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1、目的与要求：1、熟悉胸部影像检查方法及临床应用 2、掌握正常胸部X线表现、CT表现,第一节 影像学检查方法,内容：普通X线 Conventional X-ray 计算机体层成像 Computed tomography,CT 磁共振成像 Magnetic resonance imaging，MRI,Imaging methods,P99,一、X线检查 Techniques of X-ray,常规体位,1、胸部摄影 Chest Radiography 是胸部疾病最常用的检查方法。,正位,侧位,优点：简单、随意体位、观察器官运动缺点：接受射线量大于 摄片；不易发现 细微病变,胸 部 摄 影(优点)能

2、显示细微病灶 治疗前后对比。(缺点)不能观察器官运动,2、胸部透视 Chest fluoroscopy,一、X线检查,为胸部检查的首选方法,透视为胸部摄影补充检查方法,二、CT 检 查,计算机体层成像 Computed tomography，CT,分辨力高、无前后结构重叠、对肺及纵隔内的病变诊断有重要价值,二、CT检查,常规CT,薄层2mm,HRCT,三种CT图象的比较,二、CT检查,4、多层螺旋CT扫描：系X线管一次旋转过程中,同时获得多个层面图象数据的成像。扫描时间短、提高空间分辨力。,对病灶多方位观察,标准图像,最小密度投影（Min-IP）显示气管、支气管解剖及大体病变,支气管树成像,支

3、气管鳞癌,MSCT仿真内窥镜（VE）,直接显示气管、支气管的大小、形态、狭窄程度,三、MRI检查,特点：多种平面成像、软组织分辨率高、有血液流空 效应、不用对比剂可显示心脏大血管。,磁共振成像 Magnetic resonance imaging，MRI,第二节 P100 胸部应用解剖及正常影像学表现,Appled anatomy and normal imaging of chest,1.胸廓(1)胸壁软组织 Soft tissues of chest wall(2)骨性胸廓 Bony thoracic cage(3)胸膜 Pleura,P100,（一）正常胸部X线表现,是胸腔内外各种组织相

4、互重叠的综合投影。,(1)胸壁软组织,胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶（宽度3-5mm),1.胸廓,(1)胸壁软组织,胸大肌 Pectoral muscle,1.胸廓,（特点）肺中部呈扇形致密影下缘锐利一般右侧明显,女性乳房 及乳头(乳房特点)重叠于两肺下 野呈半圆形高 密度影，下缘 清楚上缘模糊,(1)胸壁软组织,1.胸廓,乳头：nipple 位于第五 前肋间、小 圆形、两侧 对称,1.胸廓,（1）胸壁软组织,（2）骨性胸廓 Bony thoracic cage,胸椎：标准见第1-4胸椎肋骨：12对前后肋骨不在同一水平。,1.胸廓,前后肋骨的区别后肋骨：密度高 水平向外走行前肋骨：密度低 外上向内

5、下斜行,1.胸廓,常见肋骨变异：颈肋、叉状肋、肋骨联合,（2）骨性胸廓,胸骨 锁骨 肩胛骨,1.胸廓,（2）骨性胸廓,胸骨柄外上角,左侧肩胛骨,（3）胸膜 pleura,胸膜菲薄、衬于脏层与壁层之间，正常胸膜不显影，病理情况下可显影。,1.胸廓,正常胸部X线表现,内容：（1）肺野 Lung field（2）肺门 Hilum（3）肺纹理 Lung markings（4）肺叶 Lung lobe,2.肺 lung（重点内容）,（1）肺野 lung field肺野在胸片上呈黑色,正常胸部X线表现 2.肺 lung,概念:为充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域。,两侧肺野透亮度基本相同,

6、*肺野划分：为便于病灶 的描述，人为分区。(正位胸片)纵的划分：每侧肺纵行分“三等分”内带、中带、外带横的划分：从第2、4肋骨前端下缘 分别画一水平线 上、中、下三野,正常胸部X线表现,肺门影:主要由肺A、肺V及伴行支气管的总合投影。肺门位置（正位）*两肺中野内带、第2-5前肋间处；*左侧高右则1-2cm,（2）肺门 Hilum,胸部正位,正常胸部X线表现,右肺门:分上下部（上）上肺V 上肺A（下）右下肺A干 右下肺动脉正常成人横径900 左肺门:由左肺A及 左上肺V的分支构成,（2）肺门 Hilum,正常成人胸片,侧位胸片：两侧肺门重叠似“逗号”,上肺静脉干,左肺动脉弓,两下肺动脉干,（3）

7、肺纹理 lung markings,正常胸部X线表现,为自肺门向肺野放射状分布的树枝状阴影，为肺A、肺V、支气管和淋巴管的投影。,肺纹理的特点：1）从肺门向外围、逐渐变细2）外1/3，肺纹理稀少3）下肺野纹理比上肺野多而粗,右肺：上叶 水平裂和斜裂 中叶 下叶左肺：上叶 斜裂 下叶,（4）肺叶（解剖分区）,正常胸部X线表现 2.肺 lung,注意：肺叶与肺野的概念不同,右肺上叶示图,右肺中叶示图,右肺下叶示图,左肺上叶示图,左肺下叶示图,纵隔位置纵隔内组织器官纵隔分区（六分区法）,正常胸部X线表现,3.纵隔 Mediastinum P105,4.膈 diaphragm P105,位置：第九、十

