[临床医学]以家庭为中心的护理 2.ppt

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1、第四章 以家庭为单位的护理 Family as Nursing Client,1.了解家庭与健康的关系2.掌握家庭的概念与类型3.掌握家庭结构及功能4.掌握家庭的生活周期,学习目标,3,第一节 家庭与健康 Family and health,4,内容提要,1.家庭的概念2.家庭结构与家庭功能3.家庭生活周期及家庭面临的任务4.家庭与健康的关系,家庭的概念,6,FAMILY?,FatherAndMotherILoveYou,家庭是指由婚姻、血缘或收养关系所组成的社会生活的基本单位,7,家,“屋下有豕”,家庭成员共同努力以达到生活目标所需要,是由两个或多个人组成的，家庭成员共同生活和彼此依赖的处所

2、。家庭应具有血缘、婚姻、供养、情感和承诺的永久关系，家庭成员共同努力以达到生活目标与需要。,家庭,9,家庭是以婚姻和血缘为纽带的社会生活组织形式，是社会的基本单位，是个体生活的重要环境具有血缘、婚姻、供养和情感上承诺的永久关系家庭对预防矫正和护理家庭成员的健康问题负有一定责任,10,家庭包含的几种关系,婚姻：中心纽带、合法性血缘：最古老亲缘：丰富了家庭资源感情：灵魂“没有感情的婚姻是不道德的”伙伴：性生活配偶和伴侣经济：人口生产关系：家庭独一无二的功能社会化关系：抚养监护和责任,家庭结构family structure,是指家庭的内部结构和运作机制，它反映了家庭的组成成分、家庭关系、家庭成员间

3、相互作用的方式和家庭的最终目的。,家庭结构,外部结构,内部结构,家庭人口结构（家庭的类型）,家庭角色,家庭权利,沟通方式,价值系统,1.核心家庭core family2.主干家庭main stem family3.联合家庭unite family4.其他类型other family,家庭的类型,家庭外部结构,核心家庭core family,一对夫妇+未婚子女（或无子女：DINK)特点：结构简单关系较稳定、资源少 67%最稳定,主干家庭main stem family,一对夫妇+未婚子女+夫或妻的父母 24%特点：代际层次多、家庭成员多、关系复杂、逐渐减少趋势。,联合家庭unite family

4、,两个已结婚的手足家庭 较少特点：多代多偶、存在一个或几个权利中心、不稳定,其他类型other family,不完全的家庭残缺家庭：夫妻双方由一方因离婚、丧偶而同未婚子女生活在一起的家庭，如：单亲家庭单身家庭：终身不娶或不嫁而又独身居住的男人或女人断代家庭：只有一代未婚青少年与祖父母（或外祖父母）组成的家庭兄弟姐妹组成的家庭同居、同性恋家庭等特点：问题一般较多，如缺乏照顾经济困难孤独,1.家庭角色 family role2.家庭权利 family right3.沟通 communicate4.家庭价值系统5.家庭界限6.家庭气氛与生活空间,家庭内部结构,19,（一）家庭角色family rol

5、e与特定身份相关联的行为模式,家庭角色是家庭成员的特定身份、职能，家庭中的相对位置与其他成员的相互关系家庭角色的弹性-角色丛，各成员要适应自己的多种角色模式 家庭角色功能的优劣是影响家庭功能的重要因素,20,（二）家庭权力结构 family authority structure,反映权力在家庭内部的分布情况 决策时谁的作用最大，谁的作用次之 决定时家庭成员之间的相互作用方式,类型：,传统权威型（父亲）,工具权威型（经济、男权）,感情权威型（“妻管严”）,分享权威型（协商、民主）,21,（三）沟通交流方式,家庭成员间相互作用的关键是相互间交换信息、沟通感情、调控行为、维持家庭稳定的有效手段,2

6、2,（三）家庭沟通类型,沟通的内容是否与感情有关：情感性沟通 机械性沟通 沟通时表达信息的清晰程度：清晰性沟通 模糊性沟通 沟通时信息是否直接指向具体的接受者：直接沟通 间接沟通 如果沟通失败，家庭陷入困境冷暴力,23,（四）家庭价值系统,是一种态度和信念是家庭判断是非的标准受传统、宗教、社会文化环境、伦理道德、法律规范等影响影响各成员的思维、行为方式以及对外界干预的感受和反映性行为直接影响到就医行为，影响维护家庭健康,24,（五）家庭界限,控制成员在家庭对外活动的规则 篱笆墙如爱情生活的专一性和排他性极端不通透都存在弊端“与世隔绝”界限不清或过分通透：受外界干扰威胁,25,（六）家庭气氛与生

