最新专科尿漏子宫脱垂PPT文档.ppt
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1、尿瘘Urinary Fistula,【概 念】,尿瘘:指人体泌尿道与生殖道之间有异常通道,使病人无法自主排尿,表现为尿液不断外流。常见膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、膀胱宫颈瘘及输尿管阴道瘘。,产伤:最主要的原因。坏死型/创伤型妇科手术损伤:误伤膀胱、尿道、输尿管其他:结核,癌症,放疗,长期放置子宫托,【病 因】,漏尿:坏死型尿瘘在产后3-7天漏尿;手术损伤者术后立即出现,【临床表现】,尿道阴道瘘,一侧输尿管阴道瘘,膀胱内小漏孔,膀胱充盈时漏尿,漏尿同时有自主排尿,取某种体位时漏尿,漏尿:坏死型尿瘘在产后3-7天漏尿;手术损伤者术后立即出现外阴皮炎、臀部、大腿内侧:湿疹、皮炎、溃疡、痒痛尿路感染:尿频
2、、尿急、尿痛闭经:可能与精神创伤有关精神痛苦,【临床表现】,实验室检查及其他检查:评估漏孔位置、性质、大小及数目1)亚甲蓝试验:经尿道注入其稀释液200ml。鉴别膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、输尿管阴道瘘2)靛胭脂试验:静脉注射5 ml。确诊输尿管阴道瘘,【护理评估】,3)膀胱镜检查:可直接看见膀胱漏孔位置、大小及数目。4)静脉肾盂造影:静脉注入泛影酸钠,行肾、输尿管、膀胱X线摄片,据显影情况作出判断。确诊输尿管、膀胱损伤,肾功能的情况。5)肾图:了解肾功能及上尿路通畅情况。如输尿管瘘所致狭窄或梗阻,引起患侧肾功能减退或肾脏萎缩、肾功能丧失。,手术治疗为主 绝大多数尿漏患者需手术治疗,且多数经阴道手
3、术,输尿管阴道漏经腹部手术。保守治疗:分娩或术后1周出现漏尿者,通过长时间留置尿管、变换体位,部分可自愈。老年体弱者不能耐受手术可使用尿收集器。,【治疗原则】,有感染的危险:与长期尿液浸渍有关皮肤完整性受损:与病人抵抗力下降、长期留置尿管有关社交孤独:与长期漏尿,不愿与人交往有关,【可能的护理诊断】,【护理措施】,1.心理护理2.饮水:每日 3000ml,必要时静脉输液,以稀释尿液、自身冲洗膀胱3.体位:保守治疗者采取使漏孔高于尿液面的卧位。,【护理措施】,4.术前准备手术日期的选择:直接损伤的尿瘘应尽早手术修补。坏死型或有感染3-6月后手术。结核/肿瘤放疗者 停止治疗后6-12个月。积极治疗
4、外阴炎:1:5000高锰酸钾坐浴、红外线 照射雌激素:用2周,促进老年患者阴道上皮生长,5.术后护理体位:根据漏孔位置决定,使漏孔高位,避免尿液对伤口的浸泡流质及无渣半流质饮食4-5天 尿管:保留7-14天,保持通畅,防止返流。避免增加腹压:积极治疗咳嗽、便秘防感染:保持外阴清洁,每次大小便后清洗会阴。术后应用抗生素2-3周,【护理措施】,6.出院指导继续服药:抗生素/雌激素(术前服用雌激素者,术后继续服用一月)3个月内避免性生活及重体力劳动怀孕者加强孕期保健手术失败者,3-5个月后再次修补。,子宫脱垂uterine prolape,概述 子宫位于骨盆中部,前有膀胱,后有直肠,下接阴道。骨盆底
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