[临床医学]精神疾病.ppt

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1、第二部分 精神疾病第一节 概述 考点：1.概述：（1）精神障碍和精神病的概念；（2）精神障碍的病因学。2.症状学：（1）认知障碍；（2）情感障碍；（3）意志行为障碍；（4）注意、记忆、智能障碍；（5）自知力及诊断意义；（6）常见的精神疾病综合征。,3精神障碍的检查和诊断：（1）病史采集的原则和内容；（2）精神检查的原则和内容；（3）精神科诊断的基本步骤；（4）CCMD-3、ICD-10关于精神障碍的分类。,一、精神病学的概念精神病学是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机理、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。,二、精神障碍和精神病的概念精神障碍是指在各种生物学、心理学

2、及社会环境因素影响下，造成中枢神经系统功能失调，引起的认知、情感、意志和行为等各种精神活动的异常，可伴有痛苦体验和/或功能损害。精神病特指具有幻觉、妄想或明显的精神运动兴奋或抑制等“精神病性症状”的精神障碍，最典型的是精神分裂症、偏执性精神病、重型躁狂症和抑郁症，是精神障碍的一部分。,三、精神障碍的病因大多数所谓功能性精神障碍没有明确的病因与发病机制，也无明显的体征和实验室指标异常。只有“脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍及精神活性物质所致精神障碍”等少数几类病因相对明确。精神障碍与其他躯体疾病一样，是生物、心理、社会（文化）因素相互作用的结果。,生物学因素大致可以分为遗传、感染、躯体疾病

3、、创伤、营养不良、毒物等。其中，遗传是最重要的致病因素之一，中枢神经系统感染是相对明确的病因。,心理、社会因素包括应激性生活事件、情绪状态、人格特征、父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、人际关系等。其中人格因素与某些精神障碍关系密切，如强迫型人格与强迫症。应激一般只是精神障碍的诱因，临床上，与应激有关的精神障碍主要有急性应激障碍和创伤后应激障碍。,第二节 症状学一、症状学概述人的正常精神活动按心理学分为感知、思维、情感和意志行为等心理过程。异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。研究精神症状及其产生机理的学科称为精神障碍的症状学，又称精神病理学

4、。,二、认知障碍（一）感知觉障碍 1、感觉障碍 2、知觉障碍 包括错觉、幻觉和感知综合障碍。（1）错觉：指对客观事物歪曲的知觉。正常人在光线暗淡、恐惧、紧张和期待等心理状态下可产生错觉，经验证后可以认识纠正。如将输液管看做是一条蛇。,（2）幻觉：指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。按幻觉涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。其中，幻听最常见，患者可以听到风吹声、雷电声、流水声，此称为非言语性幻听，属原始性幻听，多见之于脑局灶性病变。最多见的是言语性幻听，如听到窗外有人以第三人称的身份评论患者，说他工作不认真，上班总迟到，称为评论性幻听，属第三人称幻

5、听。,有时幻听以第二人称的身份命令患者做某事，称为命令性幻听，属于第二人称幻听。幻听可见于多种精神障碍，其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状。幻视也很常见，在意识障碍时，幻视多为生动鲜明的形象，并常具有恐怖性质，多见于躯体疾病伴发精神障碍的谵妄状态。在意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症。,按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉。真性幻觉时，患者体验到的幻觉形象鲜明，如同外界客观事物形象一样，存在于外部客观空间，是通过感觉器官而获得的。假性幻觉时，幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者的主观空间如脑内、体内，幻觉不是通过感觉器官而获得。如患者总感觉心里边有人和他说话，不是通

6、过耳朵听到的。,按幻觉产生的条件可分为功能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉和心因性幻觉。功能性幻觉是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。如患者听到钟表响就能听到有人议论他。前者是现实存在的声音，后者是幻听，涉及的是同一感觉器官。反射性幻觉指当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。如听到广播声音的同时就看到播音员的人像站在面前。,（3）感知觉障碍：指患者对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知，多见于癫痫。常见：视物变形症（患者感到周围的人或物体在大小、形状、体积等发生了变化，如视物显大症和视物显小症）、,空间知觉障碍（患者感到周围事物的距离发生

7、改变）、时间感知综合障碍（患者对时间的快慢出现不正确的知觉体验，如感觉时间停滞了）、非真实感（患者感到周围事物和环境发生了变化，变得不真实，如精神分裂症患者，看到窗外的街道象舞台一样，汽车象玩具模型。,（二）思维障碍 思维障碍主要包括思维形式障碍和思维内容障碍。思维形式障碍有思维奔逸（多见于躁狂症）、思维迟缓（多见于抑郁症）、思维贫乏、思维散漫、思维破裂、思维中断、思维插入、思维化声、思维扩散、象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维（以上多见于精神分裂症）、病理性赘述（见于癫癎、脑器质性及老年性精神障碍）、强迫观念（见于强迫症）。,思维内容障碍包括妄想和超价观念，妄想是一种在病理基础上产生的歪曲

