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1、注意的问题中医学是一门传统的医学科学.独特的理论体系和临床思维方式.中医基础理论是中医学的最基础学科.转变思维，尽快入门.,主 要 内 容,中医学发展史及特点阴阳五行学说 脏象学说 气血津液理论 经络学说体质病因病机 养生与防治,第一章 绪 论主 要 内 容一.中医学及其理论体系的概念二.中医学理论体系的形成和发展三.中医学理论体系的基本特点,第一节 中医学及其理论体系的概念,1.中医学(Traditional Chinese Medicine)我国古代人民长期的生产实践、与疾病作斗争的过程中,逐渐积累经验;受阴阳五行等哲学思想的影响,运用朴素辨证法和整体观念,形成的关于人体生理病理,疾病的诊

2、断防治及摄生康复的的一门传统医学科学.它具有独特的医学理论体系.,2.中医学理论体系 以整体观念为指导思想,以中国古代朴素的哲学思想气的一元论和阴阳五行为科学的世界观和方法论,以脏腑经络及精气血津液的生理病理为核心,以辨证论治为诊治特点的独特的医学理论体系.包括理、法、方、药在内的整体,是关于中医学的基本概念、基本知识、基本原理,按照中医学的逻辑体系组织而建构的理论体系.,第二节 中医学理论体系的形成与发展,一.中医学理论体系的形成时期1.黄帝内经的成书标志了中医学理论体系的初步形成.春秋战国时期素问灵枢.受古代哲学思想影响,运用气的一元论和阴阳五行学说全面系统的论述了人体的解剖、生理病理、诊

3、断治疗及预防养生,标志中医学由单纯积累经验阶段,发展到系统的理论总结阶段,为中医学的发展提供了理论指导.,2.难经解释了黄帝内经的疑难问题,在理论上有所发展.成书于西汉时期,提出“独取寸口”“实则泻其子,虚则补其母”的诊治原则.3.神农本草经是我国现存最早的一部药物学专著,为中药学理论体系的形成和发展奠定了基础(成书于东汉).,4.伤寒杂病论的成书,标志中医临床医学的形成和发展.东汉张仲景著,宋代林亿校伤寒论阐述多种外感疾病和杂病辩证论治的专书,提出六经辩证法,是中医学论述辨证论治的第一部专书.金贵要略以脏腑的病机理论进行症候分类,是我国现存最早的一部诊治杂病的专书,二.中医学理论体系的发展繁

4、荣,魏晋隋唐 重视临床经验的总结,专科医著 金元时期 学术思想活跃,金元四大家 明清时期 战争较多,瘟病学派.,1.魏晋隋唐时期 继承和整理黄帝内经难经伤寒杂病论等经典医著,重视临床经验的总结,专科医著相继问世.,晋.王叔和著脉经,是我国现存最早的脉学专著,全面系统的论述了中医脉学原理和诊脉方法,记录了24种脉象奠定了脉学理论和方法,推动了寸口诊脉法的普及应用.隋.巢元方诸病源候论是我国现存最早的第一部病因病机和证候学专著.,晋.皇埔谧针灸甲乙经继 灵枢经后较全面系统地论述针灸理论、输穴及治疗等的专著.唐.孙思邈千金要方 千金翼方总结了盛唐及以前的医学成就,堪称我国第一部医学百科全书.,2.金

5、元时期 学术思想活跃,学派蜂起,中医学发展的重要时期.金元四大家:刘完素倡火热而主寒凉,称寒凉派.张子和主邪去而正安,力主攻邪,称攻下派.李东垣提出内伤脾胃,百病由生,主张调理脾胃,升举清阳,称补土派.朱丹溪认为阳常有余,阴常不足,善于滋阴降火,称养阴派.,3.明清时期温病学派形成和鼎盛时期,标志中医学理论体系新发展和突破.温病四大家.如吴又可著温疫论传染病.叶天士著温热病篇创“卫气营血”；薛生白著湿热病篇;吴鞠通著温病条辨创“三焦”,王孟英著温热经纬.,明代李时珍 本草纲目.命门学说形成张介宾、赵献可等提出“肾为命门,藏有阴阳，为五脏六腑阴阳的根本”。李中梓提出“肾为先天之本，脾为后天之本”

6、清.王清任著的医林改错,创五大逐瘀汤，脑为元神之府等.,三、中医学理论体系的改革探索,近代：现代医学发展,中西会通派张锡纯为代表,医学衷中参西录.现代：探索中医改革发展之路走中西医结合;充分应用现代先进科技和现代医学诊疗手段;中医药剂型改革等;理论创新等,第三节 中医学理论体系的基本特点,辨证论治,整体观念,人及外界环境,认识疾病方法,治疗用药,基本特点,一整体观念概念中医学关于机体完整性及人与自然、社会环境的统一性的认识.既强调人体内部的统一性、完整性,又重视外界环境和机体的相互影响,研究人体生命运动的思维方法叫整体观念,具体指组成人体的脏腑组织气血津液等构成一个有机整体,它们结构上不可分割

7、,功能上相互协调、相互为用，病理上相互影响.四时气候地土方宜对人体产生一定的影响,整体性,人体是一个有机的整体,人与外界环境的统一性,组织结构,生理功能,自然环境,病因病机,社会环境,2.整体观念的内容,人体是一个有机整体(生理、病理等)物质基础:气血津液之间相互化生.组织结构:五脏为中心,配以六腑,通过经络系统,外联官窍等组成一个有机的整体.基本功能:脏腑组织发挥各自的功能,同时相互配合,保证机体活动的统一协调性.,气血津液,脏腑功能活动,物质与功能：,病理情况下相互影响:如”见肝之病,致肝传脾,当先实脾”.,生活环境工作环境人际关系家庭婚姻,人与外界环境统一性(生理病理治疗),人类,自然环

