[临床医学]血气分析的临床应用.ppt

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1、1,血 气 分 析 的 临 床 应 用,上海中医药大学附属曙光医院呼吸科张 炜2010年8月,2,酸 碱 失 衡 的 类 型,一、单纯性酸碱紊乱 代酸、代碱、呼酸、呼碱二、混合性酸碱紊乱 呼酸代酸、呼酸代碱 呼碱代酸、呼碱代碱三、三重酸碱紊乱 代酸代碱呼酸 代酸代碱呼碱,3,单 纯 性 酸 碱 失 衡 的 血 气 指 标,pH PCO2 HCO3 BB BE 未代偿 N N呼酸 代 偿 N 正 未代偿 N N呼碱 代 偿 N 负 未代偿 N 负代酸 代 偿 N 负 未代偿 N 正代碱 代 偿 N 正,4,血 气 改 变 与 血 电 解 质 紊 乱,K+Na+Cl HCO3 AG呼酸 N呼碱 N

2、代酸 N N 代碱 N,5,AG 增 高 或 减 低 的 原 因,AG 16mmol/L 未检测阴离子浓度代酸 严重代碱 含阴离子抗生素如羧苄青 血Cl估计过高，如高含Na强酸盐(不包括盐酸盐)脂血症或溴化物中毒 血Na估计过低，如高血浓缩 Na血症或血粘度 其它阳离子如Ca+、Mg+严重高Cl性代酸AG=Na+HCO3 Cl12 4mmol/L,6,酸碱紊乱代偿预计值、所需时间,原发 继发 代偿公式 所需时间代 酸 HCO3 PCO2 PCO211.3 X HCO3 1224hr代 碱 HCO3 PCO2 PCO20.66 X HCO3 2436hr急呼酸 PCO2 HCO3 HCO30.1

3、 X PCO2 510min慢呼酸 PCO2 HCO3 HCO30.35 X PCO2 7296hr急呼碱 PCO2 HCO3 HCO30.2 X PCO2 510min慢呼碱 PCO2 HCO3 HCO30.5 X PCO2 7296hr,7,低碳酸血症呼碱高碳酸血症呼酸代酸代碱复合性酸碱失衡低氧,8,低碳酸血症呼碱,一、病因(一)非呼吸中枢病变 1.代谢性酸中毒 2.发热 3.肺疾患 4.低氧血症 5.肝昏迷(二)呼吸中枢受刺激 1.中枢神经系统疾患 2.药物：黄嘌呤、水杨酸盐 3.癔病(三)其它 机械通气过度,9,二、血气改变 PaCO2 降低 PaO2 正常或增高 pH 大都增高,10

4、,三、处理 原则：治疗原发病，积极纠正缺氧，对呼碱无需特殊处理。1.提高PaCO2 癔病者重复呼吸 降低呼吸机通气量 2.纠正诱因 退热、纠正酸中毒 3.病因治疗 中枢神经系统疾病,11,高碳酸血症呼酸,一、病因(一)通气动力不足 1.代谢性碱中毒 2.呼吸抑制剂 3.脑疾患 4.神经肌肉疾患 5.中枢性睡眠呼吸暂停综合征(二)通气阻力太大 1.气道、肺、胸膜、胸廓病变 2.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(三)其它 1.呼吸机通气不足 2.原发性肺泡通气不足综合征,12,二、血气改变 PaCO2 PaO2 pH大都 或正常下限,13,原则：通畅气道，尽快解除CO2潴留 补碱原则 纠正低氧血症 注意区

5、分急慢性呼衰和慢性呼衰急性加重 重视CO2排除后碱中毒,三、处理,14,三、处理,1、改善通气（1）机械通气（2）支气管扩张剂 制剂类型：溶液、干粉剂、MDI 作用机制：受体激动剂（长效、短效）、胆碱能受体阻滞剂（长效、短效）、表面激素、混合制剂（3）呼吸兴奋剂 尼可刹米（可拉明）、洛贝林、多沙普仑、烯丙呱三嗪（都可喜）、纳络酮,15,三、处理,2.改善营养 3.纠正低血钾 4.减轻通气负荷,16,代 酸,(一)病因 1.摄入酸过多 NH4Cl、水杨酸盐 2.产生酸过多 脂肪 酮体 碳水化合物 乳酸 3.排出HCO3过多 肾小管性酸中毒、高钾、碳酸酐酶抑制剂、腹泻 4.排出酸减少 肾衰(二)处