8、的信念，是病态推理和判断的结果。有以下特征：1、信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移；2、妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；3、妄想具有个人独特性；4、妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。,妄想按其起源与其他心理活动的关系可分为原发性妄想和继发性妄想。原发性妄想是突然发生，内容不可理解，与既往经历、当前处境无关，也不是来源于其他异常心理活动的病态信念。包括突发妄想；妄想知觉（患者突然对正常知觉体验赋以妄想性意义）；妄想心境或妄想气氛（患者感到他所熟悉的环境突然变得使他迷惑不解，而且对他具有特殊意义或不祥预兆，但很快即发展为妄想）。,原发性妄

9、想是精神分裂症的特征性症状，对诊断分裂症具有重要价值。按妄想的主要内容归类，常见有：被害妄想（最常见的一种妄想）、关系妄想、被控制妄想、物理影响妄想、夸大妄想（可见于躁狂症）、罪恶妄想（可见于抑郁症）、嫉妒妄想、钟情妄想、思维被洞悉妄想（以上多见于精神分裂症）等。,三、情感障碍在精神疾病中，情感障碍通常表现三种形式，即情感性质的改变、情感波动性的改变及情感协调性的改变。（一）情感性质的改变 包括情感高涨（多见于躁狂症）、情感低落（多见于抑郁症）、焦虑、恐惧等。,（二）情感波动性的改变 包括情感不稳、情感淡漠（可见于单纯型及慢性精神分裂症）、易激惹等。（三）情感协调性的改变 包括情感倒错（多见于

10、精神分裂症）、情感幼稚等。,四、意志行为障碍（一）意志障碍 包括意志增强、意志减弱（常见于抑郁症及慢性精神分裂症）、意志缺乏（多见于精神分裂症晚期精神衰退时及痴呆）及犹豫不决。（二）行为障碍,常见的动作行为障碍如下：1、精神运动性兴奋：（1）协调性精神运动性兴奋,多见于躁狂症。（2）不协调性精神运动兴奋，如紧张型精神分裂症及青春型精神分裂症的兴奋。谵妄时也可出现明显的不协调性行为。,2、精神运动性抑制：指行为动作和言语活动的减少。临床上包括木僵、蜡样屈曲、缄默症和违拗症。（1）木僵：指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势。严重的木僵称为僵住，轻度木僵称作亚木僵状态，严重的

11、木僵见于精神分裂症，称为紧张性木僵，较轻的木僵可见于严重抑郁症、急性应激障碍（反应性精神障碍）及脑器质性精神障碍，分别称为抑郁性木僵、反应性木僵和器质性木僵。,（2）蜡样屈曲是在木僵的基础上出现，任人摆布肢体，即使是不舒服的姿势，也较长时间维持不动。如将患者头部抬离床面，似枕着枕头的姿势，患者可维持这种姿势很长时间，称之为“空气枕头”，见于精神分裂症紧张型。（3）缄默症指患者缄默不语，也不回答问题，见于癔症及精神分裂症紧张型。,（4）违拗症指患者对于要求他做的动作，不但不执行，而且表现抗拒及相反的行为。若患者的行为反应与医生的要求完全相反时称作主动违拗。若患者对医生的要求都加以拒绝而不作出行为

12、反应，称作被动违拗。多见于精神分裂症紧张型。3、刻板动作指患者机械刻板地反复重复某一单调的动作，常与刻板言语同时出现。多见于精神分裂症紧张型。,4、模仿动作指患者无目的地模仿别人的动作，常与模仿言语同时存在，见于精神分裂症紧张型。5、作态指患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的动作、姿势、步态与表情，如做怪相、扮鬼脸等。多见于精神分裂症青春型。,五、注意、记忆、智能障碍（一）注意障碍 包括注意增强、注意涣散、注意减退、注意转移、注意狭窄。（二）记忆障碍 包括记忆增强、记忆减退、遗忘、错构、虚构。,（三）智能障碍 智能障碍分为精神发育迟滞及痴呆两大类型。精神发育迟滞是指先天或围生期或在生长发育成熟以

13、前（18岁以前），大脑的发育由于各种致病因素发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段。根据智商将精神发育迟滞分为4个等级：轻度精神发育迟滞（智商在5069之间）、中度精神发育迟滞（3549）、重度精神发育迟滞（2034）和极重度精神发育迟滞（20 以下）。,痴呆是一种综合征，是后天获得的智能、记忆和人格的全面受损。但没有意识障碍。其发生具有脑器质性病变基础。分为全面性痴呆及部分性痴呆。临床上在强烈的精神创伤后可产生一种类似痴呆的表现，而大脑组织结构无任何器质性损害，称之为假性痴呆。可见于癔症及反应性精神障碍。包括刚塞综合征（Ganser syndrome）、童样痴呆和抑郁性假性痴呆。,六、自知

