心理因素相关生理障碍北京安定医院精选文档.ppt

《心理因素相关生理障碍北京安定医院精选文档.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心理因素相关生理障碍北京安定医院精选文档.ppt（37页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、汪平，女，1956年出生，中共党员，1979年以来在安定医院从事精神科临床医疗工作，1985年调司法鉴定科工作至今。1987年9月晋升为主治医师，1994年12月晋升为副主任医师，1997年任司法鉴定科主任。1998年北京市精神疾病司法鉴定委员会成立后，在委员会办公室负责组织鉴定工作，2004年以来任办公室副主任,心身医学是现代医学中一个重要的领域，而且正在越来越受到重视 人们一直在努力用各种研究方法来阐明关于人的健康和疾病的各种问题，其中关于心理、社会和生理因素对躯体疾病的发生、演变和结局的影响，是最突出的问题之一，不论在医学研究还是临床实践中都涉及到这个问题,心身医学,目前，普遍认为，心理

2、社会因素能够引起或影响疾病，所以这些因素对于人的健康以及许多疾病的预防和治疗都十分重要 但是仍有许多问题的认识还很模糊，甚至缺乏正确的认识，因而容易产生各种不同的看法，甚至是错误的理解，实际上，心身医学的范围和内容非常广泛和丰富,导读,现代医学的发展，已经从生物医学模式过渡到生物-心理-社会医学模式，心理因素在疾病发生发展过程中的作用越来越受到重视本课从两个维度重点讲述了心理因素所致的躯体疾病：普通科室的心身疾病和精神科的心理因素相关的生理障碍课程提纲挈领的介绍了各种常见的心身疾病并对心理因素相关的生理障碍的诊断和治疗进行了有针对性的讲述,心身疾病,在疾病的发生和发展中，心理（精神）因素起主导

3、作用的称为心身疾病或心理生理疾病心身疾病与疑病症、癔症、焦虑症不同，前者有明确而具体的躯体病变，后者的躯体症状模糊不清，并且往往不伴有持久的躯体症状,中医“七情”对身体健康的影响,所谓“七情”，在中国古代医学中指的就是“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”,CCMD-3对心身疾病的定义,心身疾病是指由心理社会因素引起的，并在其发生、发展及病程转归过程中起主导作用的躯体疾病，同时包括那些在发病上心理社会因素为主要诱因的躯体疾病,医院就诊人群中的心身疾病,据粗略估计，在综合性医院初诊病人分类中：略高于1/3的病人是躯体疾病 不足1/3的病人是心理疾病 其余1/3是与心理因素密切相关的心身疾病,心身疾病的诊

4、断,心身疾病的诊断包括两个方面：躯体诊断：躯体病的体征 心理诊断：发病原因以心理社会因素为主 具有明显的躯体症状或体征，并好发于植物神经支配的器官和系统，如内脏、血管和腺体 与人格因素和情绪因素有关 与生理性素质薄弱有关 用单纯的生物医学治疗效果不好 不包括以躯体症状为主要表现的精神障碍，如心理矛盾所致的癔症性转换障碍、疑病症等,消化性溃疡 肠道激惹综合征,心身疾病消化系统,原发性高血压 阵发性心动过速,心身疾病心血管系统,支气管哮喘过度换气综合征,心身疾病呼吸系统,糖尿病甲状腺功能亢进肥胖症,心身疾病内分泌代谢系统,偏头疼紧张性头疼,心身疾病神经系统,脂溢性皮炎牛皮癣,心身疾病皮肤,治疗行为

5、疗法,行为疗法包括自我调整技术和生物反馈技术，通过这些治疗可以帮助患者靠自我意识调整身体内部器官系统的功能活动，使过度紧张已达到异常水平的生理活动降低下来 这些行为疗法特别适用于原发性高血压、某些类型的心律失常、偏头疼和紧张性头疼,当患者负性情绪水平很高或已持续很长时间，认知能力很差时，可选用某些改善情绪的药物来控制过度的心理生理反应 当患者的情绪通过药物作用变得较为平稳后，他们接受医生所给予的正确的思维和应对方式、主动纠正自己原来的认知偏差的能力也会明显提高,治疗药物治疗,在治疗中需要对环境进行调整 如果是家庭因素所致发病者，需要对家庭成员进行治疗 同样，有时需与单位领导交换意见，必要时让病

6、人更换环境或住院,治疗环境治疗,CCMD-3：心理因素相关的生理障碍,心理因素相关的生理障碍指一组与心理社会因素有关的以进食、睡眠和性功能异常为主的精神障碍,进食障碍,进食障碍指以反常的摄食行为和情绪障碍为特征，伴有显著的体重改变和/或生理功能紊乱的一组综合征 主要包括：神经性厌食 神经性贪食 神经性呕吐,神经性厌食,神经性厌食是指个体通过节食等手段，有意造成并维持体重明显低于正常标准为特征的进食障碍,神经性厌食的诊断,1.自己有意控制进食量，和/或采取过度运动、自我诱吐、导泻、服用药物等方法以减轻体重2.体重明显下降，与其年龄和身高的标准体重值相比，减少了15%或以上；若以Quetelet体

