[临床医学]作业疗法评定.ppt

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1、作业疗法评定,作业治疗科刘璇,作业疗法目的：,1、为患者提供与作业活动相关的康 复治疗服务；2、最大限度地改善与提高患者自理、工作及休闲娱乐等功能性活动能力；3、提高生活质量，回归家庭与社会；,一、作业活动分类：,身体功能社会文化精神状态,消遣性活动,ADL,贡献性活动,文化环境,物质环境,社会环境,（一）自理活动（Self-care),是指为了保持生存与健康，人们每天常规都要进行的活动。包括：进食、梳洗修饰、洗澡、口腔清洁、穿脱衣、上厕所、吃饭、移动、使用 交通工具、钱的管理、购物、做饭、服药、维护日常安全等活动。,（二）工作/生产性活动（Work/productivity),指通过提供物质

2、与服务，能够对社会、家庭做出贡献或对自己有益的那些活动，是体现个人价值的角色活动，如有报酬的工作、志愿者服务、学习受教育、家务管理、抚养子女、照顾他人等。,（三）休闲活动（Leisure）,有趣的、能带来轻松、愉悦感的娱乐消遣活动。如：体育运动、艺术活动、制作各种手工艺 品、种花养鸟、各种爱好、俱乐部或集体 活动、各种交流活动、温泉和桑拿浴、参 观博物馆及画廊、阅读书报、各种游戏、欣赏表演等。,自理、工作休闲活动比例在不同的生理时期的变化特点示意图：,二、影响作业活动的因素：,自身因素 环境因素,（一）影响作业活动的自身因素,1、躯体功能因素 2、认知功能因素 3、心理社会技能及心理成分,（二

3、）影响作业活动的环境因素,1、物质环境：个人以外的环境，各种建筑和设 施（家居、社区及公共设施），交通工具等。2、社会环境：包括家人、朋友、照顾者以及公 众的态度等。3、文化环境：包括家庭结构、状况、受教育环 境、对待疾病与健康、治疗预处 理残疾的态度等。,三、人-环境-作业活动概念模式,WHO,被期望、需要、要求的社会角色（履行/未履行),ADL,工作和生产性活动,休闲活动,感觉运动成分,认知整和认知成分,心理社会技能,疾病、外伤、发育心理适应失调,美 国OT协会,四、作业疗法评定的分类：,（一）作业活动评定；（二）影响作业活动的躯体功能评定；（三）影响作业活动的心理社会因素评定；（四）环境

4、的评定。,（一）作业活动评定,1、ADL评定2、工作和生产性活动评定3、休闲活动评定,（二）躯体功能评定,1、感觉功能2、运动功能,（三）心理社会因素评定,1、知觉与认知2、心理社会因素,（四）环境的评定,1、家居环境2、社区环境3、公共场所4、工作环境,五、作业疗法评定的 流程、步骤与方法,一、评价的定义,也称评定或评估，是对患者的功能状态及潜在能力的判断，也是对患者各方面情况的收集，量化，分析及与正常标准进行比较的全过程。,二、评定的工作流程,1、收集 2、归纳分析资料 3、作出诊断 4、指定治疗计划#作业疗法临床决策的思维方法及流程图,查阅病历、了解相关病史,作业活动评定,影响作业活动因

5、素的评定,制定治疗计划,综合分析所有信息建立作业疗法诊断,患者自己确定在ADL、工作、休闲活动方面的问题,采用标准化评定方法观察作业活动情况,评定影响作业活动的内在因素：躯体、认知、心理社会等,评定影响作业活动的外在因素：物质、社会、文化等,三、评定步骤,1、查阅病历；2、与患者面谈；3、观察患者的作业活动完成情况；4、评价影响作业活动完成的功能障碍因素；5、综合总结所得信息，做出作业疗法诊断；6、制定治疗计划。,四、评定方法：,找出问题，建立作业疗法诊断；确定患者优先治疗的重点；制定出能够反映患者需求的治疗目标 和治疗计划。,（一）查阅病历,病史疾病诊断治疗经过用药或手术情况及其他专业的检查

6、、评定结果,（二）与患者面谈：,1、面谈的目的与意义：1）听取患者关于过去、现在和将来的 情况以及对未来的需求和想法等。2）通过面谈培育和建立与患者和谐的关系，利用交谈对患者进行治疗。,2、OT 师在面谈时应注意的技巧：1）面谈应从自我介绍开始；2）OT 师在与患者谈话中要尽量注意回避可能 会使患者感到有不同观点的语言；3）希望了解的内容要在面谈前整理好即预先 组织谈话内容；4）面谈时应注意提问的方法、治疗师的目光、语态、姿势等。,（三）观察：,实际完成作业活动的情况，寻找限制完成作业活动的原因。注意：1、活动障碍种类；2、帮助量（即完成ADL所需要的水平）,（四）建立作业疗法诊断,1、作业活

7、动障碍：进食障碍、梳洗障碍、穿衣障碍、上下楼梯 障碍 2、影响作业活动的因素：1）躯体运动功能障碍因素：患侧上肢痉挛 联带运动模式、下肢部分分离运动、知 觉障碍 2）环境障碍因素：住宅内门的宽度是否允许 轮椅自由进出、住宅入口处有无斜坡和扶 手,五、评价的类型,1.初期评价的目的了解患者精神、身体、社会背景的状况，把握患者的机能情况；了解患者的心愿；为康复小组收集和传递情报；制定计划；预测康复目标。,中期评价的目的,判定治疗效果，预测治疗计划有无变换的必要；把握患者的实际恢复过程；康复目标的再确定；康复计划的再确定。,后期评价的目的,判定治疗效果；康复目标的确定；讨论患者的社会回归；作为最终资料，可追踪患者出院后动向。,作业疗法的治疗目标一定要围绕提高作业活动的独立性来制定,小 节,1、作业活动既是作业疗法的治疗手段，又是作 业疗法康复的目标。2、作业疗法评定围绕作业活动展开（作业活动 状况的评定、影响作业活动的内在因素与外 在因素的评定）。3、作业疗法评定的流程反映了作业疗法的理念 与思维方法。4、作业疗法的评定内容反映了作业疗法的工作 特点。,六、CVA患者OT评价的内容,1 上田敏上肢机能评价表2 手指机能评价表3 手的实用性判定评价表4 感觉 知觉检查表5 失用 失认检查表6 长谷川智力检查表7 协调性检查表8 简易上肢机能检查表9 ADL评价表,SEE YOU！,