[临床医学]起搏器心电图.ppt

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1、,起搏器心电图,南昌大学第二附属医院,正常起搏心电图,2023/4/30,起搏器心电图,3,起搏器的识别代码,单腔起搏器,2023/4/30,起搏器心电图,5,非同步心房起搏器(AOO)P波触发型起搏器(AAT)P波抑制型起搏器(AAI)非同步心室起搏器(VOO)R波触发型起搏器(VVT)R波抑制型起搏器(VVI),2023/4/30,起搏器心电图,6,非同步心房起搏器(AOO),仅有输出电路无感知功能,脉冲与自身P波节律无关发出固定频率的脉冲起搏心房仅适用于永久性窦性心动过缓或窦性静患者。目前不用于永久起博常用作临时起搏,2023/4/30,起搏器心电图,7,P波触发型起搏器(AAT),心房

2、起搏、心房感知,感知后能立即发放脉冲适用于房室结功能正常的病窦综合征。可避免心房竞争心律的发生有浪费能源的缺点，故已不用(被AAI替代)但近来用于预防和治疗房内传导阻滞伴发的快速房性心律失常的患者,也用于肌电干扰较大无法应用AAI的患者。,A,B,2023/4/30,起搏器心电图,8,P波抑制型起搏器(AAI),起搏和感知部位为心房。适合于房室结功能正常的病窦者保持了房室收缩顺序，对血流动力学及心电生理无影响。,A,B,Henhoa,2023/4/30,起搏器心电图,9,非同步心室起搏器(VOO),与AOO基本相同：仅有输出电路,无感知电路，不能感知自身R波总是按设定频率(或起搏间期)发放脉冲

3、,A,B,C,2023/4/30,起搏器心电图,10,波触发型起搏器(VVT),心室起搏、心室感知,感知后能立即发放脉冲重叠于之中,形成伪性融合波自身心率快时,浪费能源,故已不用,近几年开始用于起搏双室来治疗CLBBB伴左心衰竭的患者,也可用于肌电干扰较大无法使用起搏方式的患者。,A,B,C,2023/4/30,起搏器心电图,11,波抑制型起搏器(VVI),最常用的心室起搏方式起搏和感知部位为心室。,A,B,2023/4/30,起搏器心电图,12,VVI,前2个心搏为窦性,第2个窦性搏动后出现长间隔,之后发生一次心室起搏。,2023/4/30,起搏器心电图,13,几个起搏器时间间期概念,起搏间

4、期（自动起搏间期）:起搏时,连续两个刺激信号之间的时间间期。起搏器不应期:分为绝对与相对不应期警觉期：可完全感知。固定起搏间期：磁频率逸搏间期:自被感知的P、QRS或心外电信号感知点至其后第一个刺激信号之间的间期。,双腔起搏器,2023/4/30,起搏器心电图,15,心房同步心室起搏(VAT)心房同步心室抑制型起搏器(VDD)双腔非同步起搏器（DOO）房室顺序心室抑制型起搏器（DVl）双腔按需型起搏器（DDI）房室万能型起搏器（DDD）,2023/4/30,起搏器心电图,16,心房同步心室起搏(VAT),心房电极只有感知功能,心室电极则只有起搏功能。窦律设定频率：VAT窦律设定频率：VOO（易

5、产生竞争心律）快速房性心律失常可导致室率快可用于窦房结功能正常的AVB者。,A,B,2023/4/30,起搏器心电图,17,心房同步心室抑制型起搏器(VDD),相当于VAT+VVI心房只 有感知功能,而心室兼有刺激和感知,VDD感知室性早搏,2023/4/30,起搏器心电图,18,双腔非同步起搏器（DOO）,当房率和/或室率设定频率产生竞争心律 相当于AOO+VOO 已极少应用,房室顺序起搏,A,B,房室竞争心律,2023/4/30,起搏器心电图,19,房室顺序心室抑制型起搏器（DVl）,相当于VVI+AOO 心室有输出及感知电路,心房仅有输出电路,A,B,心房起搏心室抑制心律,2023/4/

6、30,起搏器心电图,20,双腔按需型起搏器（DDI）,相当于AAI+VVI较完善的同步起搏方法适用于病窦伴AVB者,尤其伴阵发性房性快速心律失常者不适用于窦房结功能正常伴AVB、持续或永久性房扑或房颤及心房不能应激者。,心房起搏心室抑制,窦性伴AVB时心房抑制心室起搏,缓慢房颤时心房抑制心室起搏,2023/4/30,起搏器心电图,21,房室万能型起搏器（DDD）,相当于AAI+VAT+VVI心电图表现：房室顺序起搏：DOO房率慢伴AVB心房起搏心室抑制：AAI房率低于设置频率且房室传导正常,2023/4/30,起搏器心电图,22,心房同步心室起搏：VAT房率大于设置频率伴AVB上限频率保护：房

