[临床医学]心电图三.ppt

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1、心电图三,刘锐,2,这张心电图提示患者可能存在什么异常情况？,3,本心电图存在那些异常？，常见于什么疾病？,4,此图提示什么改变？,5,本心电图提示什么异常改变？,V1 V2 V3,V4 V5V6,6,本图提示：,V1 V2 V3,V4 V5V6,7,本图提示什么样的改变？,V1 V2 V3,V4 V5V6,第三部分：异常心电图,-心房肥大-心室肥大-心肌缺血-心肌梗塞-心律失常,心肌缺血常发生于冠状动脉粥样硬化基础上。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T异常改变。心肌缺血可有两种类型ECG改变：缺血型T波改变 损伤型ST段改变。心电图改变取决于缺血的严

2、重程度、持续时间和发生部位。,心肌缺血-ECG改变,-正常情况下，心室的复极心外膜早于心内膜，T波与QRS同向。-心内膜下心肌缺血：该部位心肌复极时间更加延迟，致T波向量增加，表现为高大的T波。-心外膜下心肌缺血（包括透壁性心肌缺血）：复极顺序发生逆转，致出现相反的T波向量，表现为面向缺血区导联倒置T波。,缺血性T波改变,缺血性T波改变,心内膜下心肌缺血-高大的T波,前壁心内膜下心肌缺血（V2V6）,前壁心外膜下心肌缺血（V2V6）,心外膜下心肌缺血-倒置T波,ST段向量方向,损伤型ST段改变,损伤型ST段改变机制,损伤电流致ST段抬高,除极受阻致ST段抬高,面向损伤心机导联ST段压低或ST段

3、抬高损伤电流学说(复极不全)vs除极受阻学说?,损伤型ST段改变,ST段向量方向从正常心肌指向损伤心肌。心外膜下心肌损伤时（包括透壁性心肌缺血），ST段向量指向心外膜，ECG上显示ST段抬高。心内膜下心肌损伤时，ST段向量指向心内膜，而探查电极位于心外膜处，故ECG上显示ST段压低。,损伤型ST段改变,损伤型ST段改变,心肌缺血ECG改变的临床意义,心肌缺血的ECG可仅仅表现为ST段改变或T波改变，也可同时出现ST-T改变。冠心病病人在心绞痛发作时有ST-T的动态改变。典型心肌缺血发作时，面向缺血区的导联显示ST段呈水平或下斜形下移0.1mv，和（或）T波倒置。变异性心绞痛（冠脉痉挛为主）发作

4、时，面向缺血区的导联可出现暂时性ST段抬高并常伴有高耸的T波。ECG上ST-T改变只是非特异性心肌复极异常的共同表现因此在作出心肌缺血的ECG诊断前，需结合临床鉴别。,第三部分：异常心电图,-心房肥大-心室肥大-心肌缺血-心肌梗塞-心律失常,心肌梗塞的ECG改变-病理基础,急性心肌梗塞是某一支管脉在冠状动脉粥样硬化基础上发生急性完全性或不完全性闭塞所致。冠脉闭塞后不同阶断，可先后或同时出现相应供血范围心肌缺血、损伤、坏死，产生相应特征性ECG改变。各部分心肌接受不同冠脉分支的血液供应，故某一支管脉闭塞所产生的ECG改变具有明显的定位特点。,“缺血型改变”：缺血最早发生于心内膜下，故面向缺血区导

5、联出现高而直立的T波。缺血发生在心外膜下肌层，则出现T波倒置。“损伤型改变”：随着缺血时间延长，可出现“损伤型”改变，常表现为心外膜下损伤，面向损伤心肌的导联出现ST段抬高。“坏死型改变”：持续缺血导致心肌细胞变性、坏死。坏死心肌细胞丧失电活动，该部位心肌不再产生心电向量，ECG表现为面向坏死区的导联出现“异常Q波”即Q波增宽0.04s、深度1/4R波。,心肌梗塞的ECG改变-基本图形,心肌梗塞的ECG改变,A.正常心肌除极顺序：1、室间隔向量，产生q波；2、左右心室综合除极向量，产生R波。B.心肌坏死后：产生QS波。,心肌梗塞的ECG改变-基本图形,置于坏死区的电极可记录到异常Q波或QS波；

6、靠近坏死区心肌可记录到ST段抬高的损伤性改变；外围受损较轻心肌呈缺血性改变，记录到T波倒置。,下壁导联ST段抬高、T波高而直立，成单向曲线,心肌梗塞的ECG改变,心肌梗塞的ECG改变,下壁导联ST段抬高、T波倒置，Q波形成,心肌梗塞后不同时期出现不同心肌病理改变，故3种特征性心电图改变可单独或同时出现，呈具有一定规律的动态图形演变，因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。急性透壁性心肌梗塞时，可以见到早期（也称超急性期或梗塞前期）、急性期、亚急性期和陈旧期（愈合期）的典型演变过程。,心肌梗塞的ECG改变-图形演变及分期,28,心肌梗死的演变过程in process of myocardial i

7、nfarction,变化曲线,ST段,急性期(数小时至数周),近期(数月),阵旧期(数年),Q波,T波,早期(数分至数小时),ECG波形,数周数月,心肌梗塞的ECG改变-图形演变及分期,心肌梗塞的定位诊断前间壁：V1-V3前壁：V3-V5广泛前壁：V1-V5高侧壁：I、avL侧壁：I、avL、V5、V6下壁：II、III、avF后壁：V7-V9右室壁：V3R、V4R、V1,心肌梗塞的ECG改变-定位诊断,下壁心肌梗塞-急性期,心肌梗塞的ECG改变,急性前壁和侧壁心肌梗塞,心肌梗塞的ECG改变,心肌梗塞的分类：非Q波型心肌梗塞、Q波型心肌梗塞ST段抬高型心肌梗塞 非ST段抬高型心肌梗塞,心肌梗塞

8、的鉴别诊断：ST段抬高：急性心包炎、变异型心绞痛、早期复极综合征等。异常Q波:感染、横位心、心室肥大、心肌病等。,心肌梗塞的ECG改变,34,急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarction,A.急性心肌梗死发生后1h,aVF,V1 V2V3V5,35,急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarction,B.心肌梗死发生后24h,aVF,V1 V2V3V5,36,急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarction,C.心肌梗死发生后3w,aVF,V1 V2V3V5,37,非Q波型心肌梗死的图形演变过程,正常 心肌梗

9、死,V4 V4V4,心电图改变,ST段压低ST segment depression出现深而对称的负向的T波appearance of deep symmetrical negative T wavesR波降低（和T波倒置）reduction of R wave voltage(and T wave inversion),38,非Q波型心肌梗死 non-Q-wave infarction,A.急性心肌梗死发生后1h,V1 V2V4V5V6,39,非Q波型心肌梗死 non-Q-wave infarction,B.心肌梗死发生后24h,V1 V2V4V5V6,40,非Q波型心肌梗死 non-Q-wave infarction,C.心肌梗死发生后1w,V1 V2V4V5V6,41,非Q波型心肌梗死 non-Q-wave infarction,A.急性心肌梗死发生前,V1 V2V4V6,42,非Q波型心肌梗死non-Q-wave infarction,B.心肌梗死发生后1h,V1 V2V4V6,43,非Q波型心肌梗死 non-Q-wave infarction,C.心肌梗死发生后3w,V1 V2V4V6,