8、境,社会环境,例如：人类适应自然环境形成的生活习惯，生理特点等。体温调节：随四季变迁,夏天穿衣单薄,出汗增多,尿液较少;冬天穿衣较厚,出汗减少,尿液增多,居住避风之处,加强保暖,维持体温的恒定,保证人体生理活动的正常进行.饮食习惯：南方潮湿,爱食辛辣,北方寒冷,爱食牛羊肉.,1.相关概念证：即证候,是机体在疾病发展过程中,某一阶段的病理概括,包括发病的病因、病位、病性及邪正关系,反映疾病在某一阶段病理变化的本质症：患者主观不适的感觉征：即体征,通过四诊和其他检查方法,客观查得患者机体病变的表现.,二.辨证论治,病：机体在一定病因作用下,导致机体内外环境失调,阴阳失和、气血紊乱、脏腑经络功能失常

9、、抗病能力下降的异常生命过程.,正虚邪实,正不虚邪实,发病,2.辨证论治(syndrome differentiation and treatment variation)辨证论治:中医学认识和治疗疾病的基本原则,包括辩证和论治两个阶段.,辩证：将四诊所搜集的资料、症状和体征,通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位和邪正之间的关系,概括、判断为某种性质的证.论治：据辨证的结果,制定相应的治则和方法.,论治,辩证,3.辨证与辨病相结合 同病异治:同一个疾病,处在不同的发展阶段,根据其在这一阶段不同的证,确立相应的治则和治法,处方和用药也不同。异病同治:不同的疾病,在疾病发展中出现了相同的证,

10、采用相同的治则和方药。,同 病 异 治,咳嗽,痰多色白易咳,早晨偏多,脉滑,苔白厚,感冒,胃痛,异病同治,第四节 中医学认识疾病的方法司外揣内:根据整体观“有诸内者,必形之于外”,观察机体的外在表现,分析疾病发生、发展、变化的原因和本质。整体研究:取象比类：运用想象思维,根据被研究对象与已知对象在某些方面的相似，从而将事物归于某一类。,第二章 阴阳五行学说,一.阴阳和阴阳学说的概念二.五行和五行学说的概念三.阴阳及五行学说的主要内容四.阴阳学说和五行临床应用,第一节 阴阳学说,阴阳及阴阳学说的概念,对立制约,互根互用,消长平衡,相互转化,阴阳学说的主要内容,阴阳学说的临床应用,组织结构,药物性

11、能,诊断治疗,生理功能,阴阳学说的主要内容,一、概念1.阴阳的认识：阴阳是中国古代哲学的一对范畴,首见于易经.最初指日光的向背,扩大到一切领域.阴阳预示相反的结果或运动趋势,概括相关的事物和事物内部的矛盾的两个方面(事物属性的理论概括).例如：上和下 男与女 脏与腑 吉与凶 升与降 正与反 进与退 兴奋与抑制,2.阴阳的概念 指宇宙中相互关联的一对事物和现象,或者一个事物的两个方面对立双方属性的概括(标志了相关事物对立双方的特定属性、运动趋势或状态).最初指日光的向背,向阳为阳,背阳为阴;后来引申凡是“运动的,外向的,上升的,温热的明亮的兴奋的性质或特点的事物或现象均属于阳;相反的属于阴.例如

12、：五脏、方位、四季.,2.阴阳的特性 阳的特性：“运动的,外向的,上升的,温热的,无形的,明亮的,兴奋的“等性质或特点的事物或现象都属于阳.阴的特性：“相对静止的,内守的,下降的,寒冷的,有形的,晦暗的,抑制的”等性质或特点的事物或现象都属于阴.(据此用阴阳划分宇宙见34页表1-1),事物的阴阳属性即具有绝对性又具有相对性,同时无限可分性和普遍存在性.,白天,夜晚,上 午,下 午,前半夜,后半夜,阴,阳,昼夜,3.阴阳学说 运用阴阳之间的相互关系来阐释宇宙中相关事物及现象间的相互关系及其发展变化规律的学说.将此理论引入医学领域,用阴阳之间四大关系阐明人体的组织结构,生理病理,疾病的诊断防治的一

13、种世界观和方法论叫做阴阳学说.,二.阴阳学说的基本内容,对立制约互根互用消长平衡相互转化,相互关系,1.阴阳对立制约 相互对立:指统一体中阴阳两方面的属性相反.对立是相反的一面,统一是相成的一面.因为二者是相互对立的,而且处于一个统一体中,我们才用阴阳来概括他们的属性.例如“上与下、动与静、热与冷.明与暗”表明阴阳相互对立的关系.,阴阳的相互制约：指阴阳双方在一定限度内相互牵制、互有胜负的关系和特点.如温热可以驱散寒冷,而冰冷可以降低炎热.因为属性是相反的,功能上或作用中能相互牵制.这种牵制,事物在一定的限度内保持相对稳定的形态、特性、功能,事物多样性和稳定性.,3.阴阳对立制约：指属性相反的

