经后路腰椎腰椎间盘摘除植骨融合内固定术文档资料.ppt
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1、学习目标,掌握与该疾病相关的解剖知识及临床表现熟悉手术过程掌握洗手护士的职责掌握巡回护士的职责,病例介绍,李向阳,男,42岁,脊柱骨科27床,住院号:201528062患者系“腰背部疼痛10余年加重伴右下肢疼痛麻木1周”入院入院时间:2015年10月14日10:22入院诊断:腰椎间盘突出,腰椎管狭窄手术时间:2015年10月14日手术方式:经后路腰椎间盘摘除植骨融合内固定术麻醉方式:气管插管全身麻醉,病例介绍,现病史患者于10余年前在劳累后出现腰背部疼痛,休息后缓解,一直未给予重视。一周前劳累后出现腰背部疼痛加剧,并出现右下肢放射痛及行走不能。,病例介绍,现病史行腰椎MRI示:腰椎生理弧度平直
2、,L4/5椎间盘脱出致L4椎体后方椎管狭窄,骨盆平片示:未见明显异常,拟“腰椎间盘突出,腰椎管狭窄”收治入院,病例介绍,T:36.7度,P:80次/分,R:20次/分,BP:118/78mmHg腰椎生理弧度减小,L5/S1椎间隙压痛及叩击痛,右下肢大腿后侧及小腿后侧足底外缘浅感觉减退,右下肢直腿抬高试验(+)加强试验(+),健侧直腿抬高试验(+)辅助检查:2015年10月13日腰椎MRI示:腰椎生理弧度平直,L4/5椎间盘脱出致L4椎体后方椎管狭窄,体格检查,病例介绍,术前评估患者对疾病及手术的了解程度,家属的态度及支持度,患者的身体情况及配合情况,患者对医生的信任程度术中可能出现的问题评估,
3、及应对措施,解剖知识,人体的腰椎位于身体的中段,上连颈、胸椎,下连骶椎,腰椎一共5个,每个腰椎由椎体、椎弓、及椎弓上发出的突起(包括上下关节突、横突、棘突等)。,解剖知识,解剖知识,解剖知识,腰椎间盘病理改变,解剖知识,腰椎间盘病理改变,解剖知识,棘上韧带:连接棘突尖棘间韧带:连接棘突黄韧带:连接椎弓板,协助 构成椎管前纵韧带:包裹椎体和椎间 盘后纵韧带:位于椎管内椎体 后方,手术方式,直视下后路腰椎间盘突出摘除术,关节镜下椎间盘切除术,显微镜下腰椎间盘摘除术,后路显微内窥镜下椎间盘切除术,腰椎后路减压椎间融合术或经椎间孔减压椎间融合术,手术及麻醉方式,手术时间:2015年10月14日手术方式
4、:经后路腰椎间盘摘除植骨融合内固定术麻醉方式:气管插管全身麻醉手术体位:俯卧位,俯卧位,手术准备,手术包:脊柱包,骨科敷料,手术衣,大孔,专用器械包一次性物品:电刀笔,中性极板,吸引器及吸头,11号、20号刀片,1#、4#、7#丝线,40可吸收线,引流管及引流袋,负吸球,薄膜巾,导尿管特殊用物:冲洗器,脑棉,骨蜡,明胶海绵仪器设备:无影灯,高频电刀,吸引器,C臂机均已在备用状态环境:调节适宜的温湿度,C臂机,骨蜡:封闭骨间出血通路,脑棉:用于吸收 血液,手术步骤,1、患者气管插管全身麻醉,洗手护士、巡回护士、麻醉师共同核对病人,插导尿管并摆放手术体位:俯卧位,头面部垫头圈,胸部垫胸垫,保护局部
5、皮肤,并充分暴露手术野2、手术医生用碘伏消毒皮肤、铺巾 消毒范围:上至两腋窝连线,下过臀部,两侧至腋中线。,常见手术区皮肤消毒范围,铺巾方法,洗手护士把无菌巾折边1/3,前三块无菌巾的折边朝向医生,递给医生,将第四块无菌巾的折边对着自己,递给医生。铺巾顺序:切口的下方,上方,对侧,最后铺近侧。递巾钳固定,铺中单及洞巾,手术步骤,3、递刀片切开皮肤及皮下,显露棘上韧带,递干纱布拭血电刀止血,从棘突两侧切开,递延棘突切开椎旁肌,用剥离子将椎旁肌拨开,用拉钩暴露,手术步骤,4、用咬骨钳咬去棘突(骨头留下植骨用),用大髓核钳咬出周围软组织,显露椎板。用咬骨钳切除椎板,用刀片切开后纵韧带及纤维环,小髓核
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