最新子宫内膜异位症与不育田秦杰PPT文档.ppt
《最新子宫内膜异位症与不育田秦杰PPT文档.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《最新子宫内膜异位症与不育田秦杰PPT文档.ppt(65页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、定义,子宫内膜异位症(内异症)是指子宫内膜在子宫腔以外的部位出现生长侵润反复出血,或者引发疼痛不育及结节包块等。,不孕患者内异症粘连的发生部位-Jenkins et al.Obstet Gynecol,1986,内异症的发病机制,尚未完全明了,以Sampson经血逆流种植及体腔上皮化生学说为主导理论子宫内膜在宫腔外需经粘附侵袭血管性形成过程得以种植生长发生病变,在位内膜的特质起决定作用,内异症的发病机制,器官依赖性疾病激素依赖性疾病免疫性疾病遗传性疾病炎症性疾病,内异症的发病机制,内膜性疾病干细胞性疾病:子宫浅肌层肿瘤样疾病:不典型改变,临床表现及辅助检查方法,盆腔疼痛:包括痛经慢性盆腔痛(C
2、PP)以及性交痛等不育盆腔包块:即卵巢内异症囊肿盆腔检查:子宫位置高及后位,C/D/S触痛结节,附件囊性不活动的包块血CA125影像学检查:超声波CT及MRI,诊 断,腹腔镜是诊断的金标准。诊断的依据主要基于腹腔镜下病灶的形态,不一定全部经病理证实 非手术诊断指标包括疼痛(痛经CPP性交痛)不育盆腔检查超声波检查以及血清CA125检测5项,任何3项指标阳性都有很高的阳性预测值,治疗目的,减灭和消除病灶减轻和消除疼痛改善和促进生育减少和避免复发,-郎景和,治疗考虑,年龄;生育要求;症状的严重性;既往治疗史;病变范围;病人的意愿。治疗措施个体化。对盆腔疼痛不育以及盆腔包块的治疗要分别对待。,手术治
3、疗目的,1.切除病灶2.恢复解剖分成保守性手术半保守手术以及根治性手术,手术治疗要点,1.分离盆腔粘连,恢复解剖2.PEM尽量切除或破坏。对较小以及较表浅的病灶,进行烧灼,深部侵润的病灶灶,应进行切除 3.OEM首选囊肿剔除术,分离粘连恢复解剖 剥除囊壁创面止血。注意保护正常卵巢组织,手术治疗要点,4.合并不育者可同时进行宫腔镜检查以及输卵管通液术5.瘢痕内异症或者其他深部内异症,手术治疗为主,药物多不敏感。重要部位如病变侵及输尿管或者肛门括约肌,手术难以切除干净或者有损伤重要组织可能时,术前可用药物治疗3月6.术中注意输尿管解剖,药物治疗目的,抑制卵巢功能,阻止内异症的生长减少内异症病灶的活
4、性以及减少粘连的形成,药物治疗选择原则,应用于基本确诊的病例,不主张长期“试验性治疗”;尚无标准化方案;各种方案疗效基本相同,但副作用不同,所以选择药物要考虑药物的副作用;患者的意愿以及经济能力,药物治疗类型,口服避孕药高效孕激素,孕三烯酮雄激素衍生物:DanazolGnRH-a,口服避孕药,l 用法:连续或周期用药,共6 个月l 作用机理:抑制排卵l 副作用:较少,偶有消化道症状或肝功能异常,安宫黄体酮,用法:每天2030mg,分2-3次口服,连用6月作用机理:合成高效孕激素,引起内膜组织蜕膜样变,最终导致萎缩,同时反馈抑制下丘脑-垂体-卵巢轴副作用:主要是突破出血、乳房胀痛、体重增加、消化
5、道症状以及肝功能异常,丹那唑,用法:每天600800mg,分次口服,共6月作用机理:是一种雄激素甾体衍生物,可抑制月经中期黄体生成素(LH)峰从而抑制排卵;增加血液中游离睾酮水平副作用:男性化表现如毛发增多、情绪改变、声音变粗。可能影响脂蛋白代谢、肝功能损害以及体重增加等。可经阴道使用,减少副作用,孕三烯酮,l用法:2.5mg,2-3 次/周,共6月l作用机理:是合成的19去甲睾酮衍生物三烯炔诺酮,为抗孕激素的甾体激素。作用机理为减少雌孕激素受体浓度、降低血中雌激素水平、降低性激素结合蛋白水平l 副作用:基本同丹那唑,促性腺激素释放素激动剂(GnRHa),用法:依不同的制剂有皮下注射或肌肉注射
