭曲、打折和腹内压增高、恶心、呕吐等胃肠道症状引起的。鼻饲时应让病人半卧位少量多餐速度缓慢，鼻饲后半卧位30min以上。量逐渐随鼻饲情况而定。,腹泻 与营养灌注量和速度关系密切，而大量营养液进入肠腔未加热，肠管被低温刺激亦可引起腹泻。可将营养液速度控制在不超过30ml/（hd）使用输液泵恒速泵入同时加入热气保持3740可避免或减少腹泻的发生，同时应加强无菌观念。营养液的用物每日消毒1次，确保营养液不被污染。,谢谢大家！,