最新急性间质性肾炎为什么总是反反复复？PPT文档.ppt

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1、主讲内容,什么是急性间质性肾炎？常见的病因是什么？病情发展到什么程度？为什么久治不愈？我院的治疗特色？病情恢复到什么程度？注意事项？,1,2023/4/30,2,什么是急性间质性肾炎呢？,何为是急性？急性是一个时间概念。所为急性就是发病时间小于3个月。什么是间质性肾炎？间质性肾炎又称肾小管间质性肾炎，主要是肾小管上皮细胞发生变性、坏死及肾间质炎症细胞浸润，间质成纤维细胞增殖，所致肾小管功能受损伴肾功能不全。,2023/4/30,肾小管上皮细胞,3,2023/4/30,成纤维细胞,4,2023/4/30,主讲内容,什么是急性间质性肾炎？常见的病因是什么？病情发展到什么程度？为什么久治不愈？我院的

2、治疗特色？病情恢复到什么程度？注意事项？,5,2023/4/30,主要病因,在抗生素应用前，感染是导致急性间质性肾炎的常见原因。随着抗生素和多种合成、半合成药物的广泛应用。药物已经成为急性间质性肾炎的首位原因。,6,2023/4/30,药物作为抗原,通过以下三种途径形成免疫复合物在肾间质沉积，引起炎症细胞浸润，肾小管上皮细胞受损，间质成纤维细胞活化增殖，导致肾功能受损。药物作为半抗原与肾小管基底膜成分（TBM）结合，改变肾脏自身蛋白的免疫原性，触发机体免疫反应。肾外抗原与TBM具有类似的抗原性，引发对TBM成分的免疫反应。外来抗原直接种植于肾间质内或与TBM结合。,7,2023/4/30,诊断

3、依据,出现不明原因的急性肾功能衰竭时要考虑急性间质性肾炎的可能，结合以下情况可以诊断：近期用药史；临床表现实验室检查影像学检查病理学检查,8,2023/4/30,临床表现,常有药物过敏反应史。常伴发发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多三联征。多数患者表现为：持续性腰痛、两肋脊角压痛、肾区扣痛。部分患者表现进行性少尿。大多数血压正常,9,2023/4/30,实验室检查,血常规：嗜酸性粒细胞增多。尿常规：蛋白尿、镜下血尿、白细胞尿（嗜酸性粒细胞为主）、可有尿糖阳性、尿比重降低。24小时尿蛋白定量：多小于1g/d，很少超过2g/d免疫五项：药物过敏者可有IgE升高。血沉增快，CRP升高。肾功能：BUN、Sc

4、r、UA、BMG、Cys升高。电解质：可出现酸中毒，低钾血症。肾损十项：NAG、GGT、U-BMG、U1-MG升高，Uosm降低。,10,2023/4/30,影像学检查,双肾B超：肾脏正常大小或体积增大，皮质回声增强。,11,2023/4/30,病理,光镜：间质充血水肿，灶性或弥漫性炎性细胞浸润，肾小管可见上皮细胞变性、灶性坏死及再生，肾小球及肾血管正常或病变较轻。药物及感染相关性间质性肾炎以淋巴和浆细胞为主。还可见较多嗜酸粒细胞免疫荧光：多呈阴性，有时可见IgG、C3沿肾小管基膜呈线样或颗粒状沉积。电镜：肾小管基底膜不连续，部分增厚，基膜分层，非甾体抗炎药引起者，表现足细胞足突广泛融合。,2023/4/30,12,主讲内容,什么是急性间质性肾炎？常见的病因是什么？病情发展到什么程度？为什么久治不愈？我院的治疗特色？病情恢复到什么程度？注意事项？,13,2023/4/30,14,