三叉神经鞘瘤文档资料.ppt
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1、三叉神经,三叉神经trigeminal nerve为混合性神经,含有躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。特殊内脏运动纤维始于三叉神经运动核,组成三叉神经运动根,由脑桥与脑桥臂交界处出脑,位于感觉根的前内侧,后并入下颌神经,经卵圆孔出颅,分布于咀嚼肌等。运动根内尚含有三叉神经中脑核发出的纤维,传导咀嚼肌和眼外肌的本体感觉。躯体感觉纤维的胞体位于三叉神经节。该节位于海绵窦后外侧、颞骨岩部尖端的三叉神经节压迹处,为两层硬脑膜所包裹;由假单极神经元组成,其中枢突聚集成粗大的三叉神经感觉根,由脑桥与脑桥臂交界处入脑,止于三叉神经脑桥核和三叉神经脊束核;其周围突组成三叉神经三条大的分支,称为眼神经、上颌神经和
2、下颌神经。,三叉神经(颅底内面观),三叉神经(脑干腹侧面观),三叉神经(内侧面),三叉神经(外侧面),分支的支配区域,第一支(眼支):支配颅顶前部头皮,前额、鼻背、上脸、眼球、鼻腔上部的粘膜及额窦。第二支(上颌支):支配上颌处皮肤,上唇、上部牙齿和齿龈,硬腭和软腭,扁桃体窝之前部,鼻腔下部,上颌窦以及鼻咽部粘膜。第三支(下颌支):支配下颌,舌前2/3,口腔底部,下部牙齿和齿龈以及外耳道和耳鼓膜等处之皮肤及粘膜的痛、触觉。同时支配咀嚼肌。,概述,三叉神经纤维瘤又称三叉神经鞘瘤或三叉神经瘤,为颅内少见肿瘤。多起源于三叉 神经根或三叉神经节。一般生长缓慢,发病见青壮年为多,亦有报告发生于3个月和6个
3、月的婴儿者。,分型,国内 国外A型:颅中窝型 40%45%B型:颅后窝型 41.3%24%C型:哑铃型 10.7%23%(骑跨于颅中、后颅窝)D型:肿瘤主体位于颅外 8 8,临床表现,可归纳为三个主要方面,三叉神经症状邻近组织侵害症状颅内高压症,三叉神经症状,三叉神经症状发生率最高,主要表现患侧面部及口腔麻木感、痛觉减退、角膜反射迟钝或消失。其次为症状性三叉神经痛,咀嚼肌、颞肌萎缩。三叉神经眼支损害可有顽固性角膜炎,不可误认为是单纯的眼疾。,邻近组织侵害症状,取决于肿瘤的起始部位和发展方向。颅中窝型可因向内侵及海绵窦,向前侵及眶上裂,视神经而引起患侧突眼,外展及动眼神经麻痹、视力障碍等。压迫颞
4、叶产生癫痫、幻嗅。颅中窝型易破坏颅底形成颅内外沟通瘤。颅后窝型则多表现桥脑小脑角综合症,包括、颅神经损害、锥体束征、小脑性共济失调及眼震。肿瘤向下发展可损害后组颅神经。哑铃型肿瘤可兼有前二型症状,但多以肿瘤首发或主体部位的症状为主。,颅内高压症,肿瘤体积过大或压迫导水管、四脑室产生梗阻性脑积水时可出现颅内压增高,临床综合征,海绵窦综合征岩尖综合征眶上裂综合征 眶尖综合征,海绵窦综合征,第、对颅神经和第对颅神经的第一和第二支由此通过。海绵窦前部病变会出现同侧全部眼外肌及眼内肌的麻痹,同时出现同侧额部的感觉障碍。如为后部病变还会累计面上颌中部的感觉。该征常由海绵窦血栓、颈内动脉瘤和颈内动脉海绵窦漏
5、及肿瘤侵及海绵窦引起.。,岩尖综合征,在颞骨岩部尖端有外展神经通过,并有三叉神经半月神经节所在。病变时除外展神经麻痹外,表现三叉神经分布区的全部或部分有非阵发性、不可缓解和不可忍受的疼痛。同时往往伴发带状疱疹。随着病变的发展,疼痛减轻而感觉缺失逐渐出现。该综合征常由鼻咽癌的浸润而引起,也见于颞骨岩部的炎症和肿瘤.,眶上裂综合征,眶上裂是第、对颅神经和第对颅神经的第一支及眼静脉的通路。此处病变出现眼外肌的全部麻痹、上睑下垂、眼球固定、瞳孔散大、额部感觉减退、眼静脉血流受阻,眶内静脉淤血可使眼球突出。该综合征常因眶上裂骨膜炎、肿瘤、外伤颈内动脉瘤引起。,眶尖综合征,眶尖部除有眶上裂外还有视神经孔。
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