心电图学教学PPT(彩图完整版、完美奉献!)精选文档.ppt

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1、心电轴转位rotation on the long axis,右心室向左移动，左心室被推向后方，使V1 V4，甚至V6均呈右心室表面波型（rS）。左心室向前向后，使V3以至V2、V1呈现左心室表面波型（波为主）。（）导联P、QRS波倒置（）、导联互换（）胸导联V1V5 波逐渐减低，波逐渐加深；V2、V1、V3、V4 及V5，波逐渐增高，波逐渐减浅。,顺时钟转位,逆时钟转位,右 位 心,顺时钟转位 clockwise rolation,V1,V2,V4,V5,V6,V3,aVR,aVL aVF,返回,逆时钟转位 counterclockwise rolation,aVR,V1,V2,V4,V5,

2、V6,V3,aVL aVF,返回,正常心与右位心的导联比较,右位心,V1,V2,V4,V5,V6,V3,V1,V2,V4,V5,V6,V3,V4R,V5R,V6R,V3R,RA LA LL,LA RA LL,正常心,右位心 dextrocardia,V1,V2,V4,V5,V6,V3,aVR,aVL aVF,V6R,V5R,V4R,V3R,返回,心电轴转位rotation on the anteroposterior axis,水平位,垂直位,中间位,QRS 综合向量指向左下方(75 110)，aVF主波向上，aVL和aVR主波向下。QRS 综合向量指向左上方(030),aVL主波向上，aVR

3、和aVF主波向下。QRS 综合向量指向左下方(约30)，aVL和aVF主波向上（与V5、V6相似），aVR主波向下。,水平位心,中间位心,返回,水平位心 horizontal heart,aVRaVL aVF V1 V2V3 V4 V5 V6,返回,垂直位心 vertical heart,aVRaVL aVF V1 V2V3 V4 V5 V6,返回,中间位心 intermediate heart,aVRaVL aVF V1 V2V3 V4 V5 V6,返回,QRS波群,正常人V1、V2导联多呈rS型，RV11。aVR导联的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr，RaVR0.5mV。aVL

4、与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL1.2mv、RaVF2.0mV。标准肢体导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均为向上，R1.5mV。,正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segments,、V4V6导联向上，aVR向下，、aVF、V1V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，则V2V6导联就不应再向下。,左心房肥大 left atrial hypertrophy右心房肥大 right atrial hypertrophy双心房肥大 biatrial hypertrophy

5、,左心房肥大 left atrial hypertrophy,P波增宽，时间0.11sec；常伴有显著的切迹，两峰间距0.04sec：P波在、aVL导联表现最突出，V1P波多呈双向，（2）（1）。常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V1,1 2,返回,右心房肥大 right atrial hypertrophy,P波尖锐高耸，在、aVF导联表现最为突出，其电压0.25mV，V1 P波可呈双向，P波宽度并不增加，但电压0.15mV，称为肺型P波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V1,返回,双侧心房肥大 b

6、iatrial hypertrophy,P波尖锐高耸，在、aVF导联表现最为突出，其电压0.25mV，其时间0.11sec，V1P波可呈双向，P波宽度也增宽，其电压0.15mV。,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V1,返回,左心室肥大 left ventricular hypertrophy,V1 V2 V3,V4 V5V6,左心室肥大 left ventricular hypertrophy,（1）左室高电压表现：RV5（或RV6）2.5mV或RV5SV14.0mV（男性）RV5SV13.5mV（女性）,V1 V2 V3,V4 V5V6,左心室肥大 left ventricular

7、hypertrophy,（1）左室高电压表现：R1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV或RR2.5mV,左心室肥大 left ventricular hypertrophy,（2）心电轴左偏，但-30，常呈逆钟向转位（3）QRS总时间0.10sec（0.11S）VAT V5、V60.05sec（4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV以上；在以S波为主的导联中，反见T波直立者，表示左室肥大伴心肌劳损。,V1 V2 V3,V4 V5V6,返回,右心室肥大 right ventricular hypertrophy,V1 V2 V3,V4 V5

