影像诊断课件肾上腺与腹膜后病变PPT文档.ppt

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1、肾上腺,平扫检查：肾上腺位于肾筋膜囊内。右肾上腺位于右肾上极前内上方，在膈肌脚外侧与肝右叶内侧；左肾上腺位于左肾上极前内方，前外侧毗邻胰体尾部，内侧为膈肌脚。形态：右侧为斜线状、倒“V”或倒“Y”形；左侧多为倒“V”、倒“Y”形或三角状，无外突结节。正常侧支厚度小于10mm，面积小于 150mm2。正常肾上腺均一强化，不能分辨皮、髓质。,肾上腺正常表现1、三角形2、人字形3、一字形,肾上腺异常CT表现,水样密度类圆形肿块：囊肿；软组织密度肿块：腺瘤、嗜铬细胞瘤或转移瘤；密度不均且内有脂肪性低密度灶的肿块：髓脂瘤；较大的软组织密度肿块，中心有坏死、囊变，不均一强化：嗜铬细胞瘤，肾上腺皮质癌或神经

2、母细胞瘤，转移瘤或肾上腺结核；外伤后肾上腺高密度肿块，代表肾上腺出血。,肾上腺绪论,肾上腺(adrenal glands)病变依其是否产生过量激素或正常激素分泌水平过低，分为三种类型即肾上腺功能亢进性病变、功能低下性病变和非功能性病变。,肾上腺功能亢进性病变,肾上腺功能亢进性病变hyperfunctioning adrenal diseases)包括Cushing综合征、Conn综合征(原发醛固酮增多症)、肾上腺性性综合征和嗜铬细胞瘤。,Cushing综合征,(一)临床与病理依病因分垂体性、异位性和肾上腺性。前二者由于垂体肿瘤、增生,分泌过多促肾上腺皮质激素，造成双侧肾上腺增生，占7085；肾

3、上腺性，多由肾上腺皮质腺瘤或皮质癌所致，占Cushing综合征的1530，多见于皮质腺瘤。Cushing综合征症状向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、毛发多、高血压、月经不规则等。,肾上腺增生,影像学表现 CT：表现双侧肾上腺弥漫性增大，侧支厚度大于10mm和(或)面积大于150mm2，增大肾上腺边缘可有一些小结节影。增大肾上腺的密度和形态保持正常。,增大的左肾上腺边缘可见多个小结节影。,肾上腺弥漫性增大，厚度大于10mm或面积大于150mm2，增大肾上腺边缘可有小结节影。,双侧肾上腺弥漫性增大，增大肾上腺边缘可有一些小结节影。,肾上腺弥漫性增大,边缘有小结节影.T1W、IT2WI均呈低信号。,诊断

4、与鉴别诊断,Cushing综合征病人，若CT检查发现双侧肾上腺弥漫性增大，侧支厚度和(或)面积大于正常值，不难作出肾上腺增生诊断。,Cushing腺瘤,影像学表现 CT：单侧肾上腺见类圆形或椭圆形肿块，边界清，与肾上腺侧支相连，大小多为23cm，密度类似或低于肾实质；增强检查，肿块呈轻至中度强化。,右肾上腺类圆形肿块与肾上腺侧支相连，边界清，密度低。轻度强化。,12指肠憩室,左肾上腺类圆形肿块伴钙化灶，与肾上腺侧支相连，边界清。,左侧腺瘤均匀性强化，左肾轻度受压。,左侧腺瘤边缘光滑，密度均匀，轻度强化。,1、异位的肾上腺瘤位于肾脏的内侧，伴点状钙化。2、瘤灶轻度强化,肾上腺瘤并肾上腺增生：左侧

5、肾上腺瘤。右侧肾上腺增生。二者均有轻度强化。,腺瘤,增生,MRI表现,表现肾上腺类圆形肿块，在T1WI和T2WI，信号强度分别类似或略高于肝实质。由于腺瘤内富含脂质，因而在梯度回波反相位上信号强度明显下降。,右肾上腺类圆形肿块，T1WI信号低和T2WI强度类似肝实质。,左肾上腺类圆形肿块，轻度强化。,诊断与鉴别诊断,Cushing综合征病人，影像学发现肾上腺肿块并具有上述表现，应诊为Cushing腺瘤。然而，仅据影像学检查所见，常难与肾上腺非功能性腺瘤鉴别，必须结合临床资料。,肾上腺皮质癌,影像学表现 CT:肾上腺肿块较大，呈类圆形、分叶或不规则形，直径常超过 7cm，肿块密度不均，内有坏死或

6、陈旧出血所致的不规则低密度区；增强：肿块呈不规则强化，坏死区无强化。肿块内可有点状钙化影。分泌皮质醇的肾上腺皮质癌还可造成对侧肾上腺萎缩，CT可发现下腔静脉受累、淋巴结转移及其它脏器转移。,1、肿瘤有出血、坏死。2、肿瘤轻度不均匀性强化。,出血,坏死,1、肿瘤坏死、囊变，肿瘤边缘钙化，界部分清楚。2、肿瘤不规则性坏死。,坏死,瘤壁钙化,1、肿瘤出血呈斑点状高密度灶。2、灶中心低密度坏死区。,1、双肾上腺区肿块伴右侧坏死。2、双侧肿块不均匀性强化。,MRI表现,肿块较大，冠、矢状面检查有助于确定肿块来自肾上腺。肿块信号不均：T1WI 表现为低信号；而 T2WI 呈显著高信号，内常有坏死和出血所致