6、理 针对病因、补充 Na HCO3,17,代 酸 与 阴 离 子 隙(AG),AG 增加的代酸 糖尿病酮症 水杨酸中毒 乳酸血症 肾衰AG不增加的代酸 腹泻 肾小管酸中毒 碳酸酐酶抑制剂 输尿管结肠瘘,18,代 碱,(一)病因 1.摄入过多 NaHCO3、乳酸钠、枸橼酸钠 2.失酸过多 呕吐 3.低氯 利尿剂 4.低钾 禁食、呕吐、腹泻、利尿剂、糖皮质激素、烧伤(二)处理 解除病因 补充 KCl、精氨酸、醋氮酰胺、NH4Cl、稀盐酸,19,二 重 酸 碱 失 衡,一、呼酸合并代酸(一)原因：通气不足合并以下一项 低氧血症、乳酸 休克 组织缺氧 肾功能不全 饥饿酮症 腹泻丢失HCO3(二)治疗

7、改善通气 补碱,20,二、呼酸合并代碱(一)原因：通气不足合并以下一项 高碳酸血症部分纠正后 利尿剂 糖皮质激素 低血钾 呕吐(二)治疗 改善通气 纠正诱因 补充KCl和NaCl,21,三、呼碱合并代碱(一)病因：过度通气原因代碱原因(二)治疗：分别处理呼碱和代碱四、呼碱合并代酸(一)病因：糖尿病酮症或肾衰高热 低碳酸血症ARDS 低氧血症 乳酸(二)治疗：分别处理呼碱和代酸,22,五、代酸合并代碱(一)病因：糖尿病酮症或肾衰呕吐或补碱(二)血气特点：单 纯 代 酸 HCO3HCO3 正常值AG 代酸合并代碱 HCO3 HCO3 正常值AG,23,三 重 酸 碱 失 衡（一）,一、呼碱型 呼硷

8、代酸代碱 pH PaCO2 呼碱 AG 或血Cl 代酸 HCO3实测值 HCO3预计值 代碱 注 HCO3预计值：HCO3正常值呼碱代偿值AG增高值或血Cl 增高值,24,三 重 酸 碱 失 衡（二）,二、呼酸型 呼酸代酸代碱 pH PaCO2 呼酸 AG或血Cl 代酸 HCO3实测值 HCO3预计值 代碱 注HCO3预计值：HCO3正常值呼酸代偿值AG增高值或血Cl增高值,25,低 氧 血 症,一、病因(一)由于通气不足引起(伴高碳酸血症)(二)由于换气功能衰竭 肺炎、肺水肿、ARDS、肺不张(三)其它 高原 右左分流的心血管病(四)消耗增加 高热,26,27,氧离曲线,当PO2=60mmH

9、g时，SaO2=90%P50为氧饱和度为50%时PO2P50表明氧离曲线的位置，反映血液运输氧的能力和血红蛋白对氧的亲和力。曲线右移对组织供氧有利,28,29,缺氧对人体的危害性,30,紫 绀,低氧血症与紫绀的大致关系,31,二、血气改变 PaO2 PaCO2 降低、正常或增高 pH 增高、正常或降低 AaDO2 或正常,32,三、处理 1.改善通气(增加通气动力、减轻通气负荷)2.氧疗 3.改善换气 气道通畅、控制感染、痰液引流、减轻肺水肿、PEEP 4.控制原发病,33,积极面：保证组织细胞氧供，解除肺动脉高压，减轻呼吸肌疲劳使氧耗下降等。消极面：进一步抑制呼吸，可能会导致氧中毒。氧疗指征

10、：1、PaO255 3、PaO28kpa夜间睡眠时SaO288%，均可给予长期氧疗,氧 疗,34,35,上图是几种给氧装置A：双侧鼻导管；B：鼻塞；C：简单面罩；D：部分重复呼吸面罩；E：无重复呼吸面罩 吸入氧浓度（FIO2）与吸入氧流量大致呈如下关系：FIO2=21+4吸入氧流量（L/min）100,36,呼 吸 衰 竭,一、诊断和分型PaO2 50mmHg PaO2 PaCO2 pH AaDO2通气衰竭型 N换气衰竭型 N N 混 合 型,37,二、处理(一)氧疗 1.指征：急性发作氧疗 PaO2 60mmHg 3.原则：PaCO2 者控制性氧疗 4.观察氧疗付作用：PaCO2是否，氧中毒

11、 5.氧流量调节,38,(二)机械通气 1.指征：PaO2 PaCO2 伴pH 2.选择模式和调节参数 PaCO2：VT、RR PaO2：FiO2、PEEP、IRV 3.撤机 PaO2 60mmHg(吸氧)pH 正常(PaCO2可高于正常),39,40,41,人工气道的建立,42,三、计算监测指标 1 PAO2=PiO2 R PACO2 肺泡气氧分压 PACO2PECO2 VD/VT=生理死腔量 PACO2PiCO2 与潮气量比值 0.0031 A-aDO2 Qs/Qt=肺内分流量 5+0.0031 A-aDO2,43,纠治酸碱平衡失调总原则,积极治疗原发病针对原发性损害为主，同时纠正2种或3种原发性酸碱失衡维持PH在相对正常氛围之内，不宜过多补酸补碱同时兼顾纠正电解质紊乱注意纠正低氧血症,44,谢谢！,