8、V6,返回,右心室肥大 right ventricular hypertrophy,（1）右心室高电压表现：V1（或V3R）导联RS1 RV1SV51.05mV（重症可1.2mV）aVR导联RS或RQ1（或R0.5mV）（2）心电轴右偏，常见顺钟向转位（3）QRS总时间正常，VATV10.03Sec,V1 V2 V3,V4 V5V6,右心室肥大 right ventricular hypertrophy,（4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV；以S波为主的导联中，反见T波直立，表示右心室肥大伴心肌劳损,V1 V2 V3,V4 V5V6,右心室肥大

9、right ventricular hypertrophy,（）某些右室流出道肥厚，右心室收缩期负荷过重，可引起严重右心室肥大，V1导联不出现R波，而表现为：V5（V6）SR1导联低电压（0.5mV），伴SR0.5,返回,双侧心室肥大 biventricular hypertrophy,左右心室均发生肥大时，两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现正常的心电图，或仅表现为左心室肥大的图形而掩盖右室肥大的存在。如果左、右心室的除极过程存在时相的差别。则仍有可能将左室肥大与右室肥大，按时序先后分别显示出来。,V1 V2 V3,V4 V5V6,返回,（四）心律失常cardiac arrthythmias

10、,凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。一般属于正常或基本正常节律,返回,（1）窦性心律 sinus rhythmia,心电图特征1.有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒置）；2.PR 间期在0.120.20sec；3.频率40150次min；正常窦性心律的频率一般为60100次min；同一导联中PP间期差值应0.16sec。,窦性心动过缓 sinus bradycardia,心电图特征窦性心律的频率低于60次min。多见于颅内高压、甲状腺功能低下或受体阻滞剂作用时。,窦性心动过速 sinus tachycardia,心电图特征窦性心律的

11、频率成人超过100次min。窦性心动过速时，PR间期、QRS及QT时限均相应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。,窦性心律不齐 sinus arrhythmia,心电图特征窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.16sec。多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。,窦性静止 sinus arrest,心电图特征 在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在规则的PP间隔中P波突然消失，而且所失去的P波在时间上与正

12、常P-P间隔不成倍数关系。,病态窦房结综合征 sick sinus syndrome,SSS,心电图特征1.明显而持久的窦性心动过缓（心率50次min，且不易用阿托品等药物纠正）；2.多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3.明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓过速综合征。,病态窦房结综合征 sick sinus syndrome,SSS,心电图特征1.明显而持久的窦性心动过缓（心率50次min，且不易用阿托品等药物纠正）；2.多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3.明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓过速综合征。,病态窦房结综合征 sick si

13、nus syndrome,SSS,心电图特征1.明显而持久的窦性心动过缓（心率50次min，且不易用阿托品等药物纠正）；2.多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3.明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓过速综合征。,5.0sec,病态窦房结综合征 sick sinus syndrome,SSS,心电图特征1.明显而持久的窦性心动过缓（心率50次min，且不易用阿托品等药物纠正）；2.多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3.明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓过速综合征。,3.0sec,病态窦房结综合征 sick sinus syndrome,SSS

14、,心电图特征1.明显而持久的窦性心动过缓（心率50次min，且不易用阿托品等药物纠正）；2.多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3.明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓过速综合征。,返回,（2）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm,交界性心律其激动发源于房室结区或结希区，其下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相似，所以QRS结与窦性者相同或相似。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行P波（、aVF 的P倒置，aVR的P直立），P波可出现于QRS波之中、之后，也可在其前，但PR0.12sec，RP0.20sec，,

15、返回,（2）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm,P在QRS波之中,P在QRS波之后,P在QRS波之前,返回,（3）过早搏动 premature beat,多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起，是最常见的心律失常。早搏可以来自各种不同的异位节律点，最多见的是室性早搏，交界性早搏较少见。,返回,室性早搏 ventricular premature beat,心电图特征1.提早出现的QRST波群增宽变形，QRS时限常0.12sec，T波方向多与主波相反。2.有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常PP间隔的二倍）；3.提早出

