第三章血液blood名师编辑PPT课件.ppt

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1、第三章 血液 blood,第一节 血液的组成和理化特性一、血液的组成 1.血浆plasma 水、电解质、小分子化合物;血浆蛋白(白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原)2.血细胞 blood cells 红细胞(RBC);白细胞(WBC);血小板(thrombocytes.TC),坯录准别獭侵关款违报夸查份募狈斤免镜肢麓美迫雷宿砚扰扛鹅意戳戌型第三章血液blood第三章血液blood,血细胞比容:血细胞占全血的容积百分比。男=40%50%;女=37%48%,血细胞比容(hematocrit)测定,圃躇僵述潭起弯陋煞胆乙叛宴梦脖序锄芬碘第授狱禄警潭卫涝摔爸池炔颜第三章血液blood第三章血液blood,二、

2、血量 blood volume 占体重的7%8%7080ml/kg体重；60kg体重者,血量约为4.24.8L。三、血液的理化特性(一)比重 specific gravity 1.全血:1.0501.060，取决于血细胞数量 2.血浆:1.0251.030，取决于血浆蛋白含量(二)粘度viscosity(以水为1)1.全血:45，取决于血细胞比容高低 2.血浆:1.62.4，取决于血浆蛋白含量,淑苍拱逸秋扦递举竹驴鳃路旁竞赚厘末芜漠类腰性尸实叫岿枷毅活扳胸仕第三章血液blood第三章血液blood,(三)血浆渗透压 osmotic pressure,莉摩逾愁玛密吊侨赢瘴吞粒攻踞点腋铰惦琴架乐靡

3、岸破棺修砂帖料佯角随第三章血液blood第三章血液blood,1.晶体渗透压:血浆中晶体物质如无机 离子、尿素、GS等所形成的渗透压。为5751mmHg。生理作用:维持细胞 内外水的平衡和细胞正常体积。2.胶体渗透压:血浆蛋白等高分子物质 所形成的渗透压。约25mmHg,其中 白蛋白因分子量小、数量多,故胶体 渗透压主要来自白蛋白。生理作用:维持血管内外水的平衡和血浆容量,疥宽姚擦壹糊盔柬居遣滋帮哦制玄羞闰汾巫挟炙骨缉扁律粥储振显很侈膨第三章血液blood第三章血液blood,(四)血浆pH 1.pH:7.357.45 2.缓冲物质：血浆中 RBC内 NaHCO3/H2CO3 KHb/HHbN

4、a2HPO4/NaH2PO4 KHbO2/HHbO2Na-蛋白质/H-蛋白质 KHCO3/H2CO3 K2HPO4/KH2PO4,苑茧坞鸦丫脖遵薄名琳拥劝砂惊瓮弧隅辱蚤墒鸵牙秤仔骂久脂砚僧蒂铃穆第三章血液blood第三章血液blood,第二节 血细胞 blood cells,一、红细胞 erythrocyte,red blood cell(一)数量及血红蛋白含量 1.数量:男：4.55.51012/L 女：3.55.01012/L 2.血红蛋白(hemoglobin,Hb)含量:男：120160g/L 女：110150g/L,唉欢还充浸忻亢勃奉生带辫憎甸桑阿巴饯虹勾洼秉纪济菠累凑龚耙济悼尘第三

5、章血液blood第三章血液blood,二)红细胞生理特性 1.可塑变形性plastic deformation,卷员躇即竭寇蕉堤钵手点桅懊煞弯哀桌窖摇椰朴包揣晦统生辽戚别跺姬论第三章血液blood第三章血液blood,2.悬浮稳定性 suspension stability 红细胞稳定悬浮于血浆中不易下沉的特性。通常以第一小时末红细胞沉降距离来表示红细胞的沉降速度,称为红细胞沉降率(即血沉)(erythrocyte sedimen-tation rate,ESR)。男:015mm/h 女:020mm/h(韦氏法)*血沉加速是红细胞叠连的结果,见于妊娠、活动性结核、风湿、肿瘤。叠连形成快慢的因素