14、阴阳双方在统一体中的相互斗争、相互制约和相互排斥的关系.正是由于阴与阳之间的这种相互对立制约才维持了阴阳之间的动态平衡,维持了事物的存在、发展及变化.,2.阴阳互根互用,阴阳互根:阴阳双方相互依存、互为根本的关系.即阴和阳任何一方都不能脱离另一方而单独存在,每一方都以相对的一方的存在作为自己存在的前提和条件.例如“明与暗、上与下”“孤阴不生,独阳不长”“阴阳离决,精气乃绝”.,阴阳互用:阴阳双方在相互依存的基础上相互资生、促进和助长的关系.素问.生气通天论“阴者,藏精而起亟也,阳者,卫外而为固也”.藏于体内的精微物质,不断地为阳气提供能量;保卫于体表的阳气,使精微物质能固守于内而不外泄.,气,

15、血,气为血之帅,血为气之母,气血双补,阴阳的互根互用：处于同一个统一体中的阴阳双方,具有相互依存,相互为用,资生助长的关系.例如：气随血脱-亡血的同时出现热汗淋漓,面红如妆,脉微欲绝的亡阴证.,3.阴阳的消长平衡,病理情况,阴阳的消长:消即减少,长即增加.阴阳的消长指处于统一体中阴阳的量及其比例在不断地处于次长彼消、此消彼长、次长彼长、此消彼消的运动变化中.,阴阳的平衡：阴阳之间的消长变化稳定在一定的范围内的状态.不是静止和绝对的稳定,而是一定限度、一定时间的相对的暂时的稳定状态.即事物的动态平衡状态.反应了事物在一定范围和时间的质的稳定性,保证了物质世界的多样性(反对庄子的生亦死,死亦生虚无

16、主义),昼不精,夜不寐,睡眠,工作,阴阳的消长平衡：处于一个统一体中的阴阳双方,在一定的时间和限度内,处于不断的次长彼消、此消彼长的运动变化中,并达到了动态平衡状态,且维持了事物的存在、发展的阴阳之间的关系(阴平阳秘).,冷转温变热,热转凉变冷,4.阴阳相互转化,阴阳对立的双方,在一定的条件下(重极)可以向其相反的方向转化,即阳转化为阴或阴转化为阳,它是阴阳消长变化的结果,是事物或矛盾统一体量变达到质变的过程,事物或矛盾统一体根本属性的改变.“重阴必阳,重阳必阴,寒极生热,热极生寒;物极必反”(中庸之道).,高热,面红,咳嗽,气促,烦渴,脉数有力,舌红苔黄,面色苍白,四肢厥冷,精神萎靡,脉微欲

17、绝,热极生寒,寒极生热,阴阳的相互转化分为渐变和突变两种形式:昼夜四季的更替为渐变;病机的转变为突变.,对立制约,互根互用,消长平衡,相互转化,事物发展变化的根据,阴阳学说主要内容之间的关系,三.阴阳学说在中医学中的应用,说明人体的组织结构和生理功能阐释人体的病理变化 用于疾病的诊断和治疗 归纳药物性能,1.说明人体的组织结构和生理功能 人体是一个有机整体,组成人体的脏腑组织,既是有机联系的,又可据其所在部位、功能特点划分为相互对立的阴阳两部分.组织结构：五脏为阴,六腑为阳;内为阴,外为阳;气为阳,血为阴等.功能特点：升降出入是生命活动的基本形式,升出为阳,降入为阴.兴奋属阳,抑制属阴.,2.

18、阐释人体的病理变化 当机体的动态平衡在致病因素的作用下遭到破坏,出现各种病理改变.用阴阳来概括病机(即阴阳的偏盛、偏衰和互损)、病因、病性等.,病理变化,风暑燥火,阴阳,病因,病机,病性,阴阳偏盛,阴阳偏衰,阴阳互损,六 淫,寒 湿,表实热,里虚寒,阳,阴,八 纲,阴阳失调,阴阳失调病机特点,阴阳的偏盛(实证):治病因素与体内的阳或阴相加,导致机体的阴或阳一方绝对的亢盛,对方相对的不足的病理状态.“阳盛则热 阴盛则寒”(白虎汤证).阴阳的偏衰(虚症):治病因素的作用下,损伤机体的阴或阳,导致一方绝对的不足,对方表现相对的亢盛的病理状态.“阳虚则外寒,阴虚则内热”.(肾阴虚肾阳虚),阴阳的互损:

19、阴阳偏衰进一步发展的结果,阴虚或阳虚到一定的程度,阴阳之间互根互用的关系被破坏,无阴则阳无以化生,无阳则阴无活力资助,导致阳或阳的生成不足即阴和阳的绝对虚损.如“阴损及阳,阳损及阴,导致阴阳两虚”“脾气虚生化乏源,血虚,出现气血两虚”,3.用于疾病的诊断和治疗,诊断:用阴阳收集四诊资料和概括疾病的病因病机、病性,归纳何病和何证.,例如：平素心情急躁易怒,现头目眩晕,胸胁胀痛,两目红赤,脉弦数,舌淡红苔黄.闷闷不乐,喜叹息,头晕耳鸣,胸胁隐痛,两颧发红,两目干涩,腰膝酸软,脉弦细,舌红少苔,舌体瘦薄.病名:眩晕.病机:肝火上炎证.肝肾阴虚,肝阳上亢.,阴阳偏盛,治法,实则泻之,虚则补之,补泻兼施

