[临床医学]粘液水肿性昏迷.ppt
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1、粘液水肿性昏迷Myxedema ComaQuintessence11,粘液性水肿,甲状腺激素缺乏以致机体代谢及各系统功能低下而引起的临床综合症,病因,一、原发性甲状腺自身病变所致,占96%A、放射性碘、甲状腺大部切除、抗甲状腺药物 B、慢性淋巴性甲状腺炎、慢性纤维侵袭性甲状腺炎、先天性甲状腺激素合成障碍、先天性甲状腺缺如、舌甲状腺、甲状腺转移癌、慢性地方性碘缺乏、致甲状腺肿药物,二、继发性垂体病变所致,较原发性者少见,垂体肿瘤席汉氏病垂体卒中垂体手术垂体放疗非肿瘤性选择性TSH缺乏,三、第三性下丘脑病变,罕见,促甲状腺素释放激素减少蝶鞍上肿瘤先天性TRH缺乏,四、末梢抵抗,受体缺乏T3或T4与
2、受体结合障碍受体后缺陷,粘液性水肿的一般临床表现,表情淡漠、反应迟钝、思睡、畏寒、动作迟缓皮肤粘膜:苍白或蜡黄、粗糙、毛发稀疏、皮肤非可凹性浮肿、干燥多屑头面:眼睑浮肿、眼裂窄、鼻翼大、唇厚舌阔胸部:心界扩大、心音低远、心动过缓、胸腔积液,粘液水肿的一般临床表现,腹部:腹胀、肠鸣弱、肝大四肢:肌肉疼痛、无力、痉挛、肌肉肥大、关节肿胀神经:智力、注意力、记忆力减退、感觉异常、麻木生殖:阳痿或月经失调,粘液性水肿特殊表现,阻塞性睡眠呼吸暂停贫血心包积液腹水,实验室检查,1、TT4、FT4;T3,rT3;T3摄取,吸I.2、TSH(原发)3、TC、TG、LDLc 4、糖耐量曲线低平心电图:心动过缓、
3、肢导低电压超声心动图:心包积液、心肌收缩减弱,诊断注意点,一、TSH原发性 TSH 继发性或第三性二、TRH兴奋试验阳性下丘脑 TRH兴奋试验阴性垂体三、自身免疫性疾病的重叠特发性原发性甲减桥本氏病甲减 二者均可与甲旁减、糖尿病、阿狄森氏病、类风湿病、慢性肝炎等相伴发生,粘液性水肿的严重合并症,粘液水肿性心肌病粘液水肿昏迷,基本诱因,肺感染严重创伤心力衰竭手术麻醉药、安眠药、镇静剂、寒冷,昏迷发生基于甲减+诱因,甲状腺功能低下加重了低代谢低体温(低代谢、产热不足)低血压(与儿茶酚胺互增作用)低通气(中枢兴奋性,呼吸肌功能气道不畅)低血钠(总体水增加、ADH,饮水抑制作用 肾血流量减少,肾小球滤
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