6、,每月一次,共3-6个月作用机制:下调垂体功能,造成药物暂时性去势副作用:低雌激素血症引起的更年期症状如潮热、阴道干燥、性欲下降、失眠及抑郁等。长期应用有增加骨质丢失的可能,GnRH-a+反向添加,理论基础:不同组织对雌激素的敏感性不同,将体内雌激素的水平维持在不刺激异位内膜的生长而又不引起更年期症状及骨质丢失的范围,则不影响治疗效果,又可减轻副作用。可延长治疗时间,子宫内膜异位症与不育,子宫内膜异位症(EM),育龄妇女中EM发病率为5-10%不育患者中EM发病率为25-40%EM妇女中不育发病率为30-50%约1/3不明原因的不育患者在腹腔镜 检查中可发现EM病灶轻度EM患者自然妊娠率下降(
7、2-5%),内异症所致不育,原因多种 机制叠加,解剖及功能的 内分泌的 免疫的,生物学的 生化学的 局部环境的,子宫内膜异位症(EM),盆腔解剖异常导致输卵管功能异常,影响对卵子的捕捉卵母细胞质量下降,受精率低不排卵、黄体功能不足(30%)子宫:着床率低,子宫内膜容受性异常(整合素 3)子宫腺肌症,解剖结构的改变,输卵管粘连、扭曲、伞部活动受限、梗阻、盆腔粘连手术是有益的若解剖正常,其他导致不育的机制通 常是推断性的 Anatomy&Infertility,轻中度EM导致不育的可能原因,腹腔液的改变排卵障碍盆腔疼痛免疫异常自然流产植入异常,轻中度EM导致不育的可能原因,腹腔液的改变体积增加存在
8、白介素和肿瘤坏死因子TNF2、IL6(特别是在红色病变期)前列腺素水平增加巨噬细胞增加,前列腺素水平上升,干扰卵子适时释放 干扰输卵管运动 影响黄体功能 子宫收缩,导致流产 引起CPP,减少性交次数和受孕机会,轻中度EM导致不育的可能原因,排卵障碍不排卵高泌乳血症异常卵泡发育卵泡提前破裂黄体不足LUF,LUFS(黄素化卵泡未破裂综合征),LUF HPL 79%EM INF50%Endocrinology&Infertility,轻中度EM导致不育的可能原因,免疫异常T细胞改变抗原特异的B细胞激活抗子宫内膜抗体非特异的B细胞激活,月经作为盆腔的“入侵者”Menstruation as the p
9、elvic aggressor,内膜异位症 作为“宿主”的反应 Endometriosis:the host response,Immunology&Infertility,从免疫效应而言,子宫是个特殊部位,以生殖而论,它“宽容”了胎儿。但子宫内膜则不能“分享”在绝大多数 其他组织中的免疫耐受。当其脱离子宫或进入有免疫能力的环 境时,则成为免疫进攻的对象。,免疫异常,EM者耐受下降,引起自身免疫疾病,激活特异性B细胞抗体NK T细胞抗子宫内膜抗体(Anti-Endometrial Antibodies)干扰着床内膜自身抗体,抑制精子运动,内异症不育的治疗原则,全面的不育检查,排除其他不育因素;
10、怀疑内异症,应进行腹腔镜诊断及治疗;年轻轻中度内异症者,术后不用药,期待半年,并给予指导;有高危因素者(年龄35岁以上;不育时间超过3年;重度内异症盆腔粘连病灶切除不彻底者),可考虑GnRHa 3-6月再行辅助生育技术,EM的手术治疗,所有期别的EM均可手术治疗手术妊娠率平均在50%左右,平均7.7台腹腔镜就可增加一个妊娠绝大多数妊娠是在手术后一年之内手术效果与疾病程度、手术方式、手术彻底性、辅助治疗等多项因素有关,EM的手术疗效,疾病程度的影响I-II期:术后妊娠率为45.1%III-IV期:术后妊娠率为27.6%腹腔镜手术与开腹手术相比轻度病变:类似中重度病变:好于开腹,手术治疗,手术后妊
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 最新 子宫 内膜 异位症 不育 田秦杰 PPT 文档
链接地址:https://www.31ppt.com/p-4599706.html