14、力自知力又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病认识和判断能力。临床上将有无自知力及自知力恢复的程度作为判定病情轻重和疾病好转程度的重要指标。自知力完整是精神病病情痊愈的重要指标之一。自知力缺乏是精神病特有的表现。,七、常见的精神疾病综合征 包括幻觉-妄想综合征，急性脑综合征，慢性脑综合征，紧张综合征，遗忘综合征，情感综合征及神经衰弱综合征等。,第三节 CCMD-3、ICD-10关于精神障碍的分类中国精神疾病分类及诊断标准（Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders,CCMD），目前为第三版（CCMD-

15、3）。,附：CCMD-3 分类0 器质性精神障碍F00-F09，表示 ICD-10 编码，以下均与此相同00 阿尔茨海默（Alzheimer）病F00 01 脑血管病所致精神障碍F01 02 其它脑部疾病所致精神障碍F0203 躯体疾病所致精神障碍F02.8,1 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍F10-F19；F55 10 精神活性物质所致精神障碍F10F1911 非成瘾物质所致精神障碍2 精神分裂症（分裂症）和其它精神病性障碍F20F29,3 情感性精神障碍（心境障碍）F30-F39 30 躁狂发作F3031 双相障碍F3132 抑郁发作F3233 持续性情感障碍F3439

16、其它或待分类的情感性精神障碍F39,4 癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症F44，F43，F40-49 40 癔症F4441 严重应激障碍和适应障碍F4342 神经症F40-495 心理因素相关生理障碍F50-F59 50 进食障碍F50 51 非器质性睡眠障碍 F51 52 非器质性性功能障碍F52,6 人格障碍、习惯与冲动控制障碍和性心理障碍F60-F69 7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍F70F79；F80F89 8 童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍F90F98 9 其它精神障碍和心理卫生情况F09；F29；F99 90 待分类的精神障碍F9992 其它心理卫生情况

17、F9999 待分类的其它精神障碍F99,WHO公布的疾病及有关健康问题的国际分类（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems，ICD），简称国际疾病分类，目前为第十版（ICD-10）。,ICD-10主要分类：F00-F09 器质性（包括症状性）精神障碍 F10-F19 使用精神活性物质所致的精神及行为障碍 F20-F29 精神分裂症、分裂型及妄想性障碍 F30-F39 心境（情感性）障碍 F40-F49 神经症性、应激性及躯体形式障碍,F50-F59 伴有生理障碍及躯体因素的行

18、为综合征 F60-F69 成人的人格与行为障碍 F70-F79 精神发育迟缓F80-F89 心理发育障碍 F90-F98 通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍 F99 待分类的精神障碍,模拟题：1、精神检查的技巧哪项不对A.学会观察病人的言行、表情及对外界刺激的反应B.耐心倾听病人的表述C.有针对性的开放式和封闭式提问D.对有妄想的病人及时予以纠正，以免妄想进一步加重E.要寻找病人感兴趣的话题作为检查性交谈的切入点,2、诊断精神障碍最好的办法是A.实验室检查B.心理测验C.既往病史资料D.现症精神状况检查 E.横向的现症精神状况结合纵向的病史材料,3、一男性病人，近一月出现幻听，此病人最不可

19、能的诊断是A.精神分裂症B.器质性精神障碍C.慢性酒精中毒D.神经衰弱 E.偏执性精神障碍,4、关于思维障碍的诊断意义以下哪项不对A.在意识清晰状态下出现联想松散，思维破裂，思维中断等常指向精神分裂症B.在意识不清晰的状况下常出现思维结构方面的障碍C.慢性的脑器质性精神病常出现病理性赘述D.联想加速，思维奔逸主要见于躁狂症E.思维贫乏和思维迟缓主要见于抑郁症病人,5、引起错觉的常见因素为 A.感觉条件差B.焦虑、紧张等情绪因素C.疲劳D.谵妄状态 E.以上都对,6、关于幻觉的定义为A.对客观事物的错误感受 B.对客观事物的胡思乱想C.缺乏相应的客观刺激时的感知体验 D.客观刺激作用于感觉器官的

20、感知体验E.缺乏客观刺激时的思维过程,7、不一定有诊断意义的听幻觉为A.争论性幻听B.评论性幻听C.命令性幻听D.原始性幻听E.内容为指责、辱骂的听幻觉,8、听幻觉最常见于A.躁狂症B.抑郁症C.精神分裂症D.癔症 E.强迫症,9、下列哪项不属于思维形式障碍A.思维迟缓B.思维散漫C.病理性赘述D.思维中断E.牵连观念,10、关于思维迟缓,下列哪个说法较正确A.是强迫症的典型症状B.是精神分裂症的典型症状C.是抑郁症的典型症状D.是癔症的典型症状E.是癫痫的典型症状,11、关于思维奔逸,下列哪种说法正确A.是精神分裂症的常见症状B.是躁狂症的常见症状C.是反应性精神病的典型症状 D.是神经衰弱