16、现的QRS波前无P波，而窦性P波可巧合于早搏波的任意位置上。,P P P,X 2X,房性早搏 atrial premature beat,心电图特征1.提早出现的QRS波一般不变形，其前有一个复杂的P波，P-R0.12sec;2.代偿间歇不完全；3.有早搏之P波之后可不出现QRS波，且与其前面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。,X 2X,早搏之P波引起的QRS波有时也可增宽变形，形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差异传导（aberrant conduction）。,V1,交界性早搏 junctional premature beat,交界性早搏的激动发源于房室交界区，其激动下传心室

17、时与窦性激动的下传途径相同或相近。,交界性早搏 junctional premature beat,心电图特征1.QRS波与窦性者相同或略有变形；2.如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆行的P波（PII,III,aVF倒置，PaVR直立）；3.P波可出现在QRS波之中，之后，也可在其前，P-R0.12sec；4.交界区激动不能上传者，可以不出现P波；5.常有完全性代偿间歇。,交界性早搏与房性早搏 junctional&atrial premature beat,房性早搏其后无完全性代偿性间歇，P波直立,P,P,P,P,P,P,交界性早搏其后有完全性代偿间歇，P波倒置,过早搏动按其出现的频率

18、而人为地分为偶发性，多发性和频发性。在某些频发性早搏中，可见一 定的配对规律：如 1正常1早搏称二联律 2正常1早搏称三联律。,偶发单源性室性早搏 occasional unifocal ventricular premature beat,频发单源性室性早搏（呈二联律）frequent unifocal ventricular premature beat(in the form of bigeminy),多源性频发室性早搏 frequent multifocal ventricular premature beat,连发室性早搏 repetitive ventricular prematu

19、re beat,短阵室性心动过速 a brief episode of ventricular tachycardia（连续三次以上早搏）,R-on-T现象R-on-T phenomenon,返回,（4）逸搏与逸搏心律escape and escape rhythms,当上位节律发生病损或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时，（如病窦综合征)或者因传导障碍而不能下传时，（如度房室传导阻滞），或者其他原因造成较长间歇时（如早搏后代偿间歇），其低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心室。仅12个异位搏动称逸搏。,返回,房性逸搏 atrial escape,按逸搏发生的部位分为房性逸搏、房室交界性

20、逸搏和室性逸搏三种。其中以房室交界性最多见，房性最为少见。,交界性逸搏 junctional escape,室性逸搏 ventricular escape,心电图特征 其QRS波群的特点各与相应的早搏波相似，差别在于早搏属提前发生，而逸搏则在长间歇后出现。,将室性逸搏与室性早搏进行比较，可以看出，室性逸搏的QRS波形态与室性早搏的QRS波相似，其差别在于室性早搏的QRS波提前出现，而室性逸搏的QRS波在一个较长的间歇后出现。,室性早搏室性逸搏,逸搏连续3个以上者称逸搏心律,8:20AM,11:10AM,返回,（5）异位性心动过速 ectopic tachycardia,异位性心动过速是异位节律

21、点自动性增强或折返激动引起异位心律，其中最常见的是阵发性心动过速（paroxysmal tachycardia）。,返回,阵发性房性心动过速paroxysmal atrial tachycardia,PAT,可见II异联T波增宽有切迹，提示房性心动过速的P波与T波相重叠。,V1,阵发性房性心动过速paroxysmal atrial tachycardia,PAT,发作前发作中,阵发性房性心动过速伴有房室传导阻滞,V1V1,返回,阵发性交界性心动过速paroxysmal junctional tachycardia,PJT,发作前发作中,返回,阵发性室上性心动过速 paroxysmal supr