20、,治则,确立治则和治法,4.归纳药物性能,一.五行及五行学说的概念二.五行的特性和事物的五行归类三.五行学说的基本内容 四.五行学说在中医学中的应用,第二节 五行学说,一.概念,1.五行的认识 五行由五材概括抽象的哲学概念.五材早见于左传“天生五材,民并用之,废一不可”.“木火土金水-五材”是人类生活生产必须的基本物质:如土中生长万物供人类充饥,火可以取暖、照明、烧烤等;又观察到五材的运动性,且相互作用能产生新的事物.如金作用木可以做成新的东西.等等都直接或间接归人五材,概括抽象出“五行”.,2.五行的概念“五”指木火土金水五种基本物质.“行”指五种物质的运动变化.“五行”由五材发展、抽象概括

21、而来的哲学概念,具有“木火土金水”五种物质特性的事物或现象,按一定的规律联系、运动和变化,是古人认识和解释世界现象,探求自然规律的世界观和方法论.,3.五行学说：认为宇宙间的一切事物和现象都是由“木火土金水”五种属性的物质组成,五种物质在生理情况下,按生克制化的关系联系发展、运动变化,病理下以乘侮和母子相及的关系相互影响.将此理论引入医学领域,阐释人体的生理病理,指导疾病的诊断治疗的中医学理论体系之一.,二.五行的特性和事物的五行归属,1.五行的特性:古人对“木火土金水”五种物质的直观观察和朴素认识的基础上,进行抽象概括的哲学概念,用以识别各种事物的五行属性的基本依据.尚书周书洪范“水曰润下,

22、火曰炎上,木曰曲直,金曰从革,土爰稼穑”.,木曰曲直：曲即屈,直即伸,曲直指树木的枝条具有生长柔和、能屈能伸的特性.引申凡是具有生长升发、条达舒畅等性质或作用的事物或现象均属木.(五脏五方 四季为例),火曰炎上：炎指焚烧、热烈、光明.上即火势向上“炎上”指火具有温热、光明、上升的特性,引申凡是“炎热、上升、光明的性质或作用的事物或现象”均属火.,中原,长夏,土爰稼穑:爱(ai)同曰,稼穑即人类种植和收获谷物的农事活动.引申凡是具有生化、承载受纳性质或作用的事物或现象均归人土.,金曰从革:从即由,革即变革.从革指金是通过变革而产生的.自然界中现成的金属很少,绝大多数是从矿石中通过冶炼而产生的.冶

23、炼即变革的过程.“革土成金”治法培土生金法.金质地沉重,古人用于猎守、杀戮.引申为凡是具有沉降、肃杀、收敛等性质或作用的事物或现象均归人金.,例如：五脏、五方、四季,水曰润下：润即潮湿、滋润;下即向下、下行.润下指水的滋润下行的特点.引申为凡是具有滋润、下行、寒凉、闭藏等性质或作用事物或现象均属水.,北方,冬天,三.事物和现象的五行归类,1.取象比类法:以五行的特性为基准,将事物或现象的性质或作用与其比较,若与五行中某一行的某些特性相似,据此来确定事物或现象的五行归属(五脏、五方、四季).,2.推演络绎法:根据已知事物或现象的五行的归属,推演归纳与其相关的其他事物和现象的五行归属.,木,四.五

24、行学说的基本内容,生理,相生相克,相乘相侮,制则生化,母子相及,病理,五行之间,1.五行之间正常的生克制化关系,五行相生:生即资生、助长、促进.五行相生指木火土金水之间并不是孤立的,静止不动的,而是存在有序的依次递相资生、助长、促进的关系.,相生,五行中的母子(相生)关系,生我为母,我生者为子.如木生火,火生土,火为木之子,火为土之母.,之子,五行相克:克即克制制约.五行相克即木火土金水之间存在着有序的间隔递相克制制约关系.,五行中的所胜所不胜(相克)关系,我克为所胜,克我者为所不胜.如木克土,土克水.土为木所胜,土为水所不胜.,相生,相克,所胜,五行的制化：制即制约、克制.化为化生变化.五行

25、制化即五行之间既相互资生、又相互制约,生中有克,克中有生,以维持事物的协调平衡,推动事物间稳定有序变化和发展.素问“亢则害,承乃制,制则生化”.张介宾类经图翼“该造化之机,不可无生,亦不可无制,无生则发育无由,无制则亢而害”,五行制化:生中有克,克中有生,生中有克,克中有生,制则生化,2.五行之间病理关系在病理情况下,疾病传变和影响的规律.,异常相生关系,母病及子,子病犯母,异常相克关系,相 乘,相 侮,五脏之间传遍关系,母病及子:五行中作为母的一行异常,影响到子的一行,导致母子皆异常的病变.如土生金,由于脾气虚,运化功能减退,气血化生乏源,导致肺脾两虚,少气懒言，气短，易感冒等症状叫母病及子

26、,治疗补母生子培土生金法.,母病及子,子病犯母:五行中的作为子的一行异常,影响到母的一行,导致母子皆异常的病变.如木生火,心火上炎导致肝炎上亢，出现心烦易怒,头目胀痛,目赤,尿黄,舌红脉弦等。叫子病犯母.治疗清心泻肝 实则泻其子.,子病犯母,子病犯母:五行中的作为子的一行异常,影响到母的一行,导致母子皆异常的病变.如木生火,心火上炎导致肝炎上亢,出现心烦易怒,头目胀痛,目赤,尿黄,舌红脉弦等.叫子病犯母.治疗清心泻肝 实则泻其子.,1,五行相乘：五行的一行对其所胜的一行的过度的克制现象(按五行正常相克次序).主要有两种情况:五行中克我的一行力量过于亢盛,对其所胜的一行进行超过正常限度的克制,引

