[临床医学]慢性阻塞性肺疾病.ppt
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1、慢性阻塞性肺疾病COPD,慢阻肺的防治,什 么 是 慢 阻 肺慢 阻 肺 如 何 治慢 阻 肺 如 何 防,?,具有气流阻塞特征 气流阻塞呈进行性发展部分有可逆性可能伴有气道高反应,一、什 么 是 慢 阻 肺,慢 性 支 气 管 炎,概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程。患病率:人群患病率3.2%,50岁者高达15%。危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病。,病因和发病机制,尚未完全明确。外因有吸烟、感染(病毒、细菌、支原体等)、空气污染、职业粉尘和化学物质等。内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植物神经功能紊乱等。,吸烟者肺 正常人肺,
2、临 床 表 现,症状:慢性起病、反复发作和病程较长。1、咳嗽:慢性、长期、反复。2、咳痰:以白色粘痰为主,可有脓痰。3、喘息:部分病人出现。体征:早期无阳性体征,并发感染时干湿罗音,并发肺气肿时有相应体征。,实验室和其他检查,胸部影像学检查:诊断手段。肺功能检查:早期正常。有小气道阻塞时可有最大呼气流量容积曲线在75%肺容量时呼气流速下降。严重时有阻塞性通气功能障碍。,诊 断 标 准,典型症状加上一定时间(3月/年2年)可以考虑诊断,但应除外其他慢性肺部疾病(如肺结核、尘肺、支扩等)。病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断。,分型:1、单纯型:咳嗽、咳痰。2、喘息型:伴喘息(实质
3、为慢支加哮喘)。,支气管腔不完全性阻塞,吸气时管腔相对扩张,气体易入,呼气时阻塞加重,气体难出,终未气道压力升高扩张,慢性支气管炎,阻塞性肺气肿,参 与 因 素,肺泡壁因受压血供减少,肺组织营养障碍 支气管软骨破坏,支架作用丧失慢性气道炎症、烟雾刺激释放蛋白分解酶增加其他因素:如a1抗胰蛋白酶缺乏,是一种气流受限为特征的疾病,且气流受限不完全可逆,呈进行性发展。慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不完全可逆可诊断为COPD。一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病如囊性肺纤维化、DPB(弥漫性泛细支气管炎)不属于COPD。单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘气流受限可逆不是C
4、OPD。,慢性阻塞性肺疾病(COPD),通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留通气/血流比例失调,弥散障碍出现缺氧,出现呼吸衰竭。,病 理 生 理,临床表现,症状:1、痰、咳或/和喘2、逐渐加重的呼吸困难或胸闷、气短。体征:1、早期不明显。2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱,触觉语颤减弱或消失,叩诊呈过清音,听诊呼吸音减弱、呼气时间延长等。,实验室和其他检查,肺功能检查主要检查,用于诊断、程度、预后等判断。FEV1/FVC:评价气流受限指标。FEV1占预计值%:评价严重程度。吸入舒张剂后FEV1/FVC70%,FEV1占预计值%80%,表示不完全可逆。其他还有RV、TLC和RV/TLC。,肋间隙增宽、
5、肋骨平行、膈降低且变平,两肺透亮度增加,心影狭长,诊断标准,依据:1、吸烟等高危因素2、慢支+逐渐加重的呼吸困难3、体征:肺气肿、气流受限4、肺功能异常,程 度 分 级,病 程 分 期,急性加重期稳定期,并 发 症,自发性气胸:有时不易诊断。慢性呼吸衰竭:肺部感染为常见诱因。慢性肺心病,二、慢 阻 肺 如 何 治,诱因:如感染或气胸。祛痰、排痰。舒张支气管:2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类。控制性吸氧糖皮质激素,急性加重期,支气管扩张剂-治标药物,抗 炎 药 物,气雾剂的正确使用方法开盖,将气雾剂倒置,上下摇动轻轻呼气至无空气从肺内呼出将喷口放进口内,合上嘴唇含紧深深地、缓慢地吸气的同时按下气
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