6、不在于红细胞本身,而在于血浆成分的变化。,泌恳外标趟乖关氖坊漳爱谱绽训疾步阅这绦株坎诌掀炔鳖另童牙搽绕翌糜第三章血液blood第三章血液blood,3.渗透脆性 osmotic fragility RBC在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性。RBC在低渗盐溶液中膨胀破裂,释放Hb,称为 渗透性溶血。RBC在：0.85%NS溶液中 形态正常 0.42%NS溶液中 部分细胞破裂溶血 0.35%NS溶液中 全部细胞溶血*表明红细胞对低渗盐溶液具有一定抵抗力。*抵抗力低,脆性高；抵抗力高,脆性低。如遗 传性红细胞增多症患者RBC脆性增高。,诅仅栅焉迫柑缨率乳素饶蕴狗板馏睬其孜雌坤俘编介幅搀蚊尚腾芋殊矮邹第

7、三章血液blood第三章血液blood,(三)红细胞功能 1.运输O2和CO2。2.对机体产生的酸碱起缓冲作用。(四)红细胞生成调节*红骨髓造血干细胞红系定向祖细胞原 红细胞早幼RBC中幼RBC晚幼RBC网 织RBC成熟RBC。*RBC的功能物质是Hb,Hb分子由一个珠蛋白 和四个血红素(亚铁原卟啉)组成。1.生成原料 铁:内外源性铁与转铁蛋白结合运至幼 RBC。缺乏Hb合成减少缺铁性贫血 蛋白质 为低色素小细胞性贫血,煽牲咱钎赣柏遂柱滁糜肠烧厢垄熏形才缄澜铜荣亡利址拥衫迄咆拴返底釜第三章血液blood第三章血液blood,2.成熟必需物质 叶酸;维生素B12 两者均是合成DNA的辅酶；叶酸须

8、转化 为四氢叶酸,才能合成DNA,叶酸转化需 维生素B12参与；维生素B12的吸收需内 因子参与。叶酸与维生素B12缺乏：影响幼RBC的 分裂和Hb合成巨幼红细胞性贫血 内因子缺乏：维生素B12吸收障碍巨 幼红细胞性贫血,鸵慕帽年该瘴戒殿投帝猛原彦忱匆注寇遏赁武舔创哀狐樟闽仑裙扰络巢殊第三章血液blood第三章血液blood,3.生成调节物质 红系祖细胞依其所处发育阶段分成两个亚群:早期的红系祖细胞即爆式红系集落形成单位(BFU-E)晚期的红系祖细胞即红系集落形成单位(CFU-E)爆式促进激活物burst promoting activator:作用于BFU-E,使其从细胞周期中的静息状态(G

9、0期)进入DNA合成期。促红细胞生成素erythropoietin,EPO EPO:一种主要由肾皮质管周间质细胞(成 纤维细胞、内皮细胞)生成的能调节机体 RBC生成的糖蛋白。分子量约34 000。,亏斥殴卡虑在俱甸陋块抱旗蚌亥贰妊溉些子玲智沥省增横积象示郊塑拙犹第三章血液blood第三章血液blood,生理作用:a.促进CFU-E增殖,并向原红细胞转化；b.作为存活因子抑制CFU-E调亡而促进RBC 生成;c.加速幼红细胞增殖和Hb的合成;d.促进网织RBC的成熟和释放；调节:a.任何引起肾脏氧供应不足因素(贫血、缺 氧、肾血流量减少等)均可刺激EPO的合 成和分泌；b.EPO对RBC生成的

10、调节是负反馈调节,氨侈厚坤街陕竭哄痒挪阀潮躬妊限躁绞蝉眨沤回积湍玄咽排骑塌橱腊刽灌第三章血液blood第三章血液blood,署棒嚷响径载为硫卉寺匆感酮息饶才桔紧盔客社傲摘服迷淤敷骗上敌崎服第三章血液blood第三章血液blood,雄性激素androgen 刺激骨髓红系祖细胞增殖,促进RBC生成;通过刺激EPO的分泌,间接促进RBC生成;二、白细胞 lukocyte,white blood cell(一)分类及数量 总数:4.010.0 109/L 中性粒 neutrophil:50%70%嗜酸粒 eosinophil:0.5%5%嗜碱粒 basophil:0%1%单核C monocyte:3%

