类风湿和狼疮患者的日常注意事项文档资料.ppt

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1、日常保健的重要性,俗话说“三分治,七分养”“养”包括2方面:自我预防;不用药将病养好病情复发与日常生活息息相关,内 容,心态和精神状态饮食常规保健:避免感染和过敏,日晒,运动药物使用时注意医患配合和定期复查,保持心情愉快-要求,不要太在意所患疾病,树立战胜疾病的信心心胸开阔(宽容),乐观(笑口常开),开朗,保持心理平衡不好强,不钻“牛角尖”,忌情绪大起大落和多愁善感保证良好睡眠,保持心情愉快-要求,制怒非常重要生气就等于自杀,严重影响免疫机能生气,是拿别人的错误折磨自己愤怒,是拿别人的错误惩罚自己适度宣泄:四分宣泄,6分忍耐,保持心情愉快-意义,40多年前对50例类风湿关节炎患者的研究:2/3

2、的患者在生活受刺激与疾病加剧间存在密切的时间关系有抑郁的类风湿关节炎者关节痛更严重,每天痛的发作次数也明显增多。相反,外向而开朗的性格能减轻关节炎患者的疼痛我们的临床观察:很多狼疮患者在病情加重前有情绪失控史,内 容,心态和精神状态饮食常规保健:避免感染和过敏,日晒,运动药物使用时注意医患配合和定期复查,风湿病患者的饮食总体原则,摄入高维生素、优质蛋白质和清淡的平衡膳食,多喝牛奶或优酪乳不过多吃肥腻食物及过酸过咸食品多喝水禁烟限酒,狼疮患者的饮食强调点-为防止病情复发,不吃引起过敏的食物有光过敏者尽可能少吃含补骨脂素的芹菜、无花果,含联胺基因的新鲜蘑菇、烟薰物和豆荚等,少用或不用磺胺类和四环素

3、类抗生素、含雌激素或雌孕激素混合制剂的避孕药,无花果,豆荚,蘑菇,芹菜,狼疮患者的饮食强调点-为防狼疮肾炎的肾功能不全加重,低盐、优质低蛋白饮食(40g/d)禁食盐腌食品浮肿明显且尿量少者:干西瓜皮40克与鲜茅根60克一起煎汤服用,以利消除水肿和利尿,狼疮患者的饮食强调点-为防止长期用激素导致的副作用,多吃新鲜黄瓜、熟大蒜、含钾丰富的橘子、橙子和西红柿,多吃含钙多的牛奶、奶酪和虾皮等(但腹胀腹痛腹泻者需控制牛奶或巧克力)低盐(钠盐3g/d)低脂,尤其是控制动物脂肪,减少辛辣食摄入,狼疮患者的饮食强调点-为防止长期用激素导致的副作用,血糖偏高者:限制主食、甜食及零食,以含糖少、纤维素较高的饮食为

4、宜血压偏高者:适当多吃些有降压作用的干香菇,牛奶,甲鱼,海带,苹果,燕麦,饮用菊花茶或绿豆粥,荷叶茶,连心茶,枸杞茶,山楂茶,类风湿患者的饮食强调点,富含-3脂肪酸食物可能减轻关节症状如新鲜冰冻鱼类、沙丁鱼油、亚麻籽、青豆、豆腐和橄榄油-3脂肪酸能与-6脂肪酸竞争合成花生四烯酸,减轻关节症状,亚麻籽,青豆,橄榄油,豆腐,类风湿患者的饮食强调点,可能有缓解关节症状作用的食物深海鲑鱼油、夜樱草油、香菇和黑木耳苦瓜和丝瓜(清热解毒)豆腐、芹菜、山药和扁豆(健脾利湿)青菜和水果(清热解毒和消肿止痛),类风湿患者的饮食强调点,可能有加重关节症状作用的食物牛奶:37%的患者症状加重 谷物和小麦:分别使57

5、%和54%患者症状加重某些过敏食品,内 容,心态和精神状态饮食常规保健:避免感染和过敏,日晒,运动药物使用时注意医患配合和定期复查,常规保健-避免感染,注意个人卫生,正确嗽口,勤洗外阴,勤换内裤少到人群密集地方,居家通风换季时防寒防湿,天阴下雨时,防雨淋受湿,夏季不用竹床,切忌冲风而卧或睡中以电扇取凉食物要忌生冷,刺激性强的食物稳定期可行预防接种(活动期不宜进行),如每年接种 1次流感病毒疫苗,常规保健-避免过敏,过敏体质者避免用有刺激性的化妆品不染发、纹眉或硅胶隆胸不吃导致过敏的食物,常规保健-狼疮患者避日晒,不要阳光曝晒(15),常规保健-类风湿患者多日晒,宜选择上午9-11时,下午3-5