22、aventricular tachycardia,PSVT,房性和交界性阵发性心动过速，因其第一次不易见到，中间的P波又常不易明辨，在临床意义 和治疗上两者无大差别，故将两者统称为室上性阵发性心动过速。,V1 V6,发作前,返回,心电图特征1.QRS波通常无增宽变形。2.心室率为150240次/min，绝对匀齐。室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心脏疾患，但常有反复发作趋势。,发作中,V1 V6,阵发性室性心动过速 paroxysmal ventricular tachycardia,PVT,发作前发作中发作后,阵发性室性心动过速 paroxysmal ventricular tachyca

23、rdia,PVT,心电图特征1.QRS波呈室性波形，增宽而变形，QRS时限0.12S；2.常有继发性STT波改变；3.心室频率为140 200次min，基本匀齐；4.有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。,返回,扭转型室性心动过速torsive ventricular tachycardia,扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现310个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。,

24、返回,非阵发性心动过速nonparoxysmal tachycardia,实际上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速慢。交界性的频率为70130次/min，室性的频率为60100次/min。一般没有阵发性发作与终止的特点，但也不尽然。,返回,（6）扑动与颤动flutter and fibrillation,可出现于心房或心室。心肌的兴奋性增高，不应期缩短，其频率较阵发性心动过速更高，同时伴有一定的传导障碍，易于形成折返激动，是主要的发生原因。,返回,心房扑动 atrial flutter,心电图特征1.无正常P波，代之连续的粗齿状F波。F波间无等电位线，波

25、幅大小一致，间隔规则；,通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的结果，大多呈短阵性。,心房扑动 atrial flutter,心电图特征2.F波频率为250350次/min，大多以2:1或4:1下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；,心房扑动 atrial flutter,3.QRS波的时限一般不增宽。此图可见每6个F波后出现一个QRS波；如F波的大小和间距存有差异，且频率300次/min，称不纯性心房扑动。,心房颤动 atrial fibrillation,心房颤动是更为常见的房性心律失常,心电图特征1.各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，尤以V1导

26、联为最明显，心房f波的频率为350600次/min；2.心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3.QRS波一般不增宽；,心房颤动 atrial fibrillation,心电图特征4.若是前一个RR间距偏长，而与下一个QRS波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的QRS波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异传导。许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，这类房颤多呈阵发性。,心室扑动 ventricular flutter,心电图特征1.无正常的QRST波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；2.扑动波频率达20025

27、0次/min,心室扑动 ventricular flutter,目前多数人认为心室扑动是心室肌产生环形激动的结果。其发生一般具有两个条件：一是心肌明显受损，缺氧或代谢失常；二是异位激动落在易颤期。由于心室扑动的心脏失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。,心室颤动 ventricular fibrillation,心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。,心电图特征1.QRST波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；2.频率达200500次/min,返回,2.心脏传导异常所致的心律失常arrhythmias involving

28、 abnormal cardiac conduction,心脏传导异常包括了传导障碍、意外传导和捷径传导。常见的有窦房阻滞、窦性静止、房室传导阻滞和各类束支传导阻滞。,返回,（1）房室传导阻滞 A-V block,窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界区传入心室，引起心室激动。房室传导情况主要表现在P与QRS波的关系上。,度房室传导阻滞 first degree A-V block,心电图特征 PR间期延长为主要表现：成人PR0.21 sec或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的PR间期延长超过0.04sec。（P-R间期随年龄心率而存在明显变化）,度房室传导阻滞 first degree

29、 A-V block,心电图特征 一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，QRS波增宽畸形。,度房室传导阻滞 second degree A-V block,其心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏。度房室传导阻滞分为I型和II型两种类型，I型较II型常见。I型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端，预后较好；II型多属器质性损害，病变大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全性房室传导阻滞，预后差。,度房室传导阻滞 second degree A-V block,心电图特征I型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，PR间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，其后PR间期又趋缩短，

30、之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。,度房室传导阻滞 second degree A-V block,心电图特征II型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。,度房室传导阻滞 third degree A-V block,度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也应诊断为心房颤动合并度房室传导阻滞。,度房室传导阻滞 third degree A-V block,心电图特征1