7、率上限频率 心房心室均抑制：OOO房率大于设置频率且房室传导正常,心房同步43跟踪,2023/4/30,起搏器心电图,23,其他起搏器正常心电图,三腔起搏器四腔起搏器,2023/4/30,起搏器心电图,24,I,II,III,avL,avF,Pace off QRS=160ms,Pace on QRS=100 ms,起搏器故障心电图,2023/4/30,起搏器心电图,26,起搏器故障原因,机械故障：起搏器、电极导线起搏参数设置不当起搏系统以外的因素,2023/4/30,起搏器心电图,27,起搏器电源耗竭,起搏、感知故障起搏频率下降起搏频率快慢不均,2023/4/30,起搏器心电图,28,单腔起

8、搏器(VVI、AAI)电源耗竭,起搏频率递减,起搏周期延长,但不突然停止起搏频率慢快交替出现,起搏周期不等长成组脉冲发放或起搏频率奔放,或程控参数时引起频率奔放起搏频率和/或磁频率下降感知功能不良起搏功能障碍,2023/4/30,起搏器心电图,29,VVI起搏电源耗竭时起搏频率65次/分。起搏周期不等长,短起搏周期为923ms,长起搏周期为1000ms,2023/4/30,起搏器心电图,30,电源耗竭阶段起搏频率奔放起搏器使用6年(Cordis334 A起搏器),在程控起搏器过程中突然出现起搏频率奔放,频率由75次/分转变为110次/分,2023/4/30,起搏器心电图,31,磁铁试验，磁铁频

9、率下降至43次/分,2023/4/30,起搏器心电图,32,VVI起搏电池耗竭，基础频65/分，可见起搏功能好，箭头所标之处为脉冲落入心脏不应期，表明未感知其前的QRS波。,起搏心律与窦性心律竞争;偶发房性期前收缩;间歇性起搏,感知功能障碍。,2023/4/30,起搏器心电图,33,VVI 起搏器感知功能正常，心室间歇起搏。,2023/4/30,起搏器心电图,34,单腔起搏器(VVI、AAI)电源耗竭,起搏频率递减,起搏周期延长,但不突然停止起搏频率慢快交替出现,起搏周期不等长成组脉冲发放或起搏频率奔放,或程控参数时引起频率奔放起搏频率和/或磁频率下降感知功能不良起搏功能障碍,2023/4/3

10、0,起搏器心电图,35,DDD起搏器电源耗竭,A起搏心律与室性逸搏形成并行心律B室性逸搏消失,呈3031次/分VVI起搏心律,2023/4/30,起搏器心电图,36,DDD房室顺序起搏心律,起搏频率54次 分,A-A时间间期1100ms,起搏频率由60次 分降至54次 分,A-A时间间期1100ms,表明起搏器电池提前耗竭。,其他电源耗竭现象及起搏器故障,2023/4/30,起搏器心电图,38,电源耗竭后出现ECG干扰现象,2023/4/30,起搏器心电图,39,电源耗竭起搏与感知功能丧失,脉冲与QRS波无关,2023/4/30,起搏器心电图,40,VVI起搏器电极导线微脱位,心室间断起搏,2

11、023/4/30,起搏器心电图,41,感知过度1,肌电位干扰双腔起搏器，心房过度感知，引起快速心室跟踪起搏,2023/4/30,起搏器心电图,42,感知过度2,AF伴双腔起搏器误感知所致心动过速,2023/4/30,起搏器心电图,43,起搏器介导性心动过速,A一次室早经房室结逆传引起心房逆行激动的P波，P波再双腔起搏器下传激动和起搏心室，引发心动过速。B一次房早经双腔起搏器下传到心室后诱发心动过速,2023/4/30,起搏器心电图,44,起搏器介导性心动过速,其他特殊现象,2023/4/30,起搏器心电图,46,起搏器依赖患者急性心肌梗死,女性、82岁。因心前区压榨性疼痛伴冷汗、呕吐6h于98年7月13日入院。2年前因 度房室阻滞安装VVI型起搏器(CPIVISTA),频 率设置60ppm。患者高度起搏器依赖,程控频率50ppm仍为起搏心律,感谢大家,