[临床医学]心肺脑复苏术ICU版.ppt

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1、,心 肺 脑 复 苏 术,广州市脑科医院ICU,教学目标,猝死的概念，精神病人的常见病因成人基础生命支持(BLS)噎食窒息的心肺复苏术心肺复苏成功的标准高级心血管生命支持(ACLS),一、概 念,一、概 念,一、概 念,一、概 念,指突然的、快速的、出乎意料的、自然发生的死亡,6h VS 1h,指各种原因所致心脏射血功能突然终止，最常见的心脏机制为心室颤动。,猝死,心脏骤停,心脏性猝死(sudden cardiac death，SCD),指原为“健康人”或在病情显著改善过程中的病人（原来有或无心脏病的基础）因心脏原因引起突然和意外的死亡。,心肺脑复苏,是指对心搏、呼吸骤停后所采取的一系列抢救措

2、施。,美国，SCD抢救成活率仍小于5,精神病人VS普通人群发生率更高，成活率更低,二、心脏骤停的原因,精神病人与心脏性猝死的关系,精神科药物对心脏电生理的影响,精神药物引起的糖脂代谢紊乱、肥胖和不良生活习惯等等高危因素,精神药物的镇静、镇痛作用使病人反应迟钝，临床表现都可能很不典型,肺炎,噎食,毒品,精神科药物的过量或中毒,心脏性猝死最常见，更高,非心脏性猝死,其它,三、主要脏器对缺氧的耐受能力,黄金4分钟,复苏时间 存活率4分钟内 50%4-6分钟内 10%超过6分钟 4%超过10分钟 0,四、心脏骤停心电图表现,心室颤动,心室静止,无脉性电活动,有四种形式：,无脉性室性心动过速,五、心搏骤

3、停的识别,有无应答反应,触颈总动脉搏动,拍打或摇动患者，并大声呼唤,观察胸廓有无隆起，面部感觉有无气流,有无心跳,有无呼吸,2010新指南从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”。,立即行心肺复苏抢救！,教学目标,精神病人心脏骤停的概念、常见病因成人基础生命支持(BLS)噎食窒息的心肺复苏术心肺复苏成功的标准高级心血管生命支持(ACLS),A-B-C：适用于明确因急性缺氧而导致的心跳骤停，如精神病人噎食窒息,关于“C-A-B”与“A-B-C”2010版指南要求心肺复苏从 胸外按压开始!,C-A-B：适用于普通病人,基础部分,C.胸外按压定位：取双乳头连线与前正中线交点处为按压点,基础部分,C.胸外按

4、压操作方法：一手掌根部紧贴患者胸壁，另一手掌根部置于另一手上，保持双上肢平面与水平面垂直，快速按（至少100次/分），用力按（深度5cm）,基础部分,A.开放气道 压额提颏法步骤一手置于患者前额，手掌推头，使头后仰另一手拇指外其余2到4个手指置于颏附近的下颌骨下方，提起下颌，使颏上抬,基础部分,B.人工呼吸口对口人工呼吸用“压额提颏法”保持气道开放压额手用示指与拇指捏住患者鼻子正常吸一口气，用唇封住患者的口周使不漏气，然后吹气（须达1秒，并观察患者胸廓是否抬起）,基础部分,B.人工呼吸球囊面罩人工呼吸用一手“E-C”持面罩盖住患者口鼻使不漏气，且拇指外三指（或四指）扣住患者下颌骨向上提使气道开

5、放另一手持球囊并挤压送气（送气达1秒，并观察患者胸廓是否抬起）一般在双人操作时使用,基础部分,检查脉搏 方法：一手置于患者前额，使患者头后仰一手用示指中指找到气管，然后旁滑开2cm，到气管与颈侧肌肉之间的沟内触摸5-10秒，如不能确定，按无脉搏处理,基础部分,检查呼吸 方法：用“压额提颏法”保持气道开放将你的耳朵靠近患者的口鼻听有无气体呼出，看胸廓是否起伏，用你的脸颏感觉气流检查5秒,CPR步骤一,判断意识并寻求支援（5s）拍肩并分别对患者双侧耳大声呼喊（无反应）大声呼救：患者昏迷，准备抢救，准备呼吸装置及除颤监护仪（AED）,CPR步骤二,判断颈动脉搏动（5s）用食指中指触摸患者的近侧颈动脉

6、同时大声数数（1001、1002、1003、1004、1005）不能确定时，按无脉搏处理,CPR步骤三,按压30次定位：双乳头连线与前正中线交点与掌根中点重合用力按：深度5cm，救命为上，不论是否会导致胸廓构成骨的损伤快速按:至少100次/分,CPR步骤四,开放气道，判断呼吸（8s）用压额抬颏法开放气道，同时检查口腔有无异物（3s）听看感觉呼吸5s:读1001、1002、1003、1004、1005,CPR步骤五,面罩人工呼吸2次（2s）每次吹气用时应达1s如双人抢救时，可用球囊面罩(一手用“E-C”法持面罩盖住患者口鼻，另一手握持面罩给患者通气),CPR步骤六,继续按压、人工呼吸（30：2）