21、的常见症状E.是器质性精神障碍的常见症状,12、病人原先无任何精神异常,某次听广播时突然坚信播音员在说他,而他的生活经历与当时的广播内容并无明显联系.这病人可能的症状为A.听幻觉B.原发性妄想C.继发性妄想D.思维散漫E.病理性象征性思维,13、精神疾病中自杀最多的疾病是A.神经衰弱B.抑郁症C.精神分裂症D.癔症 E.强迫症,14、关于自知力以下哪项正确A.自知力就是指病感B.自知力是对精神疾病的认识和判断能力C.神经症患者都有自知力D.重性精神病患者都没有自知力E.有自知力的病人较没有自知力的病人预后好,15、板言语常见于A.强迫症 B.抑郁症C.精神分裂症D.器质性精神病 E.癔症,16

22、、意志增强常见于A.精神分裂症青春型B.精神分裂症偏执型C.精神分裂症单纯型D.精神分裂症紧张型E.慢性精神分裂症,17、下列哪种说法正确A.部分或全部不能再现以往的经验称为记忆错误B.由于再现的失真而引起的记忆障碍称为遗忘C.病人以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补亲身经历的记忆称为错构 D.将过去经历过的事物在具体时间,具体人物或地点上搞错了,称为错构E.病人把从未见过的人当作熟人或朋友认识,称为虚构,18、协调性精神运动性兴奋常见于A.精神分裂症青春型B.躁狂症C.精神分裂症紧张型D.谵妄状态 E.药物中毒,19、病人呆坐于一旁,对医生的任何提问均不作回答,医生让其开口喝水时,患者却双唇

23、紧闭,扭头逃避面前的杯子,该患者的症状可能是A.缄默症B.主动违拗C.被动违拗D.木僵 E.作态,20、周某，65岁。医生问他：“你吃饭了吗？”答“刚吃过”，问：“你多大岁数了？”答“刚吃过”。问：“你家在那里住？”答：“刚吃过”。A.刻板言语 B.模仿言语 C.重复言语 D.持续言语 E.音韵联想,21、关于思维破裂的说法,正确的是 A.患者思维联想松弛，缺乏主题，一个问题与另外一个问题之间缺乏联系 B.概念之间联想的断裂，患者可能说出或写出完整的句子，但各句之间缺乏联系，变成词句的堆积。C.患者意识模糊，说出的话令人难以理解，句子之间缺乏联系，缺乏主题。D.患者思维联想迂回曲折，枝节较多，

24、对一些细节容易作详细的描述，难以打断及纠正。E.患者思维过程突然中断，片刻后又重新说话，但所说内容与前面的话题无任何联系。,22、窗前落下一片纸屑，病人突然意识到有人在散发传单陷害自己，这病人可能的症状为A.反射性幻觉B.机能性幻觉C.心因性幻觉D.原发性妄想E.继发性妄想,23、病人感到周围环境变得灰蒙蒙一片，没有生气，似乎隔着一层膜，这种症状最可能为A.幻觉B.非真实感C.交替人格D.双重人格E.意识朦胧状态,24、属于假性痴呆的是A.精神发育迟滞B.急性血管性痴呆C.麻痹性痴呆D.童样痴呆E.匹克病痴呆,25、思维贫乏A.是急性精神分裂症的常见症状B.是慢性精神分裂症的常见症状C.是抑郁

25、症的常见症状 D.是躁狂症的常见症状E.是焦虑症的常见症状,26、医生问病人为什么住院了，病人答道：“我有2个孩子，红桃代表我的心，你放开手，是计算机病毒，保养自己”，这属于什么症状A.思维奔逸B.病理性赘述C.刻板言语D.持续言语E.思维破裂,27、病人在意识清晰情况下，头脑中涌现大量思维，伴不自主感是 A.强迫观念B.强制性思维C.被动体验D.物理影响妄想E.思维被插入,28、关于妄想以下哪项正确A.妄想都是与事实不相符的信念B.妄想是一种病理性的歪曲信念C.妄想是可以通过摆事实、讲道理说服的信念D.妄想是一种坚信不移的信念E.妄想与患者的文化水平、社会背景相称,29、随境转移主要见于A.

26、精神分裂症B.神经衰弱C.疑病症D.躁狂症 E.精神发育迟滞,30、界限性遗忘常见于A.脑外伤B.颅内器质性疾病C.精神分裂症D.癔症E.心境障碍,31、遗忘综合征少见于A.慢性酒精中毒 B.颅脑损伤C.脑动脉硬化症D.中毒性脑病E.精神分裂症,32、木僵不见于下列哪种疾病A.精神分裂症B.抑郁症C.反应性精神障碍D.脑器质性精神障碍E.焦虑症,33、违拗症多见于A.抑郁症 B.神经衰弱C.恐惧症D.精神分裂症E.强迫症,34、腊样屈曲常在什么基础上发生A.木僵B.违拗症C.情感淡漠D.情绪不稳E.情绪高涨,35、刻板言语或动作主要见于A.癔症 B.强迫症C.精神分裂症D.器质性精神障碍E.躁

