[临床医学]心肺脑复苏术.ppt

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1、心肺脑复苏术,护理系,南方都市报2000年报道：一12岁男孩在课间与同学嬉闹时突然晕倒，送医院后证实已死亡，后经法医解剖未发现任何可引起死亡的器质性损伤和疾病。提示：该病人未做现场(初期)心肺复苏。,病例一,一12岁男孩在上体育课时突然晕倒，经现场心肺复苏后送医院继续抢救，后为植物人，2年后苏醒，现能开口叫“妈妈”(南方都市报2001年报道)。提示：该病人由非专业人员做了现场(初期)心肺复苏。,病例二,某一美国人，在广州南湖旅游时突发心跳、呼吸骤停，经随队医生现场心肺复苏及南方医院后期心肺复苏，没有留下任何后遗症。提示：该病人由专业人员做了现场(初期)心肺复苏。提问：作为医务人员，抢救现场如何

2、处理病人，能否不作处理即送医院?上述的3个病例为什么效果截然不同?,病例三,早期所谓的“复苏”主要指心肺复苏，即针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代自主呼吸，胸外按压形成暂时的人工循环。现代的“复苏”则泛指挽救垂危生命所采取的紧急医疗措施，其重点是强调维持脑组织的灌流，抢救之时即应积极防治脑细胞的损伤，力争脑功能的完全恢复，因此包括心、肺、脑复苏三个环节故称之为心肺脑复苏。心肺脑复苏（CPCR）是使呼吸心跳骤停的病人迅速恢复呼吸、循环和脑功能所采取的抢救措施。,概 念,基础生命支持（BLS）：现场心肺复苏术。进一步生命支持（ALS）：应用辅助设备及特殊技术恢复及保持自主呼吸及心跳

3、。延续生命支持（PLS）：重点是脑保护、脑复苏及其他复苏后疾病的防治。,心肺脑复苏的程序,基础生命支持BLS,主要任务：快速有效地恢复生命器官（心、脑）的血液灌流和供氧。A Airway 开放气道B Breathing 人工呼吸C Circulation 胸外按压D Defibrillation 电击除颤,判断意识,判断呼吸,判断脉搏,判断意识、呼吸、心搏,口腔内成形异物用手挖除,1.仰面举颏法,2.仰面抬颈法,3.托下颌法,A-开放气道,口对口人工呼吸,口对鼻人工呼吸 面罩、S型通气管,B人工呼吸,要点：确保气道通畅，捏住鼻孔，包住口唇。吹气时间持续1秒以上，潮气量约7001000ml，频率

4、1012次/分，胸部抬起为有效标志。,C-胸外按压,定 位,姿 势,病人仰卧于硬板床或地上按压部位：胸骨中、下1/3交界处。按压深度：下压深度为45cm。按压频率：100次/分钟。人工呼吸与胸外心脏按压之比为2：30。,C-胸外按压,复苏有效的指征,大动脉出现搏动收缩压在60mmHg以上自主呼吸恢复甲床、皮肤黏膜发绀减轻或消退瞳孔缩小，知觉反射，神志恢复等,D-电除颤,电除颤越早越好:心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤(粗颤)室颤的唯一有效治疗方法是电除颤除颤成功可能性，随时间推移而迅速减低 1min内除颤，存活达90%，每延迟1min成功率下降7-10%，5min下降到50%，7min30%

5、，9-11min10%，超过12min只有2-5%。,AEDs:自动体外除颤仪,2000年克林顿电视讲话，要求国会立法，普及推广AED，要求所有公共场所安放AED。,17/55,主要任务：在BLS的基础上，借助于器械和设备，先进的复苏技术和知识，以取得最佳的复苏效果。如心电监护识别心律失常，建立人工气道，机械通气，除颤，药物治疗，开胸心脏按压等。,进一步生命支持ALS,建立人工气道：放置口咽通气管，气管插管，环甲膜穿刺，气管切开机械人工通气：简易呼吸器、呼吸机,一、呼吸道管理维持呼吸,选择合适的型号：将口咽导气管放在病人面部，使口盖部位于口唇处，如口咽导气管的顶端开口处能抵达下颌角下方，即合适

6、型。方法：开始插入时，口咽导气管和弯壁凹向上，从口侧进入，当导气管顶端抵达颈腭后方时，将口咽导气管翻转180度。如此，则舌及舌根即被压于弯臂之下，从而防止舌后坠，保持气道通畅。,口咽导气管,口咽通气管,喉罩导管,心前区叩击电除颤,二、循环支持,激发心脏复跳，增强心脏收缩力，防治心律失常；增加血液灌注量，脑血流量。纠正水、电解质、酸碱平衡失调，使其他血管活性药物更能发挥效应提高室颤阈为除颤创造条件,目的,三、药物治疗,静脉给药（首选）：周围静脉、中心静脉气管内给药：肾上腺素、利多卡因等，用盐水稀释5-10ml。喷药后正压通气56次。心内注射：影响按压，成功率低，并发症多(气胸、血胸、心包出血),