7、活空间,家庭气氛指感情气氛，决定于成员间相爱程度、个人风格、个性、沟通通过家庭成员间的交往表现出来生活空间：居住空间及成 员间的分配 生活空间对夫妻感情发展有影响（时空）家庭气氛淡薄、在外寻求精神安慰对孩子学习、成长有影响影响老人的休息等,26,细胞核,细胞外液,细胞器,细胞质,细胞膜,家庭结构动力学,C膜：家庭界限C核：家庭权力中心C质：感情气氛和空间C器：成员及其角色遗传信息和生物学规则：传统观念、伦理道德、法律限制信息传递和调控：沟通方式C外环境：社会、社区、资源,家庭分析,张某，女，17岁，学生。由母亲陪同前来就诊，后确诊为单纯性甲亢，采用药物治疗，定期复查，医生要求其母亲对张某的用药

8、实行督促。然而三个月的治疗并未使病情得以好转。其父亲认为年纪轻轻不能天天吃药，主要靠锻炼，而张母易不敢多说，致使用药过程断续。,27,28,家庭的发展阶段,形成期：结婚扩展期：孩子出生收缩期：孩子独立成家衰弱期：退休？夫妻一方去世社区护士：帮助家庭及其成员克服和预防各阶段的健康问题,29,家庭生活周期family life cycle,家庭生活周期1新婚,主要家庭问题性生活协调和计划生育稳定婚姻关系双方互相适应及沟通适应新的亲戚关系准备承担父母角色,保健服务重点婚前健康检查性生活指导计划生育指导心理咨询,家庭生活周期2婴幼儿期家庭（最大孩子介于0-30个月）,家庭问题父母角色的适应经济压力增加

9、生活节律变化养育和照顾幼儿母亲的产后恢复,保健服务重点母乳喂养哺乳期性指导新生儿喂养预防接种婴幼儿营养与发育,家庭生活周期3学龄前儿童家庭（最大孩子介于30个月到6岁）,家庭问题儿童的身心发展问题安全保护问题上幼儿园的问题,保健服务重点合理营养监测和促进生长发育疾病防治形成良好习惯防止意外事故,家庭生活周期4学龄期儿童家庭（最大孩子介于6-13岁）,家庭问题上学与学业问题性教育问题青春期卫生问题,保健服务重点学龄前期儿童保健引导正确应对学习压力合理“社会化”防止意外事故,家庭生活周期5青少年期子女家庭（最大孩子介于13-30岁）,家庭问题青少年的教育与沟通与父母的代沟问题、社会化问题青少年的性

10、教育、及与异性的交往、恋爱,保健服务重点防止意外事故健康生活指导青春期教育与性防止早恋早婚,家庭生活周期6青年期子女家庭（最大孩子离家至最小孩子离家）,家庭问题父母与子女的关系父母开始有孤独感疾病开始增多重新适应婚姻关系照顾高龄父母,保健服务重点心理咨询消除孤独感定期体检更年期保健,家庭生活周期7空巢期家庭（父母独处至退休）,家庭问题重新适应两人生活计划退休后生活疾病问题,保健服务重点防止药物成瘾防范意外事故定期体检改变不健康生活方式,家庭生活周期8老化期家庭（退休至死亡）,家庭问题适应退休期生活经济收入下降生活依赖性增强面临老年病、衰老丧偶、死亡,保健服务重点慢性病防治孤独心理照顾提高生活自

11、理能力提高社会生活能力丧偶期照顾临终关怀,家庭生活周期问题1,某青年男女结婚前听取了大量婚姻知识讲座，然而婚后在家庭关系、新的亲戚关系、沟通等适应方面出现很大问题，结婚尚不到半年就要求离婚。这种情况是否正常？如何解开？,38,主要家庭问题性生活协调和计划生育稳定婚姻关系双方互相适应及沟通适应新的亲戚关系准备承担父母角色,保健服务重点婚前健康检查性生活指导计划生育指导心理咨询,家庭生活周期问题2,一对夫妇的独生儿子，考入外省一所很好的大学，即将入学。十几年来，该家庭的一切家庭生活都是以儿子为中心的。该家庭的夫妇可能面临什么样的健康问题？作为社区护士可以提供哪些方面的健康指导？,39,家庭问题父母

12、与子女的关系父母开始有孤独感疾病开始增多重新适应婚姻关系照顾高龄父母,保健服务重点心理咨询消除孤独感定期体检更年期保健,40,三、家庭的功能 family function,满足情感需要的功能 生殖和性需要：生育子女、满足性欲 抚养和赡养：相互的责任和义务 经济的功能：最基本的消费单位 社会化功能卫生保健的功能赋予成员社会地位、宗教功能、政治功能,家庭功能,1.情感功能,2.社会化功能,3.生殖功能,4.经济功能,5.健康照顾的功能,健康家庭,是指家庭中每一个成员都能感受到家庭的凝聚力，能够提供满足身心健康需要的内部和外部资源的家庭。,46,47,四、家庭资源,家庭资源充足与否，直接关系到家庭

13、及成员对压力和危机的适应能力 家庭资源,家庭内资源,家庭外资源,48,（一）家庭内部资源 FAMLIS,经济支持 financial support维护支持 advocacy 对成员名誉、地位、健康等维护和支持 医疗处理 medical management 提供及安排医疗照顾 爱的支持 love 满足家人情感需求 信息和教育 information&education结构支持 structural support,49,（二）家庭外资源 SCREEEM,社会资源：Social resources 亲朋好友及社会团体的关怀文化：Cultural resources宗教：Religious re