31、.P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律；2.房率常高于室率。,交界性逸搏,度房室传导阻滞伴有交界性逸搏,度房室传导阻滞 third degree A-V block,度房室传导阻滞伴有室性逸搏,室性逸搏,返回,（2）束支传导阻滞与分束支传导阻滞bundle branch block(BBB)and fasciular block,激动经房室结下传，沿房室束进入心室后，在室间隔上部分为右束支和左束支，分别支配右室和左室。左束支又分为左前分支、左后分支以及中隔支。,窦房结,房室结,右束支,左束支,左前分支,左后分支,返回,右束支传导阻滞right bundle branch block,RB

32、BB,右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。,左束支传导正常左心室除极化正常,右束支传导阻滞右心室除极化障碍,+110,-30,0,右束支传导阻滞right bundle branch block,RBBB,心电图特征1.QRS波群时限增宽；2.QRS波的前半部接近正常，后半部在多数导联如、aVL、aVF、V4、V5、V6等表现为具有宽而有切迹的S波，其时限0.04sec；3.V1导联的综合波呈RSR型的m形波，其VAT时限0.06sec；aVR导联则常呈QR型，其R波宽而有切迹；4.V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置；5.单纯右束支阻滞时，QRS电轴在

33、110至-30范围内。,右束支传导阻滞right bundle branch block,RBBB,aVFaVLaVR,V1 V2 V3,V4 V5V6,右束支传导阻滞right bundle branch block,RBBB,不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞两者QRS波群的形态相似，但前者QRS波时限0.12sec。,QRS0.12sec QRS0.12sec,IRBBB,CRBBB,右束支传导阻滞right bundle branch block,RBBB,右束支传导阻滞合并右心房肥大时，心电图表现为：（1）心电轴右偏；（2）V5、V6导联的S波明显加深（0.5mV）,V1导

34、联R明显增高（1.5mV）,左束支传导阻滞left bundle branch block,LBBB,心电图特征1.QRS时限增宽；2.、V5、V6导联Q波减少或消失，S波常消失，V5、V6导联的VAT时限0.06；V10.06sec;V1、V2导联常呈QS形，或有一极小R波，主波（R或S波）增宽，其顶峰粗钝或有切迹，后支较前支为迟缓；3.心电轴有不同程度的左偏；4.STT波方向与QRS主波方向相反。,左束支传导阻滞left bundle branch block,LBBB,左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病变所致。,左束支传导阻滞，左心室除极化障碍

35、,右束支传导正常,-30,0,左束支传导阻滞left bundle branch block,LBBB,V4 V5V6,V1 V2,V3,左束支传导阻滞left bundle branch block,LBBB,完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞两者QRS波的形态相似，但前者QRS波时限0.12sec，后者0.12sec。,CLBBB,ILBBB,QRS0.12sec QRS0.12sec,左前分支传导阻滞left anterior fascicular block,LAFB,左前分支细长，支配左心室左前上方，易发生传导障碍。,右束支传导正常,左前分支传导阻滞，左束支其余部分传导正常

36、,-90,-45,0,左前分支传导阻滞left anterior fascicular block,LAFB,aVR aVL aVF,V1 V2 V3 V4 V5 V6,左前分支传导阻滞left anterior fascicular block,LAFB,心电图特征1.心电轴明显左偏，可达-30-90，超过-45者更具诊断价值；2.II、aVF导联QRS波呈RS型；I、aVL导联呈QR型，RaVLRI;3.QRS波时限无明显增宽。,左后分支传导阻滞left posterior fascicular block,LPFB,左后分支粗，向下向后散开分布于左室的隔面，具有双重血液供应，故左后分支传