27、狂症,36、关于假性痴呆的说法，哪项不对A.常有强烈的精神创伤刺激B.可见于癔症及反应性精神障碍C.可见于抑郁症 D.一般预后较好E.假性痴呆如不及时治疗常会变成真性痴呆,37、医生如询问病人“工作环境如何，是否舒适安全，单位领导和同事是否好相处，同学和邻居对他态度怎么样，是否有人对他有些意见，以前得罪过什么人，这些人现在对他怎么样，是否有故意刁难、非议他的人，领导是否有不点名的批评过他，群众、报纸、广播、电视有无含沙射影的讲他，是否他的一举一动受到某些人的特别注意等问题”。,其主要目的是想了解病人有无以下何种症状A.幻觉B.牵连观念与被害妄想C.思维破裂D.情绪异常E.认知功能损害,38、有

28、关幻觉在诊断中的意义以下哪项不对A.一般在意识清晰状况下出现的幻听，最多见于精神分裂症B.在意识障碍下出现的幻觉以幻视为多见C.颞叶癫痫可出现要素性幻视D.顶枕部位的病灶则产生较复杂的景象性幻视E.假性幻觉，机能性与反射性幻觉主要见于器质性精神障碍,(39-42题共用备选答案）A.强制性思维B.强迫性思维C.思维中断D.思维插入E.思维奔逸39.一种反复出现、明知毫无必要，但又无法摆脱的思维联想，属于,40.思维过程中突然涌现出大量杂乱无章的意外联想，属于41.思维过程中突然出现一些与主题无关的意外联想42.在无外界干扰的情况下，言语突然停顿，片刻后再说话时已转换话题，属于,答案：1D 2D

29、3D 4B 5E 6C 7D 8C 9E 10C 11B 12B 13B 14B 15C 16 B 17 D 18A 19 B 20D 21B 22A 23B 24D 25B 26E 27B 28B 29D 30D 31E 32E 33D 34A 35C 36E 37B 38E 39B 40A 41D 42C,第四节 脑器质性疾病所致精神障碍考点：1概念及病因。2常见脑器质性综合征、处理原则。3阿尔茨海默病的常见精神症状。4脑血管疾病的常见精神症状。,一、概念及病因脑器质性精神障碍是指由脑部已发现的明显的病理形态和病理生理改变如变性、感染、创伤、肿瘤等引起的精神障碍。不包括全身性感染、中毒、躯

30、体疾病和精神活性物质所致的精神障碍。临床特征随病程发展的速度、病变部位和程度而变化，起病急骤、病变范围广泛者，常表现为意识障碍，特别是谵妄；进程缓慢者常表现为记忆障碍、人格改变及痴呆综合征。,二、常见脑器质性综合征、处理原则（一）谵妄谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。因急性起病、病程短暂、病变发展迅速，故又称为急性脑综合征。谵妄通常急性起病，症状变化大，通常持续数小时或数天，典型的谵妄通常10 至12 天可完全恢复，但有时可达30天以上。,有些患者在发病前可表现有前驱症状，如坐立不安、焦虑、激越行为、注意涣散和睡眠障碍等，前驱期持续约13 天。谵妄的特征包

31、括：意识障碍，神志恍惚，注意力不能集中以及对周围环境与事物的清晰度降低等。意识障碍有明显的昼夜节律变化，表现为昼轻夜重。患者白天交谈时可对答如流，晚上却出现意识混浊。定向障碍包括时间和地点的定向障碍，严重者会出现人物定向障碍。,记忆障碍以即刻记忆和近记忆障碍最明显，患者尤对新近事件难以识记。睡眠-觉醒周期不规律，可表现为白天嗜睡而晚上活跃。好转后患者对谵妄时的表现或发生的事大都遗忘。感知觉障碍尤其常见，包括感觉过敏、错觉和幻觉。患者对声光特别敏感。错觉和幻觉则以视错觉和视幻觉较常见，患者可因错觉和幻觉产生继发性的片段妄想、冲动行为。情绪波动常见，包括焦虑、抑郁和愤怒等。,对于谵妄的治疗主要包括

32、病因治疗、支持治疗和对症治疗。病因治疗是指针对原发脑部器质性疾病的治疗。支持治疗一般包括维持水电解质平衡，适当补充营养。对症治疗是指针对患者的精神症状给予精神药物治疗。,（二）痴呆 痴呆是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑综合征。痴呆的发生多缓慢隐匿。记忆减退是常见症状。早期出现近记忆障碍，学习新事物的能力明显减退，严重者甚至找不到回家的路。随着病情的进一步发展，远记忆也受损，严重的患者常以虚构的形式来弥补记忆方面的缺损。,思维缓慢、贫乏，对一般事物的理解力和判断力越来越差，注意力日渐受

