[临床医学]压疮.ppt

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1、臀部压疮的护理,邱艳珠、张丽、王艳、陈玉桃、李珍艳,一、压疮定义,压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧营养不良，而致的软组织溃烂和坏死。,这是怎么了？,患者男性，陈健华，43岁，因2008年3月骑摩托车摔伤致腰椎骨折并脊髓损伤术后，双下肢瘫痪，臀部皮肤软组织溃烂一年余加重10 天，于2010年 10月30日来就诊并收 入院。,1.全身评估,入院查T36.5P86次/分R20次/分Bp90/60mmHg神志清楚，体形消瘦，全身营养差活动度受限，双上肢正常，左下肢肌力减弱，膝腱反射减弱，右下肢无自主活动，未引出膝腱反射入院时外带2处压疮，分别位于骶尾部溃疡和右侧坐骨结节溃疡辅助

2、检查：心肺功能正常实验室检察：血红蛋白：99g/L(110-160)g/L血淀粉酶45u/L(20-220)u/L血清白蛋白33g/L（35-53g/L）细菌培养结果：大肠杆菌和化浓性链球菌。血糖正常,2、局部评估,为98cm,12点方向有4cm潜行基底为100%黄色创面，有大量脓性渗液，周围色素沉着。,为108cm,基底为100%黄色创面，暴露骨头，周围皮肤红、色素沉着，四周均潜行3cm，有脓性渗液，均有恶臭,护理目标,促进伤口的愈合，避免再次压疮感染得到控制全身营养得到改善患者及家属对压疮的知识有所了解，基本掌握压疮的预防和护理,压疮的分期,分为四期,瘀血红润期,炎性浸润期,浅表溃疡期,坏

3、死溃疡期,护理,临床表现,溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，坏死组织发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有全身感染。,四期 坏死溃疡期,清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合。1.疮面有感染,用无菌等渗盐水，抑制细菌生长，2.溃疡面有脓液，.10.3利凡诺溶液清洁创面；3.溃疡较深，用过氧化氢溶液冲洗，防止厌氧菌滋长。,伤口的护理,1、清除坏死组织 采用机械性清创和自溶性清创的方法。2、控制感染 伤口局部给予过氧化氢清洁后再用生理盐水清洁，伤口异味去除；患者进行全身使用抗生素治疗。,伤口的护理,3、伤口处理 在创面使用水凝胶和银离子敷料，外加泡沫敷料覆盖。4、营养支持 由于患者消瘦

4、，全身营养差，给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，增加抵抗力，预防感染,处 理,NS+H2O2+机械清创+水凝胶+银离子+泡沫敷料,11月1日评估伤口,1、骶尾部溃疡基底25%红色，75%黄色2、右侧坐骨结节溃疡基底25%红色，75%黄色，其它情况同前,处理前后对比：,二、压疮发生的原因,1.力学因素 压力、摩擦力和剪切力2.局部经常受潮湿或排泄物刺激3.全身营养障碍,10KPa,6.7KPa,5.38.0KPa,人体小动脉端平均压力4.3KPa,1、三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力,原因,局部组织长期受压,血液循环障碍,持续缺血、缺氧,组织营养不良,组织发生溃烂、坏死,三个主要物理力：

5、垂直压力、摩擦力、剪切力,病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。,摩擦力,原因,三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力,剪切力压力摩擦力,两层相邻组织间的滑行,产生进行性相对移位。,2、皮肤受潮湿的刺激,皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。,原因,除了 使皮肤潮湿外，更有化学的刺激,3、全身营养障碍,营养不良是导致压疮发生的内因。全身营养障碍，营养摄入不足，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容易引起血液循环障碍，出现压疮。,原因,三、压疮

6、好发部位,压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处,和体位有关,1.神经系统疾病病人 2.老年人 3.肥胖者 4.身体衰弱、营养不良者 5.水肿病人 6.疼痛病人 7.石膏固定病人 8.大小便失禁病人 9.发热病人 10.使用镇静剂的病人,易患人群的评估,Norton量表：评分小于16分者有发生压疮的危险，评分小于12分者极易发生压疮，,危险因素的评估,压疮的预防措施,要求做到避免局部组织长期受压避免局部刺激促进局部血液循环改善机体营养，积极治疗原发病健康教育,六勤,勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换,1.定期变换体位 解除压迫,2.保护骨骼隆突处和支持身体

7、空隙处,1-2h翻身一次.最长不超4h,建床头翻身卡,四 压疮的预防（一）避免局部组织长期受压,四压疮的预防（二）避免局部刺激,1、床铺清洁.干燥.无碎屑；皮肤保持干燥2、坐位、半卧位时，应及时纠正和防止身体下滑 3、便盆无破损4、不直接卧于橡胶单上；翻身或更换床单等时应抬起病人身体，避免拖拉,四 压疮的预防（三）促进局部血液循环,1.每日进行全范围关节活动（ROM)2.经常检查、按摩受压部位(1)全背按摩(2)受压局部按摩,拇指指腹.环形动作.由近压疮处向外按摩,四 压疮的预防（四）改善机体营养,高蛋白.高热量.高维生素.矿物质,纠正贫血和低蛋白血症,控制糖尿病等压疮易发的危险因素,四 压疮

8、的预防（五）健康教育,1.指导患者家属定时改变体位 2.指导患者家属正确使用减压装 置3.保护皮肤，避免盲目局部按摩4.增加营养5.发现皮肤问题，及时就诊,讨论,该患者由于双下肢瘫痪，长期卧床，骶尾部皮肤、组织长期受压，致局部组织缺氧、缺血坏死，形成溃疡，且全身营养差，机体抵抗力下降，并发伤口感染。压疮的发生与很多因素有关，主要是压力，其次是摩擦力，床单不平整、碎屑、搬动病人时拖拉扯等均会产生较大的摩擦力。此外营养不良，不配合翻身，或者翻身不当均可造成压疮。护理人员要以高度的责任心和爱心护理病人，一切从病人的实际出发，客观认识压疮的危险因素，而且充分了解其危害，做好病人住院期间各个环节压疮的预防和治疗动态管理，最大限度地减轻病人痛苦，真正提高病人的生活质量，使压疮发生率降到最低。,谢谢！,