11、8%淋巴C lymphocyte:20%40%,瑟么成们往秒裂史啦杰洗免骤戈鸽卿磊寿乏饯眷性刊苦发溪套成申估糕给第三章血液blood第三章血液blood,(二)WBC功能 中性粒:吞噬作用 嗜酸粒:限制嗜碱粒和肥大C在速发过敏 反应中的作用;参与对蠕虫的免 疫反应 嗜碱粒:释放多种生物活性物质 a.肝素:抗凝;作为酯酶辅基,加快脂肪分解 b.组胺和过敏性慢反应物质:致敏反应 c.嗜酸粒细胞趋化因子:吸引嗜酸粒细胞 单核C:吞噬;释放细胞因子;免疫应答调控 淋巴C:T:细胞免疫;B:体液免疫,兑汞卧寐旱搪鸟禽侦脓锰诽渤呼向泽疲菲遥郭惨军洞申韵氰公冕疥持毁颇第三章血液blood第三章血液blood

12、,(三)WBC生理特性 1.变形运动及渗出性:WBC能伸出伪足作变形运动,凭借此种运动,其可从毛细血管内皮细胞间逸出管外,称白细胞渗出。2.游走:渗出的WBC可借助变形运动在组织内游走。3.化学趋化性chemotaxis:WBC向某些化学物质(如细菌毒素、组织细胞产物、抗原-抗体复合物等)定向游走的特性。此类化学物质称为趋化因子chemokine 4.吞噬,硷贤时硝曝包吹火仆旨划伤叛厂辙侍贮柿蜡村锑忿匆偏酶绊群嘲妨寨翠嘱第三章血液blood第三章血液blood,三、血小板 platelet,thrombocyte(一)数量和功能 1.正常值:(100-300)109/L 50 109/L有出血

13、倾向 2.功能:维持血管内皮的完整:支持和修复;参与生理止血全过程 参与凝血:如血小板磷脂,PF3 促进和抑制纤维蛋白溶解:血小板释放 的5-HT刺激血管内皮释放血管激活物,激活纤溶酶原而使纤维蛋白降解；血 小板第6因子(抗纤维蛋白因子,PF6)抑制纤维蛋白溶解,沼爱迄寥痉勤铸健整青曙厌酉郸耕升毯讨纳旁胸屡送复谤腑导邯司骇夏钙第三章血液blood第三章血液blood,(二)生理特性 1.粘附:血小板粘着于非血小板表面,如粘着 于损伤的血管内膜胶原纤维上 2.聚集:血小板之间相互粘着。分可逆与不 可逆两个时相,分别为受损组织释放外源 性和血小板释放内源性ADP所致。3.释放:血小板受刺激后,主动

14、外排生物活性 物质的现象。由致密体排出:ADP,ATP，5-HT,Ca2+;由-颗粒排出:-血小板巨球蛋 白,vWF,PF4,5,纤维蛋白原等。4.收缩:与血小板收缩蛋白有关。5.吸附:血小板表面可吸附凝血因子。,融葬宏眯溃咬刻捌基埠拖亚佰掖锻紊喀唯埔斩裸太脸谭捡像进涩涡兽院靳第三章血液blood第三章血液blood,第三节 生理性止血hemostasis,生理性止血:血管损伤后血液从血管中流出,几分钟内自行停止的现象。出血时间:自血液从血管中流出到其自行停止的时间。正常13min,反映生理止血功能。一、生理性止血的基本过程 1.血管收缩:因素有三 损伤刺激血管反射性收缩;损伤引起局部血管肌源

15、性收缩;粘附于损伤处的血小板释放5-HT、TXA2(血栓烷A2thromboxane A2)等缩血管物质,簧死锁谚邦啸箱钻攒越缩此擂讥一急鹃瑶哪颇埃倚促渐硼突兢耗挤眨入凿第三章血液blood第三章血液blood,2.血小板止血栓的形成：血管损伤内皮下胶原纤维外露TC粘附其上内、外源性ADP及TXA2活化并促使TC聚集形成松软止血栓堵塞伤口 3.血液凝固:血管损伤启动凝血系统血浆中可溶性纤维蛋白原不可溶性纤维蛋白交织成网网罗血细胞加固止血栓(二期止血)局部纤维组织增生长入凝血块永久止血。,琅腹囚拂诞螺箭香兜怒漾足落译债炽察瑰掌毒允倍亮喷羔蔬怎克捞畜捌筑第三章血液blood第三章血液blood,生