33、损，可出现时间地点和人物定向障碍。患者可出现人格改变。通常表现兴趣减少、主动性差、情感淡漠、社会性退缩，但亦可表现为脱抑制行为，如冲动、幼稚行为等。情绪症状包括焦虑易激惹抑郁和情绪不稳等，并可有“灾难反应”，即当患者对问题不能做出响应和对工作不能完成时，可能出现突然放声大哭或愤怒的反应。,有些患者会出现坐立不安、漫游、尖叫和不恰当的、甚至是攻击性行为。也可出现妄想和幻觉。患者的社会功能受损，对自己熟悉的工作不能完成；晚期生活不能自理，运动功能逐渐丧失，甚至穿衣洗澡、进食以及大小便均需他人协助。,治疗时首先应及早治疗可治疗的病因；其次，需评估患者认知功能和社会功能损害的程度，以及精神症状、行为问

34、题和患者的家庭与社区资源等。治疗的原则是提高患者的生活质量，减轻患者给家庭带来的负担。重要环节是维持患者躯体健康，提供安全、舒适的生活环境，以及药物对症治疗。,（三）遗忘综合征遗忘综合征又称柯萨可夫综合征（Korsakoffs syndrome），是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。酒精滥用导致硫胺（维生素B1）缺乏是遗忘障碍最常见的病因。,遗忘障碍的主要临床表现是严重的记忆障碍，特别是近记忆障碍，注意力和即刻记忆正常，为了弥补这些记忆缺陷，常产生错构和虚构。严重记忆缺陷的患者常有定向障碍，特别是对时间、地点定向不能辨

35、认。其它认知功能和技能则保持相对完好。,三、阿尔茨海默病的常见精神症状阿尔茨海默病（Alzheimers disease，AD）是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆，临床上以智能损害为主。病理改变主要为皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑，神经原纤维缠结等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。起病在65岁以前者旧称老年前期痴呆，或早老性痴呆，多有同病家族史。,临床常潜隐起病，病程缓慢且不可逆，近记忆障碍常为首发及最明显症状，精神症状包括：全面性痴呆、判断力及自知力丧失、人格改变、情感淡漠或欣快。神经系统早期多无限局性

36、体征，头部CT可见弥漫性脑皮质萎缩。Hachinski缺血评分4。,四、脑血管疾病的常见精神症状 常见的脑血管疾病一般是指脑动脉硬化、脑梗死、脑出血等情况。脑血管疾病常见的精神障碍包括许多方面，其中以血管性痴呆（vascular dementia，VD）危害性最大。血管性痴呆是指由于脑血管病变导致的痴呆。发病率与年龄有关，男性多于女性。,起病较急，常有高血压史，病程呈波动性或阶梯恶化，早期主要表现为神经衰弱综合征，主要精神症状包括以记忆力障碍为主的限局性痴呆，判断力、自知力较好，人格改变不明显，常表现情感脆弱，神经系统可查及限局性症状和体征，头部CT可见多发梗死，腔隙和软化灶，Hachinsk

37、i缺血评分7。,模拟题：1、谵妄的特点是A.有幻觉B.有错觉C.有定向障碍D.意识障碍 E.以上都对,2、下列综合征中具有昼轻夜重变化的是A.遗忘综合征B.痴呆综合征C.神经衰弱综合征D.急性脑病综合征 E.幻觉妄想综合征,3、谵妄时最多见的幻觉是A.听幻觉 B.视幻觉 C.味幻觉 D.触幻觉 E.嗅幻觉.,4、痴呆综合征又称为A.急性脑病综合征B.谵妄综合征 C.慢性脑病综合征D.遗忘综合征E.行为紊乱综合征,5、慢性脑病综合征一般不出现的精神障碍是A.记忆障碍B.思维障碍C.人格障碍D.意识障碍E.情绪障碍,6、遗忘综合征是A.一种选择性或局限性认知功能障碍B.一种广泛性认知功能障碍C.一

38、种半侧脑认知功能障碍 D.一种严重思维障碍E.由于酒精中毒引起,7、一个病人意识清晰,有嗜酒史,智能相对良好,但有近事记忆障碍及言谈虚构倾向,该患者最可能的综合征是A.谵妄综合征B.酒中毒性幻觉症C.酒中毒性妄想症D.痴呆综合征E.遗忘综合征.,8、脑器质性精神障碍是指A.脑部病理或病理生理学改变所致的一类精神障碍B.脑部感染所致的精神障碍C.继发于全身性疾病或障碍，使脑部间接受到“侵害”或影响的精神障碍D.智力、记忆和人格的全面损害E.与脑部疾病同时存在的精神障碍,9、老年性痴呆的病理特征是A.大脑皮质萎縮B.小脑脑沟增宽 C.老年斑和神经元纤维缠结D.脑室扩大E.神经元气球样肿胀,10、老