37、导阻滞比较少见。,右束支传导正常,左后分支传导阻滞，左束支其余部分传导正常,180,0,+110,左后分支传导阻滞left posterior fascicular block,LPFB,aVR aVL aVF,V1 V2 V3 V4 V5 V6,左后分支传导阻滞left posterior fascicular block,LPFB,心电图特征1.临床上 右室肥大而心电轴明显右偏达90 120，尤以超过110为最可靠；2.QRS波在aVL导联呈RS型；aVF导联呈QR型；R特别高；3.QRS波的时限正常或稍增宽(0.12sec)。,右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞 right bundle

38、 branch block+left anterior fascicular block,右束支传导阻滞右心室除极化障碍,左前分支传导阻滞，左束支其余部分传导正常,-90,-45,0,右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞 right bundle branch block+left anterior fascicular block,aVR aVL aVF,V1 V2 V3 V4 V5 V6,右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞 right bundle branch block+left anterior fascicular block,心电图特征1.QRS电轴在-45-90范围内；2.V1Q

39、RS波与单纯RBBB相似；3.I、aVF导联呈QR型；II、和V6导联呈RS型。,右束支传导阻滞合并左后分支传导阻滞 right bundle branch block+left posterior fascicular block,右束支传导阻滞右心室除极化障碍,左后分支传导阻滞，左束支其余部分传导正常,180,0,+110,右束支传导阻滞合并左后分支传导阻滞 right bundle branch block+left posterior fascicular block,aVR aVL aVF,V1 V2 V3 V4 V5 V6,右束支传导阻滞合并左后分支传导阻滞 right bundl

40、e branch block+left posterior fascicular block,心电图特征1.QRS电轴在110至+180范围内；2.V1 QRS波与单纯RBBB相似；3.aVF导联呈RS型；4.II、导联呈QR型或出现高大的R波。,返回,（3）预激综合征 Preexcitation syndrome,Wolff-Parkinson-White syndrome,WPW syndrome,在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综合征。,旁路传导束 bypass tract,返回,预激综合征 Preexcitation syn

41、drome,Wolff-Parkinson-White syndrome,WPW syndrome,心电图特征1.在QRS波之前出现“”（delta）波；2.PR间期缩短(0.12sec)，但Pj间期正常；3.QRS波增宽；4.常有继发性STT波改变。,“”（delta）波,J,P-J正常,预激综合征 Preexcitation syndrome,Wolff-Parkinson-White syndrome,WPW syndrome,根据预激向量方向的不同，一般分为A、B、C三型。,预激综合征 Preexcitation syndrome,Wolff-Parkinson-White syndr

42、ome,WPW syndrome,A型：“向量对向左前，使胸前导联心电图均呈R型，常以V3R为最高。“波均向上。,V1 V2 V3 V4 V5 V6,aVR aVL aVF,预激综合征 Preexcitation syndrome,Wolff-Parkinson-White syndrome,WPW syndrome,B型：“”向量对向左后，V1导联“”波向下，R波消失或减少，S波加深；V5、V6导联“”波向上，QRS波以R波为主。,V1 V2V6,预激综合征 Preexcitation syndrome,Wolff-Parkinson-White syndrome,WPW syndrome,

43、C型：“”向量对向右前，V1、V2导联的“”波及主波均向上，V5、V6导联相反。预激综合征多见于健康人，除少数发生顽固的室上速之外，一般预后良好。但预激综合征的图形改变，与束支传导阻滞和心肌梗死相似，两者可相互混淆，应予重视。,返回,（五）心肌缺血、损伤和梗死myocardial ischemia,injury and infarction,返回,绝大多数心肌缺血、损伤和梗死系由冠状动脉粥样硬化所引起，除临床表现外，心电图的特征性改变及其演变规律是确定诊断和估计病情的主要依据。心肌缺血、损伤和梗死发生后，随着时间的推移在心电图上可先后出现相应的心电图改变。当一个区域的心肌发生缺血时，从中心到其