27、起其所胜的一行的虚弱;被克的一行过于虚弱,难以抵御其所不胜一行的正常限度的克制,使其本身显得更加虚弱.五行之间异常的克制现象.,12,1,12,木和土为例说明五行相乘关系,五行之间的相侮：五行相侮指五行中的某一行对其所不胜的一行的返向克制,即反克或反侮(逆正常五行相克次序进行).有两种情况:五行中的一行过于强盛,使原来克制它的一行不仅不能克制它,反而受到它的反向克制;五行中的某一行过于虚弱,不仅不能制约其所胜的一行,发而受到其所胜的一行的反克.,金绝对弱,木相对强,金和木为例,说明五行之的相乘关系,五.五行学说在中医学中的应用,说明五脏生理功能及与外界的统一性说明五脏之间的相互关系说明五脏病变

28、的相互影响(异常相生相克关系)指导疾病的诊断和治疗,1.说明五脏生理功能及其与外界的关系 据五脏的生理功能,分别将其归属于木火土金水五大系统,同时与五脏相关的六腑、五体、五官及自然界的五方、五时、五气、五味等组成以五脏为中心的整体，归属于相应的五行中.,例如：素问.阴阳应象大论“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋肝主目”这样把自然界的东方、春季、青色、风、酸等通过五行的木鱼人体的肝筋目等联系起来，体现天人相应的整体观念.见46页表1-3,2.说明五脏之间的关系 运用五行的特性说明五脏的功能特点，运用五行之间生克制化的理论阐明五脏之间的资生和制约的关系.例如:木生火 肝生心;肝藏血,心主血

29、,肝藏血以济心,肝的藏血功能正常,随人体运动状态的变化及时地输出或藏于肝,有效地调节周围血量,使心有血可主.(水克火).,3.说明五脏病变的相互影响相生关系的传变:母子相及例如母病及子:木生火,肝火旺导致心火旺.心烦易怒,口舌生疮,小便黄赤等,叫木火刑金,治疗清心泻肝法(导赤散和龙胆泻肝汤).子病犯母:火生土,由于脾阳虚导致肾阳虚,温补脾肾法(附子理中丸).,相克关系的传变:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”.木旺乘土:胸胁胀痛,心烦易怒,目赤口苦,继则出现脘腹胀满,不思饮食,疲乏无力等.龙胆泻肝汤或清肝汤 土虚木乘疏肝健脾,柴胡疏肝散和香砂六君汤.,五脏应四时而发病 春多肝病，夏多心病，长夏多

30、脾病，秋多肺病，冬多肾病.,4.指导疾病的诊断和治疗 诊断:人体按五行的属性分成以五脏为中心,配以六腑,外联五色、五音、五体的五大系统.内脏的病变可以反应体表,体表的病变影响到相应的脏腑.“有诸内者,必形诸外,视其外应,已知其内脏”,判断病变的脏腑,肝 心 脾 肺 肾,例如:面见青色,喜食酸味,脉弦,诊断肝病.面色萎黄,纳呆腹胀,神疲乏力,脉缓无力,诊断脾虚.脾虚病人,面见青色,土虚木乘.,推断病情的预后：主色(五脏本色)和客色(应时之色)的变化,主胜客色为逆,客胜主色为顺.,肝 心 脾 肺 肾,肝病之人夏天面见青色为逆,面见红色顺.,推断病情的预后：色脉合参,其色不见其脉,反见胜之脉则死,相

31、生之脉则生,肝 心 脾 肺 肾,肝病之人面见青色脉浮为逆,脉洪为顺.,治疗:即病防变:见肝之病,治肝传脾,当先实脾.确定治则和治法:相生关系虚则补其母,实则泻其子;相克关系抑强扶弱,（相生)实则泻其子 例如:心火亢盛,导致肝阳上亢,母病及子,子病犯母,实证母子同泄,（相生)虚则补其母例如:肾阴虚致肝阴虚,出现肝阳上亢,母病及子,常见据相生规律确立的治则滋水涵木法：滋肾阴养肝阴.益火补土法:温肾健脾法培土生金法：补养脾肺法金水相生法：滋养肺肾法,相克关系的治则:抑强扶弱.抑强指抑制机能亢胜一方(相乘和相侮),扶弱指扶助功能减弱的一方,使其恢复克制对方的能力.例如:肝气横逆犯脾,导致肝脾不调或肝胃

32、不和,常用“疏肝平肝和健脾和胃-抑木扶土法.,相克关系制定的治则：抑制和削弱强的一方,补益辅助弱的一方,最终到达阴平阳秘.,常见据相克规律确立的治则抑木扶土法：疏肝健脾法.培土治水法:温肾健脾法佐金平木法：泄肝清肺法泻南补北法：泄心滋肾法,第三章 脏象学说,藏象和藏象学说的概念五脏、六腑、奇恒之腑的生理特点五脏的生理功能及其系统连属六腑、奇恒之腑的概念和生理功能脏腑之间的相互关系,第一节 概论,一.概念 藏象:藏藏指内脏 隐藏.象即现象.藏象指隐藏于体内的内脏通过其与体表组织器官的联系将其生理病理显现于外的征象及其与自然界相通应的事物和现象叫藏象.藏象有三方面含义:内脏的形状内脏表象与外的生理

