[人文社科]心脏瓣膜病.ppt

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1、心 脏 瓣 膜 病,第一节 二尖瓣疾病一、二尖瓣狭窄、病理 可分为先天性、后天性两种，先天畸形极为少见，后天多为风湿性心脏病。风湿性心脏病最早最易侵犯二尖瓣，其次是主动脉瓣，严重时可侵犯三尖瓣、肺动脉瓣。,正常的二尖瓣瓣口面积约4平方厘米，一般当瓣口面积减小到正常瓣口1/2以上时，临床上才会引起症状。侵犯瓣膜早期是瓣膜前后叶交界处及根部的水肿、炎症及赘生物的形成，以后瓣膜粘连、纤维化，使瓣口狭窄。,根据病变的程度及性质可分成两型：隔膜型：主瓣体（前叶）无病变 或病变较轻，能自由活 动。边缘粘连、瓣膜增 厚、膈膜漏斗。,漏斗型：前、后叶极度增厚、纤维 化，瓣体活动消失，腱索 和乳头肌有显著缩短和

2、粘 连，整个瓣膜形成一个强 直的漏斗。,、血流动力学改变 二尖瓣狭窄后，左房血液进入左 室受阻，左房血液淤滞，使左房 扩大，左房室压差增大。随着左 房压升高，导致肺循环阻力增 大，肺静脉增宽，肺静脉血流变 慢，右室负荷加重而扩大。,、超声检查方法：检查时患者采取平卧或者左侧卧位，主要采用左室长轴切面、心尖四腔切面和二尖瓣水平短轴切面，观察瓣膜形态及功能改变、房室大小。,采用多普勒技术测量通过二尖瓣 口的血流速度及观察二尖瓣狭窄血 流柱的方向。在M型超声心动图上，主要观察二尖瓣波群及心底波群的 改变。,、超声表现:1、二维超声心动图、二尖瓣增厚、回声增强，尤其以瓣尖明显，严重时可发生结节状钙化。

3、,、瓣际交界粘联融合，舒张 期前后叶不能分离，瓣口在舒张期 呈鱼口状或不规则，瓣口面积缩小。,、在隔膜型的狭窄中，前叶常呈穹 隆样向左室流出道凸出，即所 谓的“气球样改变”.是实施二 尖瓣狭窄成形术的最好指征。,、瓣下结构的损害，包括腱索、乳 头肌。、左房增大，房间隔向右房移位。左室内径正常或缩小。、肺动脉及其分支增宽，右室增大。,、严重的二尖瓣狭窄特别是合并房颤的患者，左房内血流淤滞，可表现为烟云样的回声，称为自发超声造影现象。部分病例在左房内形成血栓。,2、M型超声心动图:、主动脉波群可显示左心房明显增大。,、左心室二尖瓣瓣尖波群观察，EF 斜率减低，曲线呈城墙样改变；二 尖瓣后叶由于与前

4、叶交界处粘连，与前叶的运动曲线平行，呈同向运 动，前后叶的回声均增强。,3、彩色多普勒超声心动图:、彩色多普勒显像：二尖瓣口舒 张期血流柱变窄，形成射流，主 要显示为红色，色泽明亮，离开 二尖瓣瓣口后,在左室内形成多色 镶嵌的烛火样形态。,根据二尖瓣口的面积估测狭窄的程度1.42.5cm2为轻度狭窄，0.91.4cm2为中度狭窄，小于0.9cm2为重度狭窄。,、频谱多普勒:在二尖瓣狭窄的患 者中，脉冲多普勒示正常的双峰 样血流频谱消失，呈现城墙样宽 带的血流频谱。在窦性心率时尚 能分辨出E、A两峰，合并房颤的 时候A峰消失。,、鉴别诊断：1、应注意与二尖瓣血流增多的 疾病相鉴别。2、与二尖瓣口