44、边缘区域缺血的程度是不同的，也可在不同部位同时出现上述三种图形改变。,冠状循环,窦房结支,右冠状动脉,右室前支,右房支,右缘支,左房支,左旋动脉,左冠状动脉前降支,左缘支,左室间隔支,左室前支,（前面观）,冠状循环,左旋支,（后面观）,房室结支,左室后支,室间隔支,冠状窦,右冠状动脉,后室间支,右室后支,冠状动脉与心电图导联coronary circulation and related ECG leads,返回,心肌缺血 myocardial ischemia,当心室肌发生缺血时，即将影响心室复极的正常进行，从而产生ST-T心电向量的改变。在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始而向心内膜

45、方向推进的。在心肌缺血时，大致可出现两种类型的心电图改变。,返回,心内膜面下心肌缺血subendomyocardial ischemia,由于缺血部分心肌的复极较正常时更为推迟，在最后的心肌复极时，已无其它与之相抗衡的心电向量存在，使心内膜部分心肌的复极显得十分突出，在面向缺血区的导联出现与QRS主波一致的，高耸的对称性T波。,缺血区,透壁心肌缺血transmural myocardial ischemia,由于心肌复极顺序的逆转，心肌复极由心内膜开始而后向心外膜方向推进，从而面对缺血区的导联出现与QRS主波方向相反的，对称性的T波。,缺血区,心肌缺血 myocardial ischemia,

46、心肌缺血时，除发生T波改变外，还主要表现为ST段的改变或T波和ST段的同时改变。心电图特征 ST段呈水平型或下垂型下移和J点下移，下移的ST段与R波的夹角90o,J,心肌缺血 myocardial ischemia,上述STT波改变只是非特异性的心肌复极异常的共同表现，亦可见于冠状动脉供血不足、心绞痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心肌病或其它各种器质性心脏病等。也可见于电解质紊乱和药物的影响，应根据临床予以鉴别诊断。,心肌损伤 myocardial injury,随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。心电图特征主要为ST段的偏移。心内膜面或对侧

47、心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段平直压低；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段抬高。,返回,心肌梗死 myocardial infarction,更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死，并影响其一系列的修复过程。坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向量减少或消失。,返回,心肌梗死 myocardial infarction,心电图特征1.在R波向量本来就偏小的导联（V1、V2、V3），呈QS波；2.在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽（0.04sec）;3.R波减小(Q/R 1/4)。,Q1/4 R,Q0.04sec,心肌缺血、损伤和梗死的演

48、变过程in process of myocardial ischemia,injury and infarction,心肌损伤,心肌梗死,心肌梗死,近期,陈旧,急性,急性,心肌缺血,单击左图,请结合下列心电图观察演变过程,返回,心肌梗死的演变过程in process of myocardial infarction,变化曲线,ST段,急性期(数开至数周),近期(数月),阵旧期(数年),Q波,T波,早期(数分至数小时),ECG波形,返回,心肌梗死 myocardial infarction,在心肌缺血、损伤和梗死三种心电图改变中，缺血性T波改变常见，而损伤性ST改变少见，但只有出现典型的心肌坏死

49、时方认为心肌梗死较为可靠的诊断依据。若上述三种改变同时存在，则诊断心肌梗死的可靠性就较大。,心肌梗死 myocardial infarction,心肌梗死除具有特征性图形改变外，其图形的演变亦具有一定特异性和规律性，因此必须结合临床表现和实验室检查结果，密切随访观察。心肌梗死根据其临床表现和心电图改变可分为Q波型心肌梗死和非Q波型心肌梗死两类。,返回,Q波型心肌梗死的图形演变过程,Qr型,A.梗死前 B.梗死发生（min-h）,QS型,C.梗死发生 D.梗死发生（h-1day）（1week）,返回,急性广泛前壁心肌梗死acute anterior wall infarction,V1 V2,V

50、4 V6,V1V6均可见病理性Q波，以及ST段和T波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死。,急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarction,A.急性心肌梗死发生后1h,aVF,V1 V2V3V5,返回,急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarction,B.心肌梗死发生后24h,aVF,V1 V2V3V5,急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarction,C.心肌梗死发生后3w,aVF,V1 V2V3V5,返回,急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarct