最新局解验颈部PPT文档.ppt

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1、颈部的境界与分区,1.境界上界为头部的下界,下界即胸骨颈静脉切迹，胸锁关节、锁骨上缘、肩峰和第七颈椎棘突间的连线。,二.分区,以斜方肌前缘为界，分为1.固有颈部（前方）2.项部（后方）,1.茎突舌骨肌 2.二腹肌后腹 3.胸锁乳突肌 4.枕三角 5.斜方肌 6.肩胛舌骨肌下腹 7.锁骨上三角 8.肌三角 9.肩胛舌骨肌上腹 10.颈动脉三角 11.舌骨 12.颏下三角 13.下颌下三角,固有颈部以胸锁乳突肌为界，区分为,颈前区（颈前三角）颈外侧区（颈后三角）胸锁乳突肌区,固有颈部以胸锁乳突肌为界，区分为,颈前区（颈前三角）二腹肌及肩胛舌骨肌 舌骨上区1.颏下三角 2.下颌下三角 舌骨下区 3.

2、颈动脉三角 4.肌三角颈外侧区（颈后三角）肩胛舌骨肌 1.枕三角 2.锁骨上三角胸锁乳突肌区,1、颈前外侧区（固有颈部）,头颈部颈前区和胸锁乳突肌,分区,2、颈后区（项部）,颈前区,舌骨上区 舌骨下区,下颌下三角 颏下三角 颈动脉三角 肌三角,胸锁乳突肌区,颈外侧区,枕三角 锁骨上三角,颈部浅层结构,（一）皮肤（二）筋膜 1、颈浅筋膜及其内容物 颈阔肌,浅静脉,颈前静脉：颈前静脉弓（胸骨上间隙内）,颈外静脉：,耳后静脉 下颌后静脉 后支,*小儿穿刺取血：下颌角及锁骨中点,头颈部颈前区和胸锁乳突肌,颈外静脉锁骨下静脉,头颈部颈前区和胸锁乳突肌,神经,颈丛皮支,神经点:胸锁乳突肌后缘中点浅出深筋膜

3、,分支：枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经,面神经颈支 在颈阔肌深面,支配该肌,头颈部颈前区和胸锁乳突肌,2、颈深筋膜及其间隙,浅层(封套筋膜),a.附着,上：头颈交界处 颧弓 下：颈与胸、上肢交界处,b.包裹,两肌：胸锁乳突肌，斜方肌 两腺：下颌下腺、腮腺,头颈部颈前区和胸锁乳突肌,中层(气管前层、内脏筋膜、气管前筋膜),a.分部,前下部：气管前筋膜 后上部：颊咽筋膜 两侧：颈动脉鞘,b.间隙,气管前间隙：气管前淋巴结、甲状腺最下动脉、头臂干、左头臂静脉,咽后间隙,头颈部颈前区和胸锁乳突肌,深层(椎前层、椎前筋膜),a.附着,上附颅底，下续前纵韧带、胸内筋膜,b.颈腋管（腋鞘）,包绕锁

4、骨下动脉、静脉，臂丛,c.间隙,椎前间隙：颈交感干，膈神经,头颈部颈前区和胸锁乳突肌,（三）舌骨上区的内容及结构 1、下颌下三角,境界：下颌骨下缘、二腹肌前、后腹之间,层次：,皮肤 颈浅筋膜、颈阔肌 颈深筋膜浅层 面动脉、下颌舌骨肌(舌下间隙)舌骨舌肌 舌动脉 咽中缩肌,头颈部颈前区和胸锁乳突肌,a.下颌下腺,内容物,浅部(大)下颌舌骨肌浅面、肿瘤时可及 深部(小)下颌舌骨肌深面、发下颌下腺管至 舌下阜,b.面动脉 二腹肌深面入下颌下三角，下颌下腺深面前行,头颈部颈前区和胸锁乳突肌,c.舌下神经 d.舌神经 e.下颌下神经节 f.下颌下淋巴结 g.舌动脉,皮肤 颈浅筋膜 颈深筋膜浅层 颏下淋巴

5、结 下颌舌骨肌及其筋膜,2、颏下三角 境界:左、右二腹肌前腹与舌骨体围成。,层次及结构：,头颈部颈前区和胸锁乳突肌,（四）舌骨下区的内容及结构 1、颈动脉三角 境界：胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹、二腹肌后腹围成。,层次：皮肤 颈浅筋膜（含颈阔肌）封套筋膜 三角内容物 椎前筋膜,内容物及其毗邻,c.神经,头颈部颈前区和胸锁乳突肌,a.静脉：颈内静脉,b.动脉,颈内动脉 颈外动脉,*颈动脉窦和颈动脉小球,颈总动脉,舌下神经：发出颈袢上根 迷走神经：颈动脉鞘内，发出喉上神经 副神经,甲状腺上动脉 舌动脉 面动脉 枕动脉,颈动脉三角,（1）动脉 颈总动脉:颈总动脉末端和颈内动脉始部膨大处为颈动脉

6、窦，窦壁上有压力感受器;颈总动脉分叉处的后方有颈动脉小球,是化学感受器，二者有调节血压和呼吸的作用。,颈外动脉：位于颈内动脉前内方垂直上行。从甲状软骨上缘至舌骨大角间依次向前发出：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉;近二腹肌后腹下缘处向后上发出枕动脉;自颈外动脉起端的内侧发出咽升动脉,行向上方。,颈内动脉：在颈部没有分支（2）静脉 颈内静脉及其属支：位于颈总动脉外侧,其属支自上至下依次为面静脉，舌静脉，甲状腺上、中静脉。,(3）神经 舌下神经及其降支:经二腹肌后腹深面进入三角,越过颈内动脉及颈外动脉浅面,发出降支，称为颈襻上根，参与颈襻组成。迷走神经及其分支：行于颈动脉鞘内，位于颈内动脉、颈总动脉与