33、病理现象.五脏与自然界中的事物和现象相统一的整体.,藏象有三方面含义:内脏的形状内脏功能与表现于外的生理病理现象.五脏与自然界中的事物和现象相统一的整体.,脏象是功能和结构的统一体与现代医学中相应的内脏不能等同,脏象主要所指的脏腑,2.藏象学说的形成 古代解剖知识的积累：难经肠胃凡长五丈八尺四寸,肾有两枚,胆在肝之短叶间,重三两三铢,盛精汁三合 长期生活实践总结：“有诸内者，必形诸于外,取象比类”等观察,整体认识脏腑官窍的联系,认识生理病理规律.例如受凉之后出现鼻塞,打喷嚏咳嗽等症状,得出肺主皮毛,开窍于鼻.,古代哲学思想的渗透：运用阴阳五行学说理论解释人体脏腑的生理病理变化及相互影响，医疗实

34、践经验的总结：例如:用养血安神的药物可以治疗心悸失眠等心神不宁等疾病,总结出心藏神.补肾等药物治疗骨质疏松或腰痛等疾病,因此肾主骨，腰为肾之府.,3.藏象学说:以古代解剖知识为基础,运用整体观念和阴阳五行理论,研究以五脏为中心(通过经络系统配以六腑、五体、五官九窍、四肢百骸)的五大系统的形态结构、生理功能、病理变化;及其与精气血津液神和外界环境之间的相互关系的学说,它是中医学理论体系的核心部分.,二.五脏六腑奇恒之腑的生理特点,素问.五脏别论“所谓五脏者,藏精气而不泄,故满而不能实;六腑者,传化物而不藏,故实而不能满”.,1.五脏的生理特点 化生和储藏精气.五脏的精气宜保持充满,但必须流通布散

35、而不应壅实,所以五脏发病多虚,五脏益补.,藏精气而不泄,故满而不能实,2.六腑共同的生理特点 受盛和传化水谷.六腑之中应受纳水谷饮食,但必须不断传导变化,以保持虚实更替,永不塞满的状态.六腑发病多实,六腑益泻.,传化物而不藏,故实而不能满,3.奇恒之腑共同的生理特点 形态为中空器官类似于腑,功能上储藏精气类似于脏的生理特点,且无表里配对关系和相互络属的经络,故称为奇恒之腑.（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞）,一、心1.解剖位置 位于胸中,两肺之间,膈膜之上,外有心包卫护,其形圆而下尖等.古人对心的解剖结构的认识.现代解剖结构:左锁骨中线为界.,第二节 五 脏,2.心的主要生理功能概述 主血脉,藏神

36、,在体合脉,其华在面,开窍于舌,在志为喜,在液为汗,手少阴心经与手太阳小肠经相互络属于心和小肠,互为表里,五行属火.心为“君主之官”“生之本”“五脏六腑之大主”.,2、心的主要生理功能：心主血脉：主血和主脉,心主血脉,主血,主脉,血液脉管正常运行,素问脾胃和肺在心阳的温煦下“奉心化赤”；“心者其充在脉”心血脉三者构成一个相对密闭血液循环系统.心气充沛,血液充盈,脉到通利和完整是血液正常运行的基本条件.,心藏神 神有广义和狭义之分,广义指整个人体生命活动的外在表现;狭义指人的精神、意识、思维、情感活动及性格倾向.心藏神指心有主宰全身脏腑组织器官的生理活动和精神意识思维情志活动的功能.人的精神意识

37、思维活动不仅归属五脏,而且由心所主.,心藏神指心有主宰全身脏腑组织器官的生理活动和精神意识思维情志活动的功能.人的精神意识思维活动不仅归属五脏,而且由心所主.(广义之神),心藏神,心主血脉,心主血脉和藏神的关系,3.心与形窍志液的关系,心在体合脉,其华在面 心合脉：指全身的血脉都统属于心(生血、行血、心脏的搏动和脉管的舒缩、通畅等).其华在面：面部色泽的变化反应心的功能是否正常(阴阳经在头面部交接).,在志为喜：一定限度内的喜事是良性反应,喜悦愉快有益于心主血脉功能.喜则气和志达,营卫通利,过喜则心气涣散.心在液为汗：汗液的生成、排泄与心主血脉和臧神的功能相关,也于季节气候相关.“汗为心之液，

38、血汗同源.阳加之于阴谓之汗”,心开窍于舌：从舌的变化反映心的主血脉和藏神的功能是否正常.心与舌通过经络相互联系.舌体血管丰富却无表皮覆盖,心主血脉的功能从舌色反应.心主神志的功能正常,则舌体灵活.舌有主司味觉和表达语言的功能,心主血脉的功能正常,舌体营养充足,舌的功能正常.,舌为心之外候,心气与夏气相通应:夏季尤其长夏是阳气最旺之时，机体功能活动旺盛，心阳虚者夏季缓解，夏季治疗做到事半功倍.“冬病夏治”养生学:“夜卧早起,无厌于日”,顺应阳气盛的特点,白天活动时间延长.,二、肝1.解剖位置 位于腹腔,横膈之下,右胁之内，左右两叶.其下附胆，属消化腺,2.肝的主要生理功能概述 主藏血和主疏泄,肝