39、年痴呆的病程特征为A.发作缓解型B.进行性发展加重C.发作进展型D.只发作一次E.缓慢发展，逐渐好转,11、老年性痴呆与血管性痴呆的鉴别主要是A.发病年龄 B.记忆障碍 C.情绪不稳D.病程的波动性特征E.幻觉妄想,12、有关痴呆的概念下述哪项不对A.痴呆是一种常见的慢性脑病综合征B.表现为全面的智能减退C.多由于先天的原因所致 D.有社会功能减退E.大多数是不可逆的,13、老年良性记忆减退与阿尔茨海黙病最主要的区别是后者为A.记忆障碍程度轻B.社会功能减退不明显C.非进行性发展D.疾病进行性发展E.智能减退不明显,14、一74岁的男性病人，近3天来夜间出现行为紊乱，说房间的地板上有老鼠、有蛇

40、，表情恐惧、紧张，言语令人费解；白天则较安静、喜卧床，对夜间行为难以回忆，生活自理需协助。头颅CT示：顶枕叶片状梗塞灶。考虑该患者目前处于 A.痴呆状态 B.幻觉妄想状态 C.谵妄状态 D.抑郁状态 E.木僵状态,15、女性，72岁,既往无高血压史。记忆力进行性下降6年。近来常因忘记关煤气而引起厨房失火，不知如何烹饪，熟悉的物品说不出名称，只会说“那样东西”。夜间定向障碍，行为紊乱。肌力正常，无共济失调,脑部CT示有广泛脑萎缩。考虑最可能的诊断是A.亨廷顿氏病B.多发梗塞性痴呆C.Creutzfeldt-Jacob病D.阿尔茨海默病 E.Wilsons病,16、有关阿尔茨海默病(AD)的临床表

41、现以下哪项错误A.AD通常起病隐袭，波动性发展B.由发病至死亡平均约810年C.认知功能减退为主要症状之一D.可表现多种精神症状E.人格改变往往出现在疾病的早期，近记忆障碍常为首发症状,17、有关血管性痴呆(VD)以下哪项不对A.VD是指由脑血管病变导致的痴呆B.发病的危险因素包括高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、既往卒中史等C.与AD比较，VD的起病相对较急，病程可呈阶梯式恶化且波动较大D.与AD比较，VD较少出现夜间精神紊乱,但人格改变较多见E.与AD比较，VD认知功能缺损通常较局限，记忆缺损可能不太严重,18、关于痴呆的临床特点，最正确的是A.是先天或大脑发育成熟以

42、前由于各种致病因素，造成智力低下B.老人儿童均可发生C.多数病人意识不清晰D.早期可表现为近记忆减退E.常无器质性病变,19、下列关于痴呆，哪项说法是错误的 A.是大脑发育成熟，智能发育正常者由于各种因素引起大脑器质性损害 B.分为全面性痴呆和部分性痴呆 C.全面性痴呆无人格改变，无定向力障碍 D.动脉粥样硬化可引起部分性痴呆 E.假性痴呆是一种功能性疾病,答案：1D 2D 3B 4C 5D 6 A 7E 8A 9C 10B 11 D12C 13D 14C 15D 16A 17D 18D 19C,第五节 躯体疾病所致精神障碍考点：1概念。2临床表现的共同特点。3治疗原则。4糖尿病常见的精神症状

43、。5甲亢和甲减常见的精神症状。,一、概念躯体疾病所致精神障碍是由于脑以外的躯体疾病，如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、营养代谢疾病等，引起脑功能紊乱而产生的精神障碍。,主要发病机制常为毒素作用、能量供应不足、神经递质改变、缺氧、酸碱平衡紊乱等。躯体疾病因素并非引起此类精神障碍的唯一因素，性别、年龄、遗传因素、人格特征、应激状态、环境因素、缺乏社会支持以及既往神经精神病史等均可能影响精神障碍的发生。,二、临床表现的共同特点躯体疾病所致精神障碍的临床表现主要有：意识障碍、认知障碍、人格改变、精神病性症状、情感症状、神经症样症状或以上症状的混合状态。不同躯体疾病所致的精神障碍有一些共同的临床特征

44、：,1、精神障碍的发生、发展、严重程度及转归等情况与所患躯体疾病的病程变化相一致。2、精神症状多表现为夜间加重、突出，白天减轻或消失的所谓“昼轻夜重”的情况。3、应该有相应的躯体疾病的症状、体征以及实验室检查的阳性发现。,三、治疗原则1、病因治疗：首先必须治疗原发的躯体疾病，停用可能引起精神障碍的药物等；2、支持治疗：纠正酸碱平衡失调及水、电解质紊乱；补充营养、维生素和水分；,3、对精神症状的对症治疗：因年龄、躯体疾病、药物间的相互作用等原因，对于躯体疾病所致精神障碍的患者，使用精神药物要慎重，起始剂量应更低，剂量应逐渐增加，而当症状稳定时，应考虑逐渐减少剂量。对存在攻击行为或行为紊乱的患者，