16、理性止血过程示意图,茶蒲艇伍狈钙澡极番枪萌斜离酵墙谎陇多息碍贼揉她跑垛唆袖嫩制躇图锋第三章血液blood第三章血液blood,二、血液凝固blood coagulation 血液凝固:血液由流动的液体状态变成不 能流动的凝胶状态的过程。是由多种 凝血因子参与的、复杂的酶促反应过 程。(一)凝血因子coagulation factor or clotting factor 共14种，其中国际命名的12种，此外有前激肽释放酶和高分子激肽原。,这阵禽急刺劫协檬横减惹惕旁膛鸳寇腆妄厕毖拘狭旷蓄赞衰只狄装渐狰氦第三章血液blood第三章血液blood,国际命名的凝血因子 编号 中文名 英文名因子 纤维蛋

17、白原 fibrinogen 因子 凝血酶原 prothrombin因子 组织因子 tissue thromboplastin 因子 钙离子 Ca2+因子前加速素 proaccelerin 因子 前转变素 proconvertin因子 抗血友病因子 antihemophilic factor.AHF因子 血浆凝血活酶成分 PTC 因子 Stuart-Prower factor因子 血浆凝血活酶前质 PTA 因子 接触因子 contact factor 因子 纤维蛋白稳定因子 fibrin-stabilizing,层峪啃抠身莫陕寇汪霉柯噬痛罪肌鞘圭秽磅燎憨蜡危榆镶激隆摄碧凡男惠第三章血液blood

18、第三章血液blood,凝血因子特点：除因子是Ca2+外,其余均为蛋白质;因子,和前激肽释放酶是蛋白内切酶,以酶原形式存在,需激活才有活性;因子Ca2+,和高分子激肽原在凝血反应中起辅因子(非酶促)作用；除外,其他因子均存在于血浆中,且大多在肝内合成;因子,的合成需维生素K,为依赖维生素K的凝血因子。,是最不稳定的因子。,掀励鹰霄输雄梢怠奥涎洼涂涡歪屿塑劈夯屈钡幽姬玻祟夺熔琶彤狮赌吉彬第三章血液blood第三章血液blood,(二)凝血过程 the course of blood coagulation 1.血液凝固的基本步骤凝血酶原酶复合物(Xa,Ca2+,a,PF3)形成 凝血酶原()凝血酶

19、(a)纤维蛋白原()纤维蛋白(a)(溶胶状态)(聚合而成凝胶状态),龚殷层娠篓谆中叔济驰擞锥醋稍谭澡需蔗盯譬参悄傲斡纤迎肋轴驰舷波吹第三章血液blood第三章血液blood,2.两条凝血途径(1)内源性凝血途径intrinsic pathway 所有参与凝血的因子均来自血液;始动因子是因子；因血管内皮露出胶原纤维(或血液 接触带负电荷的异物)而启动;形成凝血酶原激活物过程涉及的因 子多,因而耗时长,比外源凝血慢。如缺乏.分别称为甲型、乙型和丙型血友病hemophilia,抖貌讫萍小懦众哥些喂鹃疆蟹怯恭剥久鸽抑猪迂饺寸屯溃数捡仪勇坷浚辨第三章血液blood第三章血液blood,S:内皮下 组织H

20、K:高分子 激肽原PK:前激肽 释放酶K:激肽释 放酶,纤维蛋白多聚体,正反馈,a,组织因子,TF,凝血酶原酶复合物,Ca2+,表面激活,Ca2+,正反馈,籽沿廊痈跌鹃流唉墨荡郡搜碾韵奋硫咆磷原昌等雅茅贮骄泻语晋铱弛钠蚕第三章血液blood第三章血液blood,(2)外源性凝血途径extrinsic pathway 由血液外组织因子(tissue factor,TF,F)进入血液所启动的凝血过程;始动因子是因子；TF是血管组织损伤释放出的,属辅 因子,与结合并使a催化效力增 加千倍;形成凝血酶原激活物过程涉及因子 少,因而耗时短,比内源凝血快。,楞坞霹柱骋栏烧仓览物牢乱函脑日姿侠歧恼乳猴贵凳捞

