8颅内感染性疾病1文档资料.ppt
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1、化脓性脑脓肿(Suppurative Brain Abscess),颅内感染性疾病:脑脓肿,概述.为化脓性细菌进入脑组织所引起的局灶性 化脓性炎症.血源性多见于幕上,常为多发,耳源 性多在颞叶、小脑.临床主要表现为感染中毒和局部神经损 害症状,颅内感染性疾病:脑脓肿,病理:按其发展过程可分为三个阶段 急性脑炎期:白细胞渗出和白质水肿为主 化脓期:单个或多中心坏死液化形成脓腔,之间由未完全坏死的脑组织形成 分隔,周围有不规则的炎性肉芽 组织,颅内感染性疾病:脑脓肿,包膜形成期:由炎性肉牙组织和增生的神经胶质形成完整的脓壁,中央为液态或固态脓液。一般1-2周形成,4-8周形成良好,脑脓肿-CT 诊
2、断,1.急性脑炎期:表现为边界不清的低密度区,有占位效应,增强一般无强化2.脓肿形成期:平扫脓肿壁为等密度,脓腔内为低密度,有些脓腔内可见气液平,周围水肿为低密度3.增强扫描:脓肿壁强化明显,具有完整、光滑、均匀、薄壁等特点,脑脓肿,左额叶化脓性脑脓肿,右顶叶化脓性脑脓肿,颅内感染性疾病:脑脓肿,MRI诊断 1 急性脑炎期:MRI平扫见脑实质内不规则形片状异 常信号影,边界模糊不清,T1WI上 呈低信号,T2WI呈高信号 增强扫描病变区不强化。有时也可呈 不规则片状或脑回状强化 有明显的占位效应,颅内感染性疾病:脑脓肿,MRI诊断 2 化脓期和包膜形成期:在T1WI上脓肿为低信号,周围水肿呈低
3、信号,两者之间可见等信号脓壁,呈圆形或类圆形,环厚度均匀(约5mm左右)在T2WI上脓肿和周围水肿呈为高信号,两者之间可见等或低信号脓壁,颅内感染性疾病:脑脓肿,MRI诊断 增强扫描脓壁呈规则环形强化,脓肿中心 不强化 有明显的占位效应。如脓腔内见到气体及液平面,为脓肿 的典型表现,脑脓肿MRI诊断,T1WI,T2WI,脑脓肿MRI诊断(增强),小脑脓肿MRI诊断-平扫,T1WI,T2WI,小脑脓肿MRI诊断-增强扫描,左额叶脑脓肿-平扫,左额叶脑脓肿-增强扫描,左侧顶枕叶脑脓肿,右额后顶前脑脓肿,颅内感染性疾病:脑脓肿,鉴别诊断 1 星形胶质细胞瘤:临床无中毒症状,环形强化时环不规则,壁厚薄
4、不均,可见壁结节。2 转移瘤:临床表现不同,小瘤结大水肿 为其特点。3 脑梗塞:4 放射性脑病:有放射病史,强化及不规则,诊断、鉴别诊断及比较影像学,诊断主要靠CT与MRI,急期脑炎期表现类似脑水肿,诊断需结合临床。脓肿形成后,可清楚显示脓腔、脓肿壁及周围水肿,增强扫描可见脓肿壁环形强化。,诊断、鉴别诊断及比较影像学,单发脑脓肿需与星形细胞瘤、放射性脑坏死、脑内血肿吸收期、手术后残腔鉴别;多发脑脓肿需与脑转移瘤鉴别。主要鉴别点是强化环的完整、均匀及光滑,而肿瘤强化环多不完整,厚薄不均并有瘤结节。此外尚需结合患者的年龄及临床症状。,颅内结核(Itracranial Tuberculosis),概
5、 述,颅内结核是继发于肺结核或体内其它部位结核,经血行播散而引起,常发生于儿童和青年。可以是结核性脑膜炎、结核瘤或结核性脑脓肿,也可合并存在。,概 述,结核性脑膜炎主要影响软脑膜,形成结核结节,以鞍上池明显。脑结核瘤为结核杆菌在脑部引起的慢性肉芽肿,常位于血运丰富的皮质内,结节大小26cm,中间有干酪坏死物质,少数有钙化。结核性脑脓肿很少见。,概 述,结核性脑膜炎临床上除全身中毒表现外,尚有脑膜刺激征、颅内压增高征象、癫痫、颅神经障碍等。脑结核瘤可有颅内压升高及局灶定位体征。腰穿脑脊液压力高,呈毛玻璃状,细胞及蛋白含量中度升高,糖与氯化物降低。,颅内结核CT 诊断,结核性脑膜炎:平扫蛛网膜下腔
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