39、在体合筋,其华在爪,在窍为目,在志为怒,在液外泪,肝与胆互为表里,且肝胆直接相连,肝为“罢极之本，肝为魂之舍，将军之官，肝为刚脏，肝体阴而用阳”.,二、肝,1.肝的主要生理功能 肝主疏泄 肝主疏泄:肝有疏通畅达全身气机,通而不滞、散而不郁的作用.保证全身气机的升降出入正常进行,血行正常,津液代谢正常,经络通利,脏腑功能活动正常和调.主要表现在五个方面,肝的疏泄,调畅气机,调畅情志,脾胃运化,胆汁排泄,调节生殖,月经来潮,木克土,肝藏血,肝调节血量以藏血为前提,保证肝有所藏,肝藏血,肝主疏泄,前提保证疏泄正常,气机调畅气血和调,肝的功能之间的关系,养肝防止肝阳上亢,3.肝与形窍志液的关系,肝在体

40、合筋，其华在爪 筋即肌腱、韧带和筋膜,附着与骨聚于关节,联结关节、肌肉,主司关节运动的一种组织.肝藏血以养筋,肝藏血充盛,筋得其养,运动灵活有力赖受疲劳,“肝为罢极之本”老年人行动迟缓.爪即爪甲,指甲趾甲,是筋之延续“爪为筋之余”.肝的精血充盛,爪甲坚韧,反之薄软脆裂.,肝开窍于目 目能正常反应肝的功能是否正常.肝之精血上注于目,发挥其营养作用,若肝血虚出现两目干涩,视物昏花;心情影响视力.肝气郁结患者,视物不清或视力下降.肝火上炎者出现两目红赤;肝风内动出现的目睛上视.,其液为泪 泪液由精血所化生,有濡润保护眼睛的作用.泪的分泌量和质反应肝的功能.肝血虚,两目干涩;肝经湿热出现目眵增多.在志

41、为怒:大怒时气血上涌,薄厥.肝与春气相通应:顺应四时调达肝气,心情舒畅;肝病患者诱发或加重之时.,三、脾,1.解剖结构 脾位于中焦,隔之下,胃以膜附其上,脾胃经络相络属,在左季肋深部,不易触及.,肝,胆囊管,胆囊,胆总管,脾脏,2.脾的主要生理功能 脾属土,喜燥恶湿,主运化,主升清,脾统血.在体合肉,主四肢,开窍于口,其华在唇,在志为思,其液为涎,足太阴脾经与足阳明胃经相互络属,互为表里,五行属土,于长夏向通应.脾为后天之本,气血生化之源.,脾主运化:运即运输,化即消化吸收.脾主运化指脾具有把水谷花为精微,并将其转输于肺和全身.包括运化水谷和水液.,脾为胃行其津液,饮食物,食糜,水谷精微,排出

42、体外,脾的运化水谷过程,当脾胃运化水谷功能失常时,出现虚实两证.实证表现为水谷不化停滞于胃,脘腹胀痛、拒按、便秘或腹泻.虚证表现为腹胀、便溏、完谷不化、食欲不振、面色萎黄、倦怠、消瘦等.,实则泄之 虚者补之,脾运化水液的过程,正常水液,胃通降,诸湿肿满皆属于脾,脾主升清：升即上升,清即水谷中的精微物质.升清指脾气运动的趋势以上升为主.“脾气主升，脾宜升则健，胃宜降则和”.,脾主升清,脾气运动趋势,脾升胃降,脾的升清作用,脾胃论”上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩”素问“清气在下,则生飨泄,浊气在上,则生腹胀”治疗升举清阳 补中益气汤,脾统血：脾气统摄、控制之意.脾气统摄控制

43、血液在脉中运行,防止逸出脉外,气的摄血作用.,脾统血,脾气主升,后天之本,3.脾与形窍志液的关系 脾主四肢,在体和肉 四肢又叫四末.脾主运化,气血化生之源;脾主升清和散精,将水谷精微输送至四肢,四肢得养,活动轻劲有力;脾气健旺,肌肉丰满,收缩有力.反之四肢萎软无力,肌肉瘦削素问中的治萎独取阳明.,在志为思 思即思考,人类思维活动的一种形式.思虑太过,脾气不运,气机郁滞“思则气结”.素问“思则心有所存,神有所归,正气留而不行,故气结”.思虑太过,不思饮食,腹胀头晕等症状.,开窍于口,其华在唇 口又叫扉门.口的食欲、味觉、口气、咀嚼、吞咽等与脾的运化功能密切相关.脾经络连舌本散舌下.口唇色泽能反应

44、脾的功能盛衰.当脾气功能正常,食欲旺盛,味觉正常,口气正常,口唇红润光亮.,其液为涎 涎即口津,唾液中较清稀的部分,由脾气所化生,又保护口腔粘膜、润泽口腔,帮助食物的咀嚼、吞咽和初步消化.脾精脾气健旺,涎的分泌和功能正常,否则脾不摄津,口流涎水.如小儿口水多,脾气发育未健全.或涎液减少,口干舌燥与长夏相通应:湿热困脾,升降失职.,四.肾,1.解剖位置 肾位于腰部,脊柱两侧,左右各一,左微上,右微下,外形椭圆呈蚕豆形,其外包有脂膜.,2.肾的主要生理功能 肾藏精,肾主水,肾主纳气;主骨生髓,其华在发,开窍于耳及二阴,在志为恐,其液为唾,足少阴肾经和足太阳膀胱经相互络属,互为为表里.“肾为先天之本