5、面积减小的疾 病相鉴别。,、临床价值:超声心动图对二尖瓣狭窄具有最重要的诊断价值。能够了解二尖瓣的活动度，有无严重钙化，是否存在左房血栓，有无二尖瓣返流及瓣下结构情况，为二尖瓣球囊成形术选合适的患者。,二、二尖瓣关闭不全 病因、病理：二尖瓣的正常关 闭取决于二尖瓣叶、腱索、乳头 肌和邻近二尖瓣的左室和左房心 肌功能的完整性。二尖瓣关闭不 全的病因包括以下几个方面：,1、风湿性二尖瓣关闭不全 最常见，占全部二尖瓣病变 的1/3，常见于男性。主要病理变 化是炎症和纤维化使瓣叶变硬、缩短、变形、粘连融合、腱索融 合。,2、退行性二尖瓣病变 二尖瓣脱垂:带有遗传倾向，瓣 叶黏液样变性、累及纤维层。多见

6、于二尖瓣前叶。原发性腱索断裂：常见于后 叶，男性多于女性。,二尖瓣钙化和二尖瓣瓣环钙化 引起的关闭不全。3、感染性心内膜炎4、缺血和功能性二尖瓣关闭不全，以及其他心脏病引起的二尖瓣关 闭不全。,、检查方法：1、二维超声切面：胸骨旁左室 长轴切面、胸骨旁左室二尖 瓣水平短轴切面、心尖四腔 切面。2、M型超声。3、彩色多普勒心动图。,、超声表现：1、二维超声心动图：风湿性心脏病引起的二尖瓣关闭 不全常合并二尖瓣狭窄，可见瓣 叶显著增厚、钙化。严重的可见 二尖瓣前、后叶在收缩期不能完 全对和。,、二尖瓣脱垂引起的二尖瓣返流可 在胸骨旁左室长轴切面，见二尖 瓣瓣体部收缩期超过瓣环水平 向左房内隆起。、

7、心肌缺血引起的二尖瓣返流包括 乳头肌功能不全和断裂。,、二尖瓣赘生物引起的关闭不全可 以直接发现附着在瓣叶上的赘生 物随着血流在瓣口来回摆动。、二尖瓣瓣叶裂引起的关闭不全可 以单独存在也可见合并房间隔缺 损。左室二尖瓣短轴切面舒张期 可以显示二尖瓣回声中断。,2、M型超声心动图、二尖瓣前后叶曲线活动幅度增大，CD段呈多条反射。若有二尖瓣脱垂的，CD段呈吊床样改变（见下图）。、室间隔及左室后壁运动幅度增强，左心内径增大。,3、多普勒超声心动图：、收缩期由二尖瓣口射入左房的 蓝色血流为主五彩镶嵌的返流 束，方向分为中心型和偏心型。二尖瓣单一瓣叶脱垂及瓣叶裂时 引起的返流束为沿壁偏心血流。,、脉冲多

8、普勒取样容积置于二尖瓣 上，记录到收缩负向为主的双向 高速血流频谱。、连续多普勒取样线通过二尖瓣口 可见记录到负向高速血流频谱，返流速度达45m/s。,、根据二尖瓣口反流信号的面积和 所到达的部位来估计关闭不全的 程度：轻度反流：反流信号局限于房 室瓣口处，不超过瓣环，约占左 房面积的20%左右。,中度反流：反流信号超过瓣环到达左房的中部，约占左房面积的40%左右。重度反流：反流信号超过中部到达左房的顶部，约占左房面积的60%以上。生理性反流：局限于瓣口处的淡蓝色反流信号可为生理性的，无左房及左室的增大。,第二节 主动脉瓣疾病一、主动脉瓣狭窄、病因、病理：主动脉瓣狭窄的病因有先天性 和后天性。