7、4个循环加上前一个共5个循环,单人操作,双人操作,CPR步骤七,再次检查呼吸循环（10s）听看感觉呼吸并触摸颈动脉搏动检查时应读数（1001、10021010）10s内一直在触摸颈动脉前5s着重呼吸检查，后5s注意四肢及面色改变,CPR步骤七,完成时报“患者无自主呼吸，无脉搏，上心电监护”（双人操作）完成时报“患者恢复自主呼吸，有脉搏，瞳孔由大缩小，口唇紫绀消退，摆复苏后体位，做好记录，整理衣物，送监护病房继续治疗”（单人操作）,CPR步骤八,上监护并电除颤直接用电极板监护分析心律发现室颤，单人操作时用电极板上的调节器调节能量（360J）并充电发现室颤，双人操作时持电极板者在机器上调节能量（3

8、60J）并充电，此时助手接着按压充电完毕时要大声提醒“充电完毕，清场”确认所有人（包括操作者本人）离开患者后才能放电，完成后要报“放电完毕”。放电完毕，应马上接着按压（无助手时把电极压随手放置，有助手时助手按压）,CPR步骤九,继续抢救2分钟，再次重复CPR步骤七检查呼吸循环（10s）（口述）并检查瞳孔、唇色、甲床完成时报“患者恢复自主呼吸，有脉搏，瞳孔由大缩小，口唇紫绀消退，摆复苏后体位，做好记录，整理衣物，送监护病房继续治疗”,针对成年SCA患者的医务人员BLS法则,适应症,禁忌症,体表电除颤,自动体外除颤仪（AED）,功能：自动分析心律 有双功能电极片有声音与图形提示自动除颤,电极的位置

9、,胸骨右缘第2肋间左第五肋间腋中线,AHA推荐标准：单相波电除颤时 360J双相波电除颤时 200J,除颤能量选择,除颤步骤,(1)患者仰平卧位。(2)手控电极涂以专用导电胶。(3)开启除颤器。(4)选择能量。(5)除颤器充电。(6)确定两电极正确安放在胸部。(7)确定无周围人员直接或间接和患者接触。(8)同时按压两个放电按钮进行电击。,电击前的CPR：院外-倒地时间5分钟以上的患者，或所有非目击下的心跳骤停患者，均先进行2分钟（5个30：2周期）的CPR再进行电除颤。院内-于监测下或目击下，可考虑首先进行电除颤。,电击次数：对所有室颤/无脉搏的室速电除颤治疗时，均采用单次电击策略。单次电除颤

10、完毕立即恢复CPR，首先行胸外心脏按压，完成5个30：2周期（约2分钟）的CPR 后，再停止CPR检查是否恢复自主心律及脉搏。,注 意,教学目标,精神病人心脏骤停的概念、常见病因成人基础生命支持(BLS)噎食窒息的心肺复苏术心肺复苏成功的标准高级心血管生命支持(ACLS),噎食指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，引起呼吸窒息,住院精神病人3年以内，发生率2.2,原因多是服用抗精神病药发生锥体外系副反应时，出现吞咽肌肉运动不协调而使食物误入气管,特有的“窒息痛苦样表情”（Heimlich征象）1.一个意识清楚的人，尤其在进食时，突然强力咳嗽、呼吸困难，或无法说话和咳嗽、并出现痛

11、苦的表情和用手掐住自己的颈部，以示痛苦和求救。2.亲眼目睹异物被吸入者。3.凡昏迷患者在呼吸道被打开后，仍无法将空气吸入肺内时。,快速判断,急救流程,第一步：疏通呼吸道1、意识清醒患者，鼓励咳嗽，同时拍击背部。2、丧失意识患者（1）手指清除方法：患者面朝上，抢救者用拇指和其它手指握住舌和下颌骨（舌-颚抬举法），再伸入另一手食指、中指沿面颊、咽喉深至舌根部，手指以钩状清除大块或硬块食物或移到口腔内再清除。（2）负压吸引方法：联合负压吸引方法。,A-B-C!,第二步：海姆里斯救助法 1.自救法 主要是用于意识清醒的成人。（1）咳嗽 不完全性呼吸道阻塞，应鼓励患者自行咳嗽和尽力呼吸。,（2）腹部手拳

12、冲击法 患者一手握拳置于自己上腹部，相当于脐上远离剑突处，另一手握紧该拳，用力向内、向上作4-6次快速连续冲击。,（3）上腹部倾压椅背 患者将上腹部迅速倾压于椅背、桌角、扶手铁杆和其他硬物上，然后做迅猛向前倾压的动作，以造成人工咳嗽，重复之，直至异物排出。,2.成人急救法（1）取立位或坐位，急救者站于患者身后，用双臂环抱其腰部。（2）一手握拳拇指侧对腹部，放于剑突下和脐上的腹部。（3）另一手紧握该拳，快速向内、向上冲压腹部6-8次，以此造成人工咳嗽。（4）重复上述的动作，直至异物排出。,3.意识欠清或不清的病人急救法 将患者放置于仰卧位，使头后仰，开放气道。施救者以双膝骑跨在病人的髋部，用一只

