平板运动试验临床应用ppt课件精选文档.ppt

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1、1,运动平板试验优势,安全性：AMI和死亡率1/2500,1932年Goldhammer提出，通过分级运动增加心脏负荷和心率，评价冠脉供血。,特异性：77%,无创性：三大无创检查之一,2,运动试验的用途,一.诊断1.帮助诊断不明原因的胸痛。2.早期检出高危患者中隐性冠心病。3.了解运动有关症状（晕厥、心悸、胸闷）的原因。4.了解运动引起的心律失常。,3,运动试验的用途,二.评价 1.冠心病和心肌梗死的预后。2.稳定性心绞痛危险分层（Duke平板评分）:Duke评分=运动时间（Min）-5ST偏移数（mm）-4 心绞痛指数（无心绞痛为0，有心绞痛为1，心绞痛导致试验停止为2）3.心功能评价及心脏

2、康复,4,运动试验绝对禁忌症,1.AMI（2天内）2.高危不稳定型心绞痛。3.严重心律失常。4.严重主动脉瓣狭窄。5.临床未控制的心衰。6.急性肺栓塞或肺梗死。7.急性心肌炎或心包炎。8.急性主动脉夹层分离。,5,运动试验相对禁忌症,1.冠脉左主干狭窄。2.中度狭窄的心脏瓣膜病。3.血清电解质紊乱。4.严重高血压（200110 mmHg）。5.快速性或缓慢性心律失常。6.肥厚型心肌病。7.年老体弱者。8.高度房室传导阻滞。,6,试验中止绝对指征,1.中重度心绞痛。2.持续性室速或室颤。3.ST段抬高大于1mm。4.低灌注体征（面色苍白、发绀）。5.神经系统症状（共济失调、眩晕）。6.收缩压降低

3、大于10mmHg伴心肌缺血症状。,7,试验中止相对指征,1.收缩压降低大于10mmHg，不伴心肌缺血症状。2.ST段水平或下斜型压低0.2mV。3.多源PVC、短阵VT、SVT、AVB。4.乏力、呼吸困难、腿痉挛、步伐乱。5.胸痛加重。6.高血压（250 115mmHg）。,8,1.ST段阳性标准：ST段水平或下斜型压低0.1mV，持续2min。ST段上斜型下降 0.2mV伴aVR导联ST段抬高 0.1mV。,运动试验阳性标准,9,运动试验阳性标准,ST段下移测量方法（J点后40或80ms）,10,运动试验阳性标准,2.症状阳性：中重度心绞痛。3.收缩压反应：较基础血压降低大于10mmHg伴心

4、肌缺血症状为阳性。4.心率反应：运动期间心率突然下降，较基础心率下降大于25%。5.严重心律失常：致命性室速、室颤。,11,例1:ST段下移阳性（53岁，男，胸闷待查）,12,例2:ST段抬高阳性（56岁，男，胸闷待查）,13,例3:心率骤降伴ST段下移,65岁女性，活动后胸闷憋气待查,14,例4:平板诱发流出道VT（67岁男性，频发室早待查）,15,例5:平板诱发RBBB型VT（24岁女性，心悸待查）,RBBB型电轴左偏V1导联R型III导联QS型V6R/S1左后分支折返型VT,16,例6:平板诱发多形性VT,50岁女性，心前区不适5天，曾晕厥1次，门诊ECG正常。,17,例6:平板诱发多形

5、性VT,住院后平板诱发多形性VT,18,例6:平板诱发多形性VT,胸外按压复律,19,例7:平板诱发Vf,22岁男性，门诊ECG示早复极，曾运动后晕厥1次，平板诱发Vf。,心功能评价及心脏康复,参考纽约心功能分级、6min步行实验康复处方:1.测定心功能能力(FC)，然后根据FC的级别，取相应运动能力(EC)并将此作为运动处方的运动强度2.按心率确定运动强度，即根据Jungmann标准：运动适宜心率：170(180)一年龄(岁)，其中60岁以上或体质较差中老年人用170一年龄；3.还有一种计算方法：以最高心率(HR)40%85%作为靶心率(targetheart rate，THR)，通过THR

6、控制运动强度，其中最高心率(HR)=220一年龄(岁)。,20,21,影响结果分析的常见因素,1.洋地黄类药物：ST段降低，需停药两周。,22,影响结果分析的常见因素,2.左心室肥大伴复极异常，束支阻滞，降低特异性。,23,影响结果分析的常见因素,3.心房复极造成假阳性：可通过校正避免。,24,运动试验并发症,1.心脏性猝死：0.5%以内。2.严重心律失常：窦性停搏、III度AVB、持续性VT、室颤，。,25,运动试验并发症,3.晕厥：血管迷走性晕厥（SBP70mmHg伴窦缓、窦停或AVB）；高血压脑病。4.心肌梗死。5.极度疲劳和肌肉损伤：1%。,26,小结,1.安全性和特异性高，可作为危险度分层依据。2.牢记禁忌症和绝对中止指正。3.准确测量ST段下移程度，降低假阳性率。4.有诱发严重心律失常的可能，备好抢救用品。,