7、重指数计算为17.5或更低3.担心自己发胖，甚至明显消瘦仍认为自己太胖4.女性表现为闭经（至少持续3个月未来潮），男性表现为性兴趣丧失或性功能低下，青春期前的患者性器官呈幼稚型5.不是任何一种躯体疾病所致的体重减轻，节食也不是任何一种精神症状的继发症状,心理治疗 首先要取得患者对医护人员的信任和配合，并了解其发病的原因，然后给予认知治疗、行为治疗和家庭治疗躯体治疗 包括躯体支持治疗、促进食欲治疗和精神药物治疗,神经性厌食的治疗,神经性贪食,神经性贪食是指发作性的、不可抗拒的摄食欲望和行为，一餐可摄入大量食物，食后以呕吐、导泻、利尿、禁食或过度运动等方法来抵消体重增加的进食障碍,神经性贪食的诊断

8、,1.发作性不可抗拒的进食欲望和行为，一次可进食大量食物。每周至少发作2次，持续至少3个月2.有担心发胖的恐惧心理3.常采取诱吐、导泻、间断进食等方法，以抵消暴食引起的发胖，也可与神经性厌食交替出现4.若已明确诊断为神经性厌食症，或交替出现的经常性厌食与间歇性暴食症状，则只诊断神经性厌食症5.不是神经系统器质病变所致的暴食，也不是癫痫、精神分裂症等继发的暴食,神经性呕吐,神经性呕吐指一组自发或故意诱发反复呕吐的精神障碍，呕吐物为刚吃进的食物，不伴有其他明显症状 其临床表现与神经性厌食有部分重叠，但神经性呕吐患者体重无明显减轻，体重保持在正常体重的80%以上，且无控制体重的动机和行为,思考：神经

9、性呕吐与神经性厌食的根本区别是什么？,睡眠障碍,精神科常见的非器质性睡眠障碍是指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍 包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况,失眠症,失眠症是一种持续相当长时间的睡眠质和/或量令人不满意的状态 失眠可引起病人焦虑、抑郁，或恐惧心理，并可导致精神活动效率下降，妨碍社会功能,失眠症的诊断,1.几乎以失眠为惟一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易入睡，醒后不适感、疲乏，或白天困倦等2.具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念 3.失眠每周3次，持续1个月以上，且对社会功能有损害或失眠引起显著的苦恼或精神活动效率低下4.排除躯体疾病或精神症状导

10、致的继发性失眠,嗜睡症,嗜睡症是指白天睡眠过多，这种睡眠过多并非由于睡眠不足或者药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍的一部分 患者并无夜间睡眠时间减少，但白天睡眠过多；有时有睡眠发作，睡眠持续时间较长,嗜睡症的诊断,1.白天睡眠过多或睡眠发作2.不存在睡眠时间不足3.不存在从唤醒到完全清醒的时间延长或睡眠中呼吸暂停4.无发作性睡病的附加症状5.几乎每天发生，并至少已1个月6.不是由于药物、酒精、躯体疾病所致，也不是精神障碍的一部分,睡行症,睡行症指一种在睡眠过程中起床在室内或户外行走或做一些简单活动的睡眠和清醒同时存在的意识改变状态 睡行症并非发生在梦中，主要见于眼快动睡眠和第三期与第

11、四期，还可伴有夜惊或遗尿 发作过程中突然唤醒可产生恐惧情绪，发作后通常无法回忆；多见于男孩,性功能障碍,性功能障碍是指个体不能有效地参与他/或她所期望的性活动，不能产生满意的性交所必需的生理反应和/或体会不到相应的快感 主要表现形式有性欲减退、阳痿、冷阴、性高潮障碍、早泄等,性功能障碍的病因,心理因素 焦虑情绪是引起性功能障碍的重要原因，可起因于女性曾被人调戏、侮辱的厌恶经验，父母或他人的过分警告，宗教节律等 此外，最初性生活的不顺利、夫妻双方缺乏对性交体验的交流，以及对两性正常性生理过程缺乏常识、性交时的焦虑与过分自我关注，也易引起性功能障碍躯体因素 很多躯体疾病会影响性功能，如糖尿病、甲状腺功能亢进或减退、盆腔炎、心绞痛、哮喘、慢性阻塞性肺气肿，以及多种神经系统疾病和外科手术等,某些药物 引起性功能障碍的常见药物有酒精、降血压药物、抗焦虑药、抗抑郁药、抗胆碱能药、抗精神病药、安眠药及某些激素等精神疾病 抑郁症、精神分裂症等患者有相当一部分有性功能障碍,性功能障碍的病因,总结,心身医学主要研究心身疾病和心理因素相关的生理障碍许多常见病都是心身疾病，心理因素在其发病过程中都起着重要作用心理因素相关的生理障碍指与心理社会因素有关的以进食、睡眠和性功能异常为主的精神障碍，其诊断和治疗强调心理和生理两方面,感谢聆听 欢迎交流！,您已完成本课学习，可点击考试按钮参加考试！,