6、时,夏季以上午为宜,冬季以下午为佳(冬季相应延长)空腹及饭后不宜立 即进行,以饭后1h 较好,常规保健-类风湿患者多日晒,夏季以5分钟/日开始,后每日增3-5分钟,1周左右达30分钟/日,若无不良反应,再隔日增5分钟,逐步达60分钟/日伴活动性肺结核、心衰及发热时禁日晒,并避免看书看报对眼睛造成损伤,常规保健-运动与静养,是生命在于运动还是在于静养？从辩证观点来看，动与静是一个0.618的比例关系，即4分静，6分动，是最佳养生之道,常规保健-狼疮活动期强调休息,强调活动期休息很重要一次严重发作往往要休息数月之久才能缓慢恢复正常活动出院后头几周需半休,然后才能正式走上工作岗位缓解期可适当活动和锻

7、炼,增强体质,防止体重增加、骨质疏松和肌病等,但锻炼以事后不感到疲劳为度,常规保健-类风湿强调尽可能多的运动,急性期全身休息2-3周,但需被动活动关节随着痛逐步好转,可逐步过度到辅助主动运动、主动运动以至有氧运动,每次至少30分钟,每周至少3次步行是患者最易接受,可根据能力和状态调整距离和速度推荐打太极拳,常规保健-类风湿强调尽可能多的运动,有条件者可常游泳(热池或温泉),尤适于负重关节受累者应以循序渐进和不过度疲劳为原则,避免剧烈竞技运动,如长跑、跳、蹲、跪和踢等可在康复科医生指导下行理疗,如冷热疗、磁疗、红外线疗、针灸疗法等,常规保健-类风湿不同关节受累行不同运动,手小关节受累者应行抓和握

8、锻炼膝关节受累者应减少或避免爬楼梯、手提或背负重物,可行游泳或散步颈椎和腰椎受累,应行颈腰旋转和屈伸运动颈椎受累者不适于游泳,常规保健-类风湿的简单康复治疗操,颈部运动:放松颈部,头向上下运动;慢慢向左右转动;头向两侧屈,耳朵尽量贴向肩部肩部运动:向前后、左右、上下各方向活动肩关节,做圆形运动;双手握在一起放在头后,双肘尽量向后拉手腕运动:手腕上下、左右活动手指运动:手指分开、并拢,手指屈曲、伸直;拇指与其他手指一个个地对指,起床后和睡前进行,每个动作最少做10次,常规保健-类风湿患者注意保护关节,休息时保护尽可能使关节保持在功能位如膝受累,则膝下不要垫枕,以免导致屈曲畸形,常规保健-类风湿患

9、者关节功能位,中立位为0,肩,上臂外展4560,内旋程度以肘关节屈至90时,拇指尖对准病人鼻尖为准,肘,屈曲90,前臂在旋前与旋后的中立位,左侧略旋后,右侧略旋前。如两肘同时强直,应使一侧置于半屈位(约50),腕,背伸约30,略向尺侧偏斜,拇指,为其对掌位。将食指指尖和拇指指尖作一圆圈形对合,此时拇指的位置就是其功能位。其它各手指的功能位就是和拇指对掌的位置,髋,屈曲25,外展510,外旋510,膝,屈曲510,踝,即中立位,足外侧缘与小腿成90,足跟无内外翻,前足无内收外展,关节,功能位,常规保健-类风湿患者注意保护关节,运动时保护:尤适于关节不稳者膝受累:局部用护膝,用手杖(病较轻)、拐杖

10、或助行器(病较重),以免因受力或负重而加重,膝内翻或外翻用楔形鞋垫足痛和畸形:选合适鞋袜,鞋上部应柔软,鞋身足够深而宽大以容纳畸形足,防止受摩擦、起水疱和皮肤破溃。鞋后跟高度以高出鞋底前掌2cm左右为宜,鞋底须有防滑波纹不能行走:用轮椅,减少受累关节负重,内 容,心态和精神状态饮食常规保健:预防感染和过敏,日晒,运动药物使用时注意激素非甾类抗炎药免疫抑制剂医患配合和定期复查,长期服用激素的注意事项,不能突然停,只能在病情控制后在医师指导下渐减量病情稳定者,激素最好在早上8:00 1次服用如有手术、分娩或外伤,则应暂时增加激素量长期服用者尽量选副作用小的激素如强的松或美卓乐剂量小者可怀孕和分娩,

11、服用非甾类抗炎药注意事项,包括乐松、莫比可、扶他林和芬必得等剂量个体化,不长期大剂量用,可阶梯式增量至最好疗效,然后阶梯式减量不再服曾引发过敏、血象异常或肝损害的药避免同时服2种以上,避免合用大量激素非肠溶片坚持吃一半饭时服药,对于肠溶片,在饭前半小时内服用,服用非甾类抗炎药注意事项,注意有无胃肠道不适,并观察大便颜色,有无黑便或血便,必要时行大便常规有无小便颜色及量变化,有无下肢水肿定期监测血尿常规、血压和肝肾功能等,用免疫抑制剂的注意事项,包括来氟米特、甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等服用前:查肝肾功能和血尿常规,正常者才开始用定期查血尿常规和肝肾功能:开始的3个月为每2周1次,以后则1-3个月检查1

12、次,出现异常及时就医,严重者及时停药服药期间不能怀孕,至少停药半年以上才能怀孕,用免疫抑制剂的注意事项,预防肝损害保肝药:肝泰乐,维生素C等多喝蜂蜜:保肝,提高抗感染力,还含类似胰岛素物,滋阴润燥,补中润肺,也适于稳定期糖尿病患者“高蛋白质”和“充足热量”是饮食原则(病情重、血氨高不宜用高蛋白质)少吃烧烤、腌制和高脂食勿进食猪肝来补肝:动物肝藏毒素损肝;含铜高使在肝及脑内积聚,引起黄疸和贫血等禁饮酒,用免疫抑制剂的注意事项,防治白细胞降低高蛋白低脂高热能高维生素饮食:如鱼、鸡、猪瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等,植物脂肪与动物脂肪比例1:1-2:1升白细胞食物:鹅血,鸭血,蜂王浆,大枣,灵芝

13、,山药,冬虫夏草,鸡蛋,甲鱼,花生,银耳忌偏食,忌烟、酒及辛辣食必要时,用促白细胞生成药:维生素B4;维生素B6;肌苷;鲨肝醇;利血生;辅酶A;rhG/Gm-CSF,用免疫抑制剂的注意事项,防治血小板减少饮食清淡:不吃刺激性食物,减少海鲜、木耳、葡萄和羊肉等活血食物可食用:花生衣红枣炖猪蹄;阿胶;煮花生皮水保持情绪稳定必要时:用升血小板胶囊;贞芪扶正胶囊;重组人血小板生成素注射液;重组白介素11;免疫球蛋白;激素,用免疫抑制剂的注意事项,可用防副作用的药用甲氨蝶呤者:服甲氨喋呤的第3天服叶酸5-10mg,减少累积性毒性如口溃、胃肠道反应和肝损害等,但对特异质骨髓抑制和肺纤维化无效用环磷酰胺者:

14、应早上饭后服药;大量喝水及频繁排空膀胱;反复测尿中红细胞用来氟米特者:监测血压,高时用降压药,服用羟基氯喹的注意事项,使用剂量小,绝大多数无副作用,但要观察1年左右到眼科检查眼底和角膜等1年左右检查1次心电图国外报道,服用本药可怀孕,服用柳氮磺吡啶的注意事项,多饮水磺胺过敏者不要使用尿液是黄色不要害怕定期检查血尿常规和肝肾功能,内 容,心态和精神状态饮食常规保健:预防感冒,日晒,运动药物使用时注意医患配合和定期复查,医患配合和定期复查,出院后要在医生的指导下规律使用药物,不能自行随便决定增减药物,不要忘记服药如出现药物副反应,要及时就诊或与医生联系,听从医生指导不要道听途说,去找祖传秘方,避免

15、上当受骗,一位类风湿关节炎患者的知心话,患了类风关并不可怕,关键是要抓紧早期治疗,根据医嘱吃药,千万不可病情稍好转就自己随意减药,这样病情会很快反跳,而且更严重因类风关病程长,病人会感到急燥,继而会寻找各种途径求医,殊不知,这样乱投医,不但病情得不到控制,而且还会使全身体质下降,病情更难稳定,一位类风湿关节炎患者的知心话,我就是在服药2个多月后,病情稍有缓解就减药,继而改看中医,中医要求停西药,谁知停西药3天后,就卧床不起,全身关节痛连吃饭时嘴巴也张不开。这样坚持吃了1个多月,病情无法控制,于是只好掉头再吃西药,住院3个月后,病情基本稳定,这时我如果好好休息加以保养,可能就不会有第2次反复。常

16、言道:“七分治,三分养”,一个“养”字,包含了很多很多。由于类风关是全身性疾病,病程长,所以要有充分的思想准备,要有耐心,保持良好的心情,要相信自己一定能够战胜疾病。,一位类风湿关节炎患者的知心话,我第1次出院后2周即开始上班,人一直处于疲劳状态,常感冒,这样1年多后病情又反复了,这时有同事介绍我去某地看中医,因她看了2年病就好了,所以我再次动心,又开始吃中药,逐渐减少西药。2星期后,关节疼痛加剧,血沉急剧升高,整夜无法入睡,双腿无法上下活动,只好休息在家,精神几乎到了崩溃的边缘,这时,我又回到了正规医院。医生果断地用激素给我治疗,通过第2次住院,使我对激素治疗有了新的认识。以前听到激素就“谈

17、虎色变”,通过医生正确的用药,使我的病情在很短时间就到了控制,现在病情恢复得很理想。我体会到医生给病人用药就像是“一把钥匙开一把锁”一样,所以不能看到别人吃什么药好,自己就盲目地也吃什么药,一位类风湿关节炎患者的知心话,另外无论工作,家务劳动或锻炼都应以无疲劳感为度,休息得好,可使体质得到恢复。在饮食方面,应加强营养,尤其冬天最好根据自己的身体情况进行食疗,医患配合和定期复查,随诊目的及时发现药物副作用:常规查肝肾功、血尿常规,长期服激素者还应查血电解质、血脂和血糖、测血压、眼内压和骨密度等;服(羟)氯喹者应检查半年到1年检查眼底、视野和心电图及早发现病情变化和调整方案:刚用药或刚出院者应每半月-2个月就诊1次,之后逐渐拉长就诊间隔,有病情变化随时就诊,