7、颈内静脉之间的后方，在颈动脉三角内的分支有喉上神经和心支。心支参与心丛的组成。副神经：自胸锁乳突肌上份穿入该肌，并支配该肌。,颈深淋巴结等二腹肌后腹：是颈动脉三角与下颌下三角的分界标志，是颈部与颌面部手术的主要标志。,肌三角,1、境界 颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹围成。2、层次 浅面：皮肤、浅筋膜、颈筋膜、颈阔肌、颈前静脉与皮神经，以及颈筋膜浅层。深面：椎前筋膜。,三角内含有浅层的胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌，位于深层的胸骨甲状肌和甲状舌骨肌，以及位于气管前筋膜深部的甲状腺，甲状旁腺，气管颈部，食管颈部等器官。,胸锁乳突肌区,（一）境界 指该肌在颈部所占据和覆盖的区域。（二）内容及毗邻

8、 1、颈袢 由第13颈神经前支的分支构成。甲状腺手术时，多平环状软骨切断舌骨下诸肌，可避免伤及颈攀的肌支。,颈动脉鞘及其内容,2、颈动脉鞘上起自颅底，下续纵隔。鞘内有颈内静脉和迷走神经贯穿全长，颈内动脉行于鞘的上部，颈总动脉行经其下部。,颈动脉鞘 carotid sheath 为胸锁乳突肌区的中心结构，内含颈总、颈内动脉，颈内静脉及迷走神经。动脉居后内，静脉居前外，神经位于二者间的后外方。如下图：,肌三角,1.境界：位于颈前正中线，胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹之间。2.层次：其浅面的结构由浅及深依次有皮肤，浅筋膜，颈阔肌。颈前静脉与皮神经和颈深筋膜浅层，深面为颈前筋膜。,内容：浅层的胸骨舌骨

9、肌和肩胛甲状肌上腹。深层的胸骨甲状肌和甲状舌骨肌，以及位于气管前筋膜深面的甲状腺，甲状旁腺，气管颈部，食管颈部等器官。,头颈部颈前区和胸锁乳突肌,1）甲状腺 a.形态：左右侧叶，峡b.被膜：真、假被膜 囊鞘间隙 甲状腺悬韧带,c.位置侧叶：上至甲状腺软骨中点水平，下至第6气管软骨环 峡：24气管软骨环d.毗邻,头颈部颈前区和胸锁乳突肌,e.甲状腺的动脉与喉的神经的关系,甲状腺上动脉与喉上神经外支:远离甲状腺处相伴行,接近甲状腺处分开(上近结扎动脉）,甲状腺下动脉与喉返神经:近甲状腺处相伴行,远离甲状腺处分开(下远结扎动脉）,右侧：神经在前，动脉在后 左侧：动脉在前，神经在后,f.甲状腺最下动脉

10、 10%出现率，气管切开时要注意,g.甲状腺的静脉,甲状腺上静脉 甲状腺中静脉切除甲状腺时危险（粗、薄）甲状腺下静脉常形成静脉丛,头颈部颈前区和胸锁乳突肌,甲状旁腺 为两对扁圆形小体，直径0.60.8cm表面光滑，呈棕黄或淡红色。位于甲状腺侧叶后面，真、假被膜之间。,气管颈部,平第6颈椎下缘接环状软骨，下方前平胸骨颈静脉切迹，后平第7颈椎下缘移行为气管胸部。常规施行气管切开术时，头应严格保持正中位置，并尽量后仰，使气管接近体表，以利手术的进行。,气管的毗邻关系：前面由浅入深的层次为皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及其内的颈静脉弓、舌骨下肌群及内脏筋膜。在第24气管环的前方还有甲状腺峡部，

11、峡的下方有甲状腺奇静脉丛，可能还有甲状腺最下动脉。小儿的的胸腺及头臂静脉也可在其前方。两侧为甲状腺的两侧叶。后方为食管，二者之间两侧的沟内有喉返神经走行。后外侧为颈动脉鞘及其内容。,颈根部,（一）境界 指颈部与胸部之间的接壤区，其中心标志是前斜角肌，由进出胸廓上口的诸结构占据。,胸膜顶 是覆盖肺尖部的壁胸膜，突入颈根部，高出锁骨内侧1/3上缘23cm。,Sibson筋膜/胸膜上膜 第七颈椎横突，第1肋颈，第1胸椎体-胸膜顶的筋膜肺萎陷手术,锁骨下静脉 第1肋外续于腋静脉，沿第1肋上面，走行于锁骨与前斜角肌之间+颈内静脉头臂静脉。,锁骨下静脉损伤后容易气栓 临床可经行锁骨下静脉穿刺，进行长期输液、心导管插管及中心静脉压测定等。,椎动脉三角,内侧界：颈长肌外测界：前斜角肌下界：锁骨下A第1段尖：第6颈椎横突前结节（颈A结节）内容：椎A,V，甲下A,颈交感干,胸锁乳突肌区,为胸锁乳突肌所占据和覆盖的局部，由浅入深为：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层形成的胸锁乳突肌鞘及胸锁乳突肌、颈深筋膜深层。在深筋膜浅、深层间为颈部的血管神经。,