45、可考虑短期使用抗精神病药物。抑郁患者可用抗抑郁药。严重失眠和焦虑的病人，可以短期、小量使用抗焦虑药。,4、护理：宁静与安全的环境，防止意外发生，注意预防褥疮和其它并发症等。四、糖尿病常见的精神症状糖尿病中最常见的精神症状是抑郁情绪，还可出现焦虑、偏执状态和脑衰弱综合征等症状，出现严重并发症时，患者可有意识障碍，如在糖尿病酮症酸中毒以及在高渗性非酮症糖尿病昏迷时。,五、甲亢和甲减常见的精神症状1、甲亢的精神症状：主要表现为精神运动性兴奋，包括失眠、话多、易激惹、烦躁等。严重者可出现精神病性症状如幻视、幻听和被害妄想等。甲状腺症状危象是一种急症，通常发生于未经治疗的甲状腺功能亢进病人，因急性疾病和

46、接受外科手术而诱发甲状腺激素水平骤增，表现为发热、谵妄甚至昏迷。,“淡漠型甲状腺功能亢进”较少见，多发生于中、老年人中。表现为淡漠、迟滞性抑郁、体重下降、食欲降低、注意力不集中和记忆力减退，临床症状类似痴呆。,2、甲减的精神症状：病人常有抑郁表现：言语缓慢、反应迟钝、记忆力减退和注意力不集中。严重的病人出现淡漠、退缩和痴呆表现。“粘液水肿性精神失常”综合征可伴有幻觉和妄想。亚临床型甲状腺功能减退可出现抑郁症状和认知功能损害。,模拟题：1、甲状腺功能减退伴发的精神障碍，禁用何种药物A.氯丙嗪B.奋乃静C.地西泮D.氟哌定醇 E.舒必利,2、糖尿病伴发的精神障碍治疗时下列哪种药物需要慎用或禁用A.

47、氯丙嗪B.氟哌定醇C.地西泮D.阿普唑伦 E.多塞平,3、躯体感染性疾病所致精神障碍以下哪条不对A.起病较急，病程发展常起伏不定B.精神症状通常与感染性躯体疾病消长平行C.大多预后不良D.及时发现原发感染性疾病是正确诊断的关键E.处理上最重要的是治疗原发疾病,4、躯体疾病所致的精神障碍的处理原则以下哪项不对A.首先必须治疗引起精神障碍的原发躯体疾病B.支持疗法包括维持水电解质平衡、充足的营养供应等C.护理包括安静、安全的环境和防止意外发生等D.对精神症状的控制应遵从大剂量、足疗程的原则E.要考虑治疗药物对病人的副作用,5.躯体疾病所致精神障碍的临床表现的共同特点，不正确的是A.精神症状多有“昼

48、轻夜重”的波动性B.可表现出急性或慢性脑病综合征C.精神症状一般发生在躯体疾病的恢复期D.病程及预后取决于原发躯体疾病的状况与治疗是否得当E.具有躯体疾病的临床表现和实验室阳性发现,6.诊断躯体疾病所致精神障碍首先应考虑的是A.意识障碍 B.有恐怖性错觉和幻觉 C.起病急骤D.有躯体疾病的症状和体征 E.有精神因素 答案：1A 2A 3C 4D 5C 6 D,第六节 精神活性物质所致精神障碍 考点：1概述：（1）精神活性物质的概念和主要种类；（2）依赖的概念；（3）耐受性的概念；（4）戒断状态的共同表现。,2药物依赖：（1）鸦片类依赖的主要临床表现；（2）药物依赖的治疗。3酒所致精神障碍：（1

49、）急性酒中毒的主要临床表现；（2）慢性酒中毒的临床表现；（3）酒依赖及戒断症状的处理；（4）酒精性震颤谵妄的处理。,一 概述一、精神活性物质的概念精神活性物质又称物质或成瘾物质（substances）、药物（drug），指具有很强成瘾性并在社会上禁止使用的尤指能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。,主要分为以下种类：1、中枢神经系统抑制剂，如巴比妥类、苯二氮卓类、酒精等。2、中枢神经系统兴奋剂，如咖啡因、苯丙胺、可卡因等。3、大麻。4、致幻剂，如麦角酸二乙酰胺（LSD）、仙人掌毒素等。,5、阿片类，如海

50、洛因、吗啡、鸦片、美沙酮、二氢埃托啡、杜冷丁、丁丙诺啡等。6、挥发性溶剂，如丙酮、苯环已哌啶（PCP）等。7、烟草。,二、依赖的概念依赖是一组认知、行为和生理症状群，使用者尽管明白使用成瘾物质会带来问题，但还在继续使用。自我用药导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。包括躯体依赖（生理依赖）和心理依赖（精神依赖）。,三、耐受性的概念耐受性是一种状态，指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。,四、戒断状态的共同表现戒断状态指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群，其机理是由于长期用药后,突然停药引起的适