8、后肋或 第六前肋水平。*右膈较左膈高1-2cm形态：*圆顶最高点位于内侧两角：肋膈角、心膈角影响因素：胸/腹腔压力,正常胸部X线表现,胸部平片的初学者读片方法,注意位置是否端正，对比度、清晰度是否良好，左右标志是否正确 按一定顺序进行观察、两侧对比,（二）正常胸部CT图像 P105-108 Normal CT imaging of chest,内容：1、纵隔结构（纵隔窗）2、肺（肺窗）3、淋巴结（纵隔窗）略,肺窗-观察肺实质、肺门及支气管影窗位-500Hu 窗宽 1000Hu,窗技术问题,纵隔窗-主要观察 纵隔内结构 窗位 0-50Hu 窗宽 500Hu,（二）正常胸部CT图像 Normal

9、CT imaging of chest,纵隔 P106-107,纵隔窗 Mediastinum window,上腔静脉,头臂静脉,主动脉弓,左锁骨下动脉,左颈总动脉,右颈总动脉右锁骨下动脉,无名动脉,心脏大血管的示图,1 右头臂V 2 无名动脉 3 左颈总A 4 左锁骨下A 5 左头臂V,正常纵隔CT图像 选择五个基本纵隔层面介绍,1、胸骨柄层面（5个血管层面）,层面特点：气管前为无名动脉，静脉粗大动脉小而偏内侧,1,正常纵隔CT图像,2、主动脉弓层面（2个血管层面）,AA 主动脉弓1 上腔静脉,2,正常纵隔CT图像,1 上腔V 2 奇静脉弓 AA 升主动脉 DA 降主动脉,3、主动脉窗层面（

10、3个血管层面）,腔静脉间隙或气管前间隙,3,正常纵隔CT图像,4、气管分叉层面,层面特点：肺动脉呈人字形,PA 肺动脉干 AA 升主A SVC 上腔V,4,正常纵隔CT图像,5、左心房层面,LA 左心房DA 降主动脉RA 右心房 RV 右心室,5,（二）正常胸部CT图像 Normal CT imaging of chest,肺 P106,肺窗 Lung window,正常肺的CT图像 叶间裂：为识别肺叶的标志,右肺上叶 右斜裂 右肺下叶,左肺上叶左斜裂左肺下叶,常规CT表现无血管结构的透明带,HRCT表现 线状或带状影,正常肺的CT图像,1)主动脉窗层面,B1尖段,B3 前段,B1+2尖后段,

11、1,正常肺的CT图像,前段B3,B2后段,B1+2,B3,2)右肺上叶支气管层面,2,正常管壁呈细线状,中心静脉,正常肺的CT图像,3)中间支气管层面,3,呈线样，易发现增厚,左肺门支气管分3部分组成：下叶、上叶、舌段支气管,4)中叶支气管口层面,正常肺的CT图像,层面特点：“4个叶”支气管口；其外侧为下肺动脉。,4,右中叶支气管,右下叶支气管,舌段支气管,左下叶支气管,正常肺的CT图像,5）心室层面,5,两肺下叶各基底段支气管,正常胸部CT图像 Normal CT imaging of chest,4、淋巴结（略）,胸内淋巴结,1、纵隔淋巴结位置 多见于中纵隔，位于气管、支气管树 附近和大血

12、管、食道周围2、淋巴结正常或异常 直径小于或等于10mm 可考虑为正常；大于或等于15mm，应考虑 为病理性；而在11-14mm的则属于不能定性,美国胸科学会（ATS）胸内淋巴结分区示意图,纵隔淋巴结肿大,正常胸部MRI图像 P109 Normal MRI of chest（略）,肺野、气管腔及血管腔-呈低信号大血管壁和淋巴结-为等信号纵隔内脂肪T1WI、T2WI-呈高信号,胸部正常组织的MRI信号强度特征：,思考题,1、在胸部各种检查方法中，下列哪项检查 作为首选检查？A、胸部透视 B、CT检查 C、MRI检查 D、胸部摄影 2、正常肺门阴影最主要结构是：A、主支气管 B、肺动脉、肺静脉 C、淋巴结 D、神经 3、如何进行肺野、肺叶的划分？4、肺野概念？肺纹理有何特点？,图片测试：,参考书及教材1、医学影像学（第五版）.人民卫生出版社 主编：吴恩惠.2、医学影像诊断学.人民卫生出版社，2002 主编：吴恩惠.,实习要求：1、详述正常胸部的影像表现，为下一节课辨别和分析病理影像打基础。2、熟悉典型层面的正常胸部CT图像。,再见！,