7、的更高信号灶；增强检查，肿块呈不均匀性强化。肿瘤侵犯下腔静脉时，其流空信号消失。,诊断与鉴别诊断,CT、MRI或USG检查，见肾上腺较大肿块，且内部密度、信号和回声不均，并有下腔静脉侵犯和(或)淋巴结转移时，提示肾上腺皮质癌。若病人同时有Cushing综合征临床表现，则可明确诊断；当无内分泌异常时，则难与其它非功能性肿瘤，如肾上腺神经节细胞瘤或较大的非功能性腺瘤鉴别。,Conn综合征,临床与病理Conn综合征即原发醛固酮增多症，6595见于肾上腺腺瘤(Conn腺瘤)。Conn腺瘤大多为单发，较小，直径多为12cm，包膜完整。临床：高血压、肌无力和夜尿增多。血和尿中醛固酮水平增高、血钾减低和肾素

8、水平下降。,原发醛固酮增多症：腺瘤,影像学表现 CT：单侧肾上腺小肿块，偶为双侧性或单侧多发性。肿块呈类圆或椭圆形，与肾上腺侧支相连或位于两侧支之间，边界清楚。病变较小，直径多在2cm以下，偶可达3cm。其密度均一，由于富含脂质，常常近于水样密度；增强检查，肿块呈轻度强化。,右肾上腺孤立性小肿块与肾上腺侧支相连或位于两侧支之间，边界清楚。病变较小，直径多在1.5cm。,1、肾上腺平扫。2、肾上腺轻度强化。,MRI表现,T1WI和T2WI上信号强度分别类似和略高于肝实质。梯度回波正、反相位检查能证实肿块内富含脂质，表现反相位上（压脂序列）肿块信号明显减低。增强检查，肿块发生强化。,诊断与鉴别诊断

9、,Conn腺瘤特征：肾上腺肿块较小，直径多在2cm以下，CT检查为水样密度，MRI反相位检查显示肿块内脂质丰富。CT检查，由于Conn腺瘤密度常近于水，需与肾上腺囊肿鉴别，增强检查腺瘤发生强化，而肾上腺囊肿无强化。MRI检查，腺瘤与囊肿在T1WI和T2WI上的信号均不相同。,肾上腺嗜铬细胞瘤,临床与病理嗜铬细胞瘤(adrenal pheochromocytoma)是发生于肾上腺髓质的肿瘤，90发生于肾上腺。肿瘤常较大，易发生坏死、囊变和出血，肿瘤有完整包膜，恶性者有包膜侵犯并可发生淋巴结或脏器转移。临床：阵发性高血压、头痛、心悸、多汗和皮肤苍白。,影像学表现,CT：单侧肾上腺见较大圆形或椭圆形

10、肿块，偶为双侧性。直径常为3 5cm，甚达10cm以上。较小肿瘤密度均一，类似肾脏密度；较大肿瘤常因有陈旧性出血、坏死而密度不均，内有单发或多发低密度区，甚至呈囊性表现。少数肿瘤的中心或边缘可见点状或弧线状钙化。增强，肿瘤明显强化，而其内低密度区无强化。,1、左肾上腺密度不均块。2块内见点状钙化。3肿块明显强化。,肿瘤坏死、囊变。肿瘤周边强化，坏死区无强化。,右肾上腺嗜铬细胞瘤密度均匀。嗜铬细胞瘤有明显不均匀性强化。,1、瘤内有钙化。2、肿瘤欠均匀性强化。,1、肿瘤呈均匀性低密度。2、肿瘤均匀性强化。,1、肿瘤内有坏死。2、肿瘤强化明显伴有坏死。,1、双肾上腺密度不均性肿块。2、双侧肿块不均匀

11、性强化，灶中有坏死区。,MRI表现,肿瘤在T1WI上信号强度类似肌肉，而T2WI上由于富含水分和血窦，而呈明显高信号。肿瘤有坏死或陈旧性出血时，瘤内可有短T1或更长T1、长T2信号灶。瘤内不含脂肪，因而梯度回波反相位检查，信号强度无下降。增强检查，肿瘤实体部分发生明显强化。,1、T1WI肿瘤呈环形等、低混杂信号。2、T2WI肿块呈高信号。,诊断与鉴别诊断,CT、MRI或USG检查发现单侧或双侧肾上腺较大类圆形肿块，并具有上述表现特征，结合临床症状和实验室检查，通常可作出准确的定位和定性诊断。,肾上腺嗜铬细胞瘤影像诊断注意问题,发现双侧肾上腺嗜铬细胞瘤时，需除外多发性内分泌腺肿瘤病及型、家族性嗜铬细胞瘤、神经纤维瘤病。恶性嗜铬细胞瘤无特殊表现，发现转移征象时，可确定为恶性，恶性嗜铬细胞瘤易见于肾上腺以外部位。临床疑为嗜铬细胞瘤时，如影像学检查未发现肾上腺区肿块，应考虑行相关部位检查，特别是腹主动脉旁，以发现异位嗜铬细胞瘤。,生长快，瘤体大和多发，囊变坏死、出血和钙化，异位，CT表现形态不规则，密度不均匀，边界不清，强化明显。（同一例）,异位,撕脱内膜瓣钙化，钙化灶移至管腔内，可见内膜瓣呈低密度。,假腔血栓,内膜瓣,血栓轻度强化,谢谢,