7、药物治疗给药途径,恢复心跳的首选药物兴奋受体，收缩外周血管（冠状血管、脑血管、肺血管除外），提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注压。兴奋受体，加强心肌收缩力，增加每搏输出量。标准剂量:0.51mg，必要时重复(3-5min),常用药物-肾上腺素,能终止室性心动过速，提高室颤阈，为治疗室性快速心律失常的首选药。首次量:11.5mg/kg静注用量过大时可导致语言障碍、听力减退、血压下降、心动过缓，因此，用药时应控制滴注速度、密切观察用药反应。,常用药物-利多卡因,效应(M受体阻滞剂):对解除迷走神经对心脏的抑制，从而提高窦房结的自律性，促进心房和房室结的传导。用途:适用于迷走神经张力过高所致的窦房传导阻

8、滞、窦性心动过缓、窦性停搏等缓慢性心律失常。用法:1mg IV，35min重复。心动过缓:0.5mg IV，使HR达60次/分以上。,常用药物-阿托品,纠正酸中毒。宁晚勿早，稍酸勿碱。用途：长时间心跳停止导致的严重酸中毒；心搏骤停前就有代谢性酸中毒存在。注意事项:要在保证足够通气的前提下使用；复苏初期不提倡使用；过早、过量使用对心脏自主循环恢复有危害作用；应用要监测血钾浓度用法：首次量按1mmol/kg计算（100ml=60mmol）,常用药物-碳酸氢钠,胸内心脏按压,有创性CPR方法:开胸，用手直挤压心脏80次/分特点:心肌和脑血流量明显 增高须在医院内进行,停跳25分以上也无效院内一般先行

9、胸外按压，效果不佳时，可尽快开胸胸部严重创伤、胸廓畸形、心包填塞不宜胸外按压时早开胸按压宜810min,最迟20min,主要任务：针对原发病或并发症进行处理，尽可能较为完全地恢复病人的脑功能，而当病人神志恢复后，又需加强对病人的心理护理，以使病人在身、心两方面都能得到较为全面的治疗和护理，从而提高病人在复苏成功后的生存、生活质量。,延续生命支持PLS,脑复苏是重点和关键CPCR成功标志 维持脑灌注低温疗法脱水利尿激素减轻脑水肿止痉：痉挛抽搐时，脑耗氧增加100400%高压氧疗法,脑复苏,可降低脑代谢，减轻脑水肿，有利于保护脑细胞，减轻缺血性脑损害；降低脑代谢(6.7%/1)，氧耗(56%/1)

10、方法：物理降温：以头部冰帽降温为主，大血管经过体表的部位可用冰袋降温。药物降温：冬眠一号（哌替啶、异丙嗪、氯丙嗪）,低温疗法,注意点：降温时间要早，争取在抢救开始后5min内进行降温速度要快，1-1.5h内降到所需温度低温程度要够，第一天使头温降至28度，以后维持体温在32度，体温过低易诱发心脏再次停搏持续时间要长，一般需2-3天，病人出现四肢运动和听觉初步恢复时即可终止降温，一周后仍无意识恢复，则无继续降温价值。,低温疗法,高压氧的应用：能快速提高组织氧含量和储备，增加血氧弥散量及有效距离。,高压氧疗法,复苏后的心理护理,护士应以熟练地护理技术，诚恳的服务态度，热情稳定的情绪去服务病人，给病

11、人以信赖感和安全感。主动与病人交谈，耐心细致的倾听病人的心声，了解病人对疾病的认识、对治疗和护理的要求，消除病人对疾病的忧虑和对死亡的恐惧做好解释工作，指导病人如何配合治疗和护理，调动其主观能动性，帮助树立战胜疾病的信心理解病人的心境，尽量满足病人的特殊要求和期望，如家人陪护、人际交往等需要，使病人逐渐恢复正常生活能力,复苏的结局,心脏死亡指心肺复苏30分钟以上，ECG仍呈直线。只要心电活动存在，那怕是室颤或频死QRS波，也应认为还有机会恢复自主循环。完全恢复神志完全恢复，无神经后遗症，能正常工作意识恢复但有智力障碍、共济失调和运动障碍等并发症,复苏的结局,大脑皮质死亡：植物性状态意识消失，但有呼吸及脑干功能。有对光和吞咽等反射疼痛刺激有反应，但无听觉、意识 及视觉脑死亡：大多数医学与法律以脑死亡为死亡，应停止抢救。指全部脑组织(包括脑干)的不可逆损害。,脑死亡诊断,深昏迷，对外界刺激无反应无自主呼吸无自主运动，肌肉无张力脑干功能和脑干反射消失脑电图呈等电位且排除低温、镇静或肌松药等因素的影响上述表现持续2448小时方可诊断,复苏是一种义务,复苏是一种义务。我们不能仅满足于把人救活。要救一个重新进入人类社会的人。一个劳动者。,小 结,心跳呼吸骤停诊断基础生命支持（A、B、C、D）首选用药途径和药物程序化、规范化、社会化、专业化早CPCR、早除颤、早开胸按压,