45、,肾为水脏,肾为封藏之本”.,肾藏精 主生长发育生殖化生血液 肾藏精指肾能储存封藏精气,促使其不断的充盈防止无故丢失.“肾者主蛰,封藏之本,精之处,受五脏六五之精而藏之”.肾所藏的精指广义之精,以先天之精为基础,受后天之精的充养而成.,精是构成人体和维持机体生命的基本物质之一,广义之精指先天之精和后天之精;先天之精指禀受父母的生殖之精,后天之精指脾胃运化水谷之精和肺吸入清气结合而成;狭义之精指先天之精即生殖之精.,胎儿,肾藏精,先天之精,后天之精,肾精盛天癸至,主生长发育和生殖,先天之本,后天之本,精 能 化 血,肾主水 肾主司和调节全身水液代谢的功能“肾为水脏,胃之关,关门不利为胕肿”.,水

46、液代谢失常 水肿 尿的异常,肾主纳气：纳气指固摄受纳.肾主纳气指肾能摄纳肺所吸入的清气,保持吸气的深度,防止呼吸表浅,保证机体内外气体交换正常.“肺为气之主,肾为气之根;肺主吸气,肾主纳气”,肾主纳气,肺心病,3.肾的形窍志液,肾主骨生髓,其华在发 肾主骨指肾精促进人体的生长发育.肾藏精,精生髓,髓居骨中,即骨髓、脑髓及脊髓.齿为骨之余,发为血之余.肾藏精,精生血,血养发.肾精旺则发黑亮浓密,牙齿坚硬,骨骼强健有力;反之发少黄燥,牙齿松动,发育迟缓.五迟五软,成年早衰.,在液为唾 唾液中较稠部分,肾中精气化生,肾气推动沿足少阴肾经到达舌下金津玉液,分泌进入口腔.肾在志为恐 恐则精气不能上行,而

47、烦躁于下,封藏失职,气机逆乱.“恐则气下,惊则气乱”,肾开窍于耳和二阴 耳的听觉赖肾中精气充养,老年多听力减退.二阴指外生殖器和肛门,二阴,前阴,后阴,异常,二便异常 从肾而治,肾与冬气相通应:冬季是一年最寒冷的季节,肾主封藏以应冬.养生学:“早睡晚,日出而作”,保证充足的睡眠时间,同时食用补阴潜阳之品,利于阳气潜藏,阴精积蓄.阳虚之人多在冬季发病,如肺心病、支气管炎.,五.肺,1.解剖位置 位于胸腔,横膈之上,左右各一,左二右三,2.肺的主要生理功能 主气司呼吸主宣发肃降通调水道朝百脉主治节.在体合皮,其华在毛,在志为忧,其液为涕,开窍于鼻.与秋季相通应.“华盖之脏，娇脏，清肃之脏，助心行血

48、,通调水道故称相傅之官”.,肺主宣发肃降 宣发：肺气向上升宣和向外周布散作用.,宣发,向上,向外,清除异物保持通畅,肃降：指肺气向下通降和使呼吸道保持清洁的作用.,宣发,肃降,有物可宣,宣发和肃降的关系,肺主气,司呼吸 司呼吸指肺与自然界气体交换,吸入清气,呼出浊气的运动,是肺的宣发肃降在气体交换的具体体现,正常吸纳有度,呼吸均匀.主气主呼吸之气 主一身之气.,肺主气,通调水道:通指疏通,调指调节,水道指水液输布运行和排泄的道路,是肺的宣发肃降功能在体内水液代谢体现.,肺主行水,肺气宣发,肺气肃降,脾上输肺,病理情况下,肺主行水,肺为水之上源,治肺利水,肺朝百脉,主治节:朝指朝会;治节指治理调

49、节.肺为相傅之官,治节出焉.肺 朝百脉指全身的血液通过百脉汇聚于肺,经过肺的呼吸完成气体交换,再将富含清气的血液通过百脉送至全身.,朝会百脉助心行血,主治节：治理调节,肺具有助心治理调节全身脏腑组织生理功能作用,肺的主要功能的概括.“心者,君主之官,神明出焉,肺者相傅之官,治节出焉”.,肺主治节,肺主呼吸,3.系统连属,肺在体合皮其华在毛在志为悲其液为涕开窍为鼻与秋气相通应,肺在体合皮,其华在毛 皮毛指皮肤、毫毛汗腺等组织,是一身之表.赖于卫气和津液的温养和润泽,具有防御外邪、调节体温、调节津液代谢及辅助呼吸的作用.,肺主宣发,汗的异常 皮毛无光泽 肌表水肿 易感冒,在志为悲 悲依赖肺的精气,

50、过度悲伤,损伤精气,肺主气失常,肺气不足和肺气郁闭.呼吸气短、晕厥等.“悲则气消”其液为涕 涕为鼻粘膜分泌物,肺中精气化生宣发于鼻窍,润泽鼻窍,反映肺功能.,开窍为鼻 鼻于肺相通,通气和嗅觉,依赖肺气的宣畅.肺的功能正常,呼吸平稳;反之呼吸不利,嗅觉减弱利,治疗以宣统肺气为主.与秋气相通应治肺病不宜过用发散肺气的药物,注意养津润肺.,形体志液 肝 心 脾 肺 肾,在体合 筋脉 肉 皮 骨其华在 爪 面 唇 毛 发开窍与 目 舌 口 鼻 耳及二阴其液为 泪 汗 涎 涕 唾在志为 怒 喜 思 悲 恐,第三节 六腑的主要功能,胆汁排泄,1.胆六腑和奇恒之腑,中正之官,清净之府.主要功能贮存和排泄胆汁