13、手的掌根置于剑突下与脐上的腹部，另一只手交叉重叠之上，借助身体的重量，向上快速冲击病人腹部6-8次，重复冲击，直至异物排出。,第三步：对症处理。如果心跳停搏，立即进行心肺复苏。,如果噎食部位较深，应将患者就地平卧，肩胛下方垫高，头后仰，摸清甲状软骨下缘和环状软骨上缘的中间部位即环甲韧带（在喉结下），用粗针头（1218号）稳准地刺入气管内，可暂缓缺氧状态，以便争取抢救时间。必要时行气管插管或切开进行吸引。,第四步：高流量给氧第五步：预防吸入性肺炎,抢救要诀：一喊：喊患者；喊其他人来帮助二掏：从患者口腔取异物三拍背：尽快让患者低头弯腰拍其背部四挤：根据情况，挤压胸部、腹部五吸：吸痰、吸氧六体征：注

14、意观察病人生命体征,教学目标,精神病人心脏骤停的概念、常见病因成人基础生命支持(BLS)噎食窒息的心肺复苏术心肺复苏成功的标准高级心血管生命支持(ACLS),心肺复苏有效指标,1.颈动脉搏动 按压有效时，每一次按压可以摸到一次搏动，如若停止按压，搏动也消失，此时应继续进行胸外按压；如若停止按压后脉搏仍然跳动，则说明病人心搏已恢复。(按压有效时，可测到血压在60/40mmHg)。,2.面色(口唇)面色由紫绀转为红润,3.其它 可出现自主呼吸，或瞳孔由大变小并有对光反射，甚至有眼球活动及四肢抽动。,何时停止CPR（院前）,恢复有效自主循环及通气病人转移到其他医护人员或医院环境安全危及到施救者判定死

15、亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）原则上院前不停止CPR,何时停止CPR（院内）,经高级生命支持后仍无循环、呼吸致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为证,不要随意判断,不宜CPR者,禁忌证 胸壁开放性损伤 肋骨骨折 胸廓畸形 心包填塞 可选择不施救者 疾病终末期患者（心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者及晚期癌症患者）,教学目标,精神病人心脏骤停的概念、常见病因成人基础生命支持(BLS)噎食窒息的心肺复苏术心肺复苏成功的标准高级心血管生命支持(ACLS),气道建立,期间应避免长时间中断胸

16、外按压,最佳方法,根据施救者经验患者具体情况而定,紧急气管插管指征,无意识的患者不能用气囊一面罩提供充足的通气；气道保护反射丧失。,呼吸支持,气道建立后，100纯氧，短时间 最为有效，气管内插管及机械通气最简单，简易呼吸器,通气810次/分，潮气量500600 ml(67 ml/kg)，即为1 L气囊的1/2或2 L气囊的1/3,用药途径,复苏用药,推荐方案：a：大剂量：首剂5mg，iv，35min重复b：配合早期（心脏复律后）使用血管加压素（如多巴胺、间羟胺甚至垂体后叶素静脉注射）c:普通病人:1mg，iv,精神病人:最有利,1肾上腺素首选，所有心跳骤停者,2血管加压素,在首次肾上腺素不能恢

17、复自主循环时 用法：40 U，IV，代替首次或1次肾上腺素,3胺碘酮,用于对CPR、电击除颤和缩血管药无反应的VF/无脉搏VT用法：初始300mg，IV，150 mg追加,仅推荐顽固性VF/VT而无胺碘酮,利多卡因,用法：起始剂量1-1.5mg/kg IV，如果VF/无脉VT持续,5-10分钟后可再用0.5-0.75 mg/kg IV，最大量为3 mg/kg,4硫酸镁,指征：对电击无效的顽固性VF并可能有低镁血症；室快速性性心律失常并可能有低镁血症；尖端扭转型室性心动过速；洋地黄中毒。用法：初始2g，12 min，IV，1015 min重复,指征：心室停顿；节律60/min的无脉搏电活动；血流

18、动力学不稳定的窦性、房性或交界性心动过缓。对于无脉性心电活动/心搏停止，不再常规使用用法：3mg，IV,5阿托品,复苏后动脉血气pH7.1（BE-10 mmol/L以下）或者有以下情况时可考虑积极应用：存在危及生命的高钾血症或高血钾引起的停跳；原有严重的代谢性酸中毒；三环类抗抑郁药中毒。用法：初始1mmol/kg，静滴，后续根据血气分析决定,6碳酸氢钠,SCA后的综合管理,气体交换的最优化心脏节律和血流动力学监测和管理亚低温治疗PCI病因治疗血糖控制神经学诊断、管理及预测,ACLS心脏骤停处理流程,“生存链”是提高CPR成功率的唯一有效途径,着重胸外按压的早期CPR,快速除颤,有效的高级生命支持,综合的心脏骤停后治疗,生存链：定义了第一目击者(第一反应人)、急救调度、急救服务人员、急救医生、ICU医生和护士作为团队，共同为抢救生命进行有序工作。,急救现场,急诊科,ICU,立即识别心脏骤停并启动急救系统,视频,新版心肺复苏术,国际迷你版,