9、后天性主要以风湿性 和退行性钙化引起。,风湿性主动脉瓣狭窄是由风湿 性炎症过程导致交界处粘连和融 合，瓣叶纤维化、硬化、增厚导 致瓣口 狭窄。退行性主动脉瓣钙 化的瓣叶可见钙化结节赘生，限 制了瓣叶活动导致瓣口狭窄。,、超声检查方法 1、二维超声心动图:左室长轴 切面、心底短轴切面、心尖五腔 切面。2、M型超声心动图。3、多普勒超声心动图。,、超声表现 1、二维超声 左室长轴切面可见主动脉瓣增厚，回声增强，瓣口开放幅度减小。室间隔与左室后壁可见向心性肥厚。,心底短轴切面可见主动脉瓣三个瓣叶不同程度增厚、钙化和活动受限，收缩期瓣口开放面积减小。,心尖五腔切面可显示主动脉瓣瓣叶增厚，钙化，开放受限

10、。,2、M型超声心动图：、主动脉瓣失去正常六边形盒子 样改变，幅度减小、瓣叶增厚。、主动脉根部活动曲线，主动脉 壁增厚，故重搏动消失。、左室壁增厚，晚期左室扩大，室间隔增厚13mm，活动幅度3mm。,3、多普勒超声心动图、左室长轴切面和心尖五腔切 面，可见收缩期经主动脉瓣口的 多色镶嵌的彩色血流束，花色血 流进入主动脉后呈喷泉状增宽。,、频谱多普勒 脉冲多普勒：于收缩期，主动脉 内可探及双向充填的血流频谱。连续多普勒：血流频谱为负向充 填。,、主动脉瓣狭窄程度的判断 正常的瓣口面积3cm2，当小于 1/4时，才会有症状出现，由于主动 脉瓣口狭窄时形状多不规则，因 此，二维超声测量准确性低。根据

11、 平均跨瓣压差（正常值5mmHg）判 断，比较准确。,轻度狭窄：1025mmHg，瓣口面积 1.0-1.5cm2中度狭窄：2550mmHg,瓣口面积 1.0-0.7cm2重度狭窄：50mmHg，瓣口面积 0.7cm2,二、主动脉瓣关闭不全、病因:主动脉瓣关闭不全是由 主动脉瓣和主动脉根部疾病或主 动脉瓣环扩张所致的。最常见的 病因是风湿性心脏病。病理：风湿性主动脉瓣关闭不 全是风湿性瓣膜炎的后果。,、超声检查方法、超声表现：1、二维超声：风湿性主动脉瓣关闭不全多合并主动脉瓣狭窄。左室长轴切面、心尖五腔切面，显示右冠瓣与无冠瓣不同程度的增厚、回声增强、舒张期不能完全闭合。,心底短轴切面，显示主动

12、脉三个 瓣叶不同程度的增厚、变形，舒张 期不能完全闭合，可见不规则的缝 隙，舒张期瓣口关闭失去正常的“Y”字形态。,、左室增大，室壁活动增强。、舒张期主动脉瓣返流血液，可冲 击二尖瓣前叶，导致二尖瓣前叶 开放受限，开口呈半月形改变。,2、M型超声：、主动脉瓣开放速度增快、开放幅度增大。、舒张期主动脉瓣关闭呈双线，双线分离间距大于1mm具有诊断意义。,、二尖瓣前叶曲线，舒张期可见搏 动幅度较小的震颤。、心室波群可显示左室增大，左室 流出道增宽，室间隔与左室后壁 的运动幅度增强。,3、多普勒超声心动图、彩色多普勒：可直接显示舒张 期源于主动脉瓣环的红色血流为主 的返流束，并延伸入左室流出道。利用彩色多普勒技术，对主动脉瓣 关闭不全程度的估测：,轻度返流：返流束位于二尖瓣前叶瓣尖；中度返流：返流束位于左室乳头肌水平；重度返流：返流束充满左心室，到达左室心尖部。,、脉冲多普勒：于舒张期，左室流 出道或主动脉的瓣下，可探及双向 充填的血流频谱。、连续多普勒：血流频谱为正向充 填，频谱形态近三角形。,、鉴别诊断：二尖瓣狭窄与主动脉瓣返流的鉴别 二尖瓣 主动脉瓣起源 二尖瓣口 主动脉瓣口时间 充盈期 舒张期速度 较慢 较快,