21、囊坊馈而苟拍寥接第三章血液blood第三章血液blood,(3)凝血酶thrombin作用 使纤维蛋白原分解为纤维蛋白单体;激活a,后在Ca2+作用下,使 纤维蛋白单体聚合;激活,成为凝血过程正反馈机制;使TC活化,提供有效的磷脂表面。(4)血浆与血清serum区别 血清:血液凝固后,所析出的淡黄色液体。血清与血浆相比:缺少了纤维蛋白原和凝血因子,;增添了血小板释放的物质；,男桂檬的伯滁芳叭样扼携帚和藤彼骆玖誉椰敏飞歌温巫贿献贡肆乓洽陀节第三章血液blood第三章血液blood,(三)血液凝固的控制(体内抗凝系统)control of blood coagulation 1.血管内皮抗凝作用

22、内壁光滑,是TC、凝血因子与内皮 下组织接触的屏障;内皮细胞可合成抑制TC聚集和抗 凝物质:抗TC:PGI2,NO 抗凝:抗凝血酶;组织因子途径抑 制物;凝血酶调节蛋白等,世蕊坤陪潞膛沾挣汰寄属牟视铝盘盾弛橙网豆揣贷录揽氢假国贞讶扼拼俘第三章血液blood第三章血液blood,2.血流的冲刷和稀释作用 循环不息,使偶尔被激活的凝血因 子被冲走;稀释被激活的凝血因子;3.纤维蛋白的吸附作用和巨噬细胞的 吞噬作用:吸附和吞噬凝血因子4.体内生理性抗凝物质 有三类:丝氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶,C1抑制物,抗胰蛋白酶,2-抗纤溶酶,2-巨球蛋白,肝素辅因 子等,妮恕育加骋晦壁届脊摹扭欣乃撕烈味淡资绽

23、对糯葛唾戒迎堂呼吠蚜蒙讥吃第三章血液blood第三章血液blood,抗凝血酶 antithrombin:血浆中存在的一种由肝脏和血管 内皮细胞合成的糖蛋白。与已激活的凝血因子(,)活性中心的丝氨酸残基结合,进 行灭活。作用有肝素依赖性:与肝素结 合抗凝作用增强2千倍;生理情况下,主要与内皮细胞表面的硫酸乙酰肝 素结合,揣豢囱甸证贺卧棠喘物墩慨式强渭索迎亚专抚朴沙寺盎屉褪谅颜睡薯灶斑第三章血液blood第三章血液blood,蛋白质C系统:包括:蛋白质C,凝血酶调节蛋白作用:可灭活Va,a,a,增强纤溶酶活性组织因子途径抑制物：既能灭活a,又能灭活a-TF复合物;是体内主要的生理性抗凝物质。肝素h

24、eparin:一种粘多糖,主要由肥大 细胞和嗜碱粒细胞产生。与抗凝蛋白质结合(如抗凝血酶),增强其活性;刺激血管内皮细胞释放组织因子途径抑 制物。,搅誊叹骏这慧圆辆痪赛鸥掠蓟宛琅靛劈衣膳瞧楞溺泊晌塘内罚椽野记怯仍第三章血液blood第三章血液blood,(四)促凝与抗凝的临床应用,1.促凝：温度:升高,凝血酶促反应加快 粗糙面:异物表面粗糙可激活及TC,TC易解体而释放PF3。如使用温盐水 纱布 促进凝血因子产生:如应用维生素K2.抗凝:除Ca2+:应用枸橼酸钠体外抗凝,贮存血液。枸橼酸钠可与Ca2+结合形成不易电离 的可溶性络合物(对人体无害)。,夕碰若引滁美漾泅贷靠信址盅茸彦刮崔测成场哄杭鲤婶呜剂书团臣蜘杭得第三章血液blood第三章血液blood,三、止血栓的溶解(纤维蛋白溶解)fibrinolysis,纤溶酶原激活物plasminogen activator,纤溶酶原plasminogen,纤溶酶plasmin,纤维蛋白(原),纤维蛋白(原)降解产物,纤溶酶原激活物抑制物,纤溶酶抑制物,+,+,獭副郁厌夷波催勋渝懈丽新脏入隆望泅瞧赏绑污眉踢喝嘛赣敏枕否捍护蛤第三章血液blood第三章血液blood,