14、sources经济：Economic resources教育：Educational resources环境：Environmental resources医疗：Medical resources,50,家庭与健康,健康家庭的特征：有良好的交流氛围 能增进家庭成员的发展 能积极面对矛盾和解决问题 有健康的居住环境和生活方式 与社区保持经常性的联系,51,家庭对健康的影响：,遗传与健康 疾病传播（母婴：肝炎、艾滋病）对儿童发育及社会化的影响 对成人发病率和死亡率的影响（生活压力事件）丧偶、离婚、独居使死亡率增高对疾病恢复的影响 对求医行为、生活方式的影响家庭对健康影响的可能机制：直接影响心理和生

15、理的途径 影响行为的途径 如饮食、吸烟、锻炼等,52,五、家庭压力事件,生活压力事件主要来源于家庭内部如 丧偶、离婚、伤病、失业、退休、负债家庭危机家庭对压力事件的认知及适应能力家庭资源充足可恢复平衡资源不足或缺乏易陷于危机,53,第二节、家庭护理 home health nursing,是以家庭为单位，以家庭护理相关理论为指导思想，以护理程序为工作方法，护士与家庭共同参与，确保家庭健康的一系列护理活动结合两种观点开展家庭护理：1.把家庭作为护理服务对象 2.把家庭作为个体成员的环境,54,目 的,协助家庭发现有碍健康的问题 借助家庭实施卫生保健 协助全家获得身心健康方法是 家庭访视,55,原

16、 则,与家庭成员建立良好的人际关系 提供有关医疗护理协助 协助家庭成员心理和社会的适应 协助改善健康的环境与生活 协助充分运用家庭资源 协助家庭参与社区生活,56,一、家庭护理中应用护理程序方法,Nursing Process,家庭护理效果评价,实施家庭护理措施,家庭护理诊断,制定家庭护理计划,家庭评估收集资料,设立家庭护理目标,57,了解家庭结构和功能，分析健康状况、资源为促进家庭健康提供依据 客观评估：环境、背景、条件、结构和功能 主观评估：成员的主观感觉、愿望和反应分析评估：用家庭结构学、家庭系统原理和家庭发展规律来分析家庭结构、功能、家庭生活周期状况 工具评估：家庭评估工具（调查量表）

17、,（一）家庭评估family assessment,58,家庭评估内容,家庭基本资料 家庭内部结构 家庭功能 家庭发展阶段 家庭适应和应对家庭资源,59,、家庭结构评估,家系图（genealogy chart）一般由三代人组成，从上到下辈分降低，从左至右年龄降低 夫妻双方的家庭都可包含在内 每个成员的符号旁边，可按需要加注年龄及结婚、离婚、死亡、退休等生活事件,60,包括3或3代以上所有成员 所有家庭成员的姓名年龄或出生日期 任何死亡:死亡年龄或日期及死因 家庭成员的主要疾病或问题 标出在同一处居住的成员 结婚和离婚日期 将子女由左至右按年龄大小依次列出 使用的符号及其图例,家系图-设计原则,

18、61,家系图示例,第一代,第二代,第三代,65,63,46,42,18,38,10,40,62,63,64,65,66,67,、家庭功能评估,家庭圈 病人画一个大圈，再在里边画小圈，每个圈代表自己和他认为重要的人圈的大小代表权威性或重要性的大小圈之间的距离代表亲疏程度 反映病人对家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成员的关系 家庭圈代表当前的情况，需要持续地修正,68,家庭圈示意图,P,P,父,母,兄,69,Smilkstein1978年设计用于检测家庭功能的问卷，包括两部分第一部分测量个体对家庭功能的整体满意度 第二部分是了解个人与家庭成员间个别关系关系的评判采用多级排序法良好、较差、恶劣三

19、种程度经常这样 2分；有时这样1分；几乎很少0分总分0-7分家庭功能良好；4-6分障碍；0-3分严重障碍,、家庭关怀度指数 APGAR问卷,70,家庭功能APGAR评估问卷,71,简易APGAR问卷的名称和含义,名称 含义 适应度 遭遇危机时，解决问题的能力合作度 分担责任和共同决定的程度 成熟度 互相支持达到心身成熟程度和 自我实现的程度 情感度 家庭成员之间相爱的程度 亲密度 共享时光、金钱和空间的程度,72,家庭生活周期(family life cycle)指家庭遵循社会与自然的规律所经历的产生、发展和消亡的过程,、家庭生活周期评估,73,家庭生活周期主要问题及其保健重点,74,75,、家庭资源评估-ECOMAP图,76,、家庭结构动力学评估,家庭界限评估与外界联系、外部资源的利用程度、对环境变化的反应家庭权力结构家庭角色家庭的空间领地和感情气氛交往方式家庭资源,