宫颈病变手术治疗PPT文档.ppt

《宫颈病变手术治疗PPT文档.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《宫颈病变手术治疗PPT文档.ppt（33页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、一、正常宫颈的组织学特点：,1、复层鳞状上皮：被覆于宫颈的阴道部，鳞状上皮下为基底膜。2、柱状上皮：宫颈内口及外口之间被覆高柱状粘液上皮，上皮向内凹入并反复分枝，形成宫颈的腺体。,3、储备细胞：位于柱状上皮细胞与基底膜之间，此类细胞具有增生和分化为柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞的双向分化能力。在某些因素刺激下，此类细胞可以演变成不典型增生细胞甚至癌细胞。,二、宫颈病变的类型：,1、慢性宫颈炎症：宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈纳囊、宫颈管炎。2、宫颈湿疣：为宫颈人乳头状瘤病毒（HPV）感染所致的宫颈病变，是与宫颈上皮内瘤样病变（CIN）密切相关的早期病变。不典型湿疣为癌前病变。3、宫颈白斑：在病

2、理组织上表现为上皮过度角化，在过度角化的上皮下，有时可伴有异型性或非典型增生病变。4、宫颈上皮内瘤样病变（CIN）：包括宫颈非典型增生及原位癌。,三、宫颈病变的治疗方法：,1、药物治疗2、物理疗法3、手术治疗,宫颈锥形切除术全子宫切除术,四、几种锥切术式的比较：,（一）普 通 电 刀,我院自1956年开始应用电力锥切术（简称电挖术）治疗慢性宫颈炎至今已有40余年，治疗病人近万例，效果满意，方法简单，为一种治疗慢性宫颈炎的较好的方法。,1、手术适应症：,久治不愈的宫颈糜烂，无阴道及盆腔急性炎症，并已排除宫颈恶性病变。慢性宫颈炎，宫颈腺囊肿，宫颈管息肉，宫颈肥大。轻度的宫颈裂伤。CIN级。,2、手

3、 术 方 法：,于月经干净后3-7天内，根据糜烂面的大小选择适当的电极头，准确地将糜烂面切掉。电刀自宫颈糜烂边缘处1mm处切割，一次切割完成为最好。,多次切割者，有痂皮脱落时出血较多。电挖宫颈管深度12cm。,3、术后注意事项：,术后禁盆浴及性生活6周。保持外阴清洁。适当应用少量抗生素，预防感染。术后6周复查。,4、治愈率及复发情况:,轻度宫颈糜烂中度宫颈糜烂重度宫颈糜烂 87%88.5%重度宫颈糜烂有时需二次手术。CIN：据chanen报道，治疗1700例，总失败率3%。,94.9%100%,5、并 发 症：,近期并发症A、出血：发生率为0.5%，极个别病例可出血达2000ml，出现休克。治

4、疗：局部压迫止血，局部应用抗生素及止血药，近几年来应用爱宝疗液局部涂抹，效果尚好。出血较多的病人需住院治疗。B、感染：局部可见脓性分泌物。治疗：局部清洁冲洗，抗生素治疗。,（二）冷 冻：,70年代初，阴道镜下冷冻治疗开始应用，疗效稳定，操作简单，费用低廉，并发症发生率低。,1、适应症及治愈率：,慢性宫颈炎 CIN级级,2、需注意的问题：,常用冷冻剂为CO2或液氮，温度-75OC。压力是冷冻成败的重要因素，应保持在40kg/m2以上，以保证冷冻能力。探头周围应在1.52分钟内形成保持45mm厚度的冰球。选择相应的冷冻头，应以覆盖整个病灶为宜，冷冻头端应涂一层水溶性润滑剂，以使冻结均匀而迅速。应用

5、两次冷冻即两个冻融期以达较好的疗效。术后禁止性生活，术后常有水样液自阴道排出，量多约持续1014天。冷冻后4个月，复查防癌涂片。如冷冻后6个月，防癌涂片仍为阳性，则作治疗失败论，需再次检查及治疗。,（三）激 光 治 疗：,1、优缺点 于80年代在北美出现，其汽化作用使得此方法能在阴道镜下对大病灶进行切除，精确度高，盲切少，效果理想，组织愈合快，并发症少。花费高，且技术要求较高，组织碳化程度30%影响病理诊断。治愈率：CIN级级，治愈率9097%。,2、适 应 症,慢性宫颈炎(宫颈糜烂)。颈管搔刮阳性，阴道镜检查不满意。宫颈上皮内瘤样病变。各种检查已排除了宫颈浸润癌。,3、需注意的问题：,采取措

6、施保护工作人员的眼睛。尽量吸去组织汽化时排除的烟雾。操作时的副反应是疼痛，可于操作前宫颈上或宫颈旁组织注射局部麻醉。治疗后禁止性生活直至宫颈上皮愈合。照射后可能有排液增多及点滴状少量阴道流血，可能持续3-4周。治疗后不影响生育。用激光作锥切，然后汽化子宫颈部分，对需要生育的妇女更合适。,4、治 愈 率,据文献报道：轻中度宫颈糜烂：一次性治愈率73.4%76.4%.重度宫颈糜烂：一次性治愈率低。CIN：一次性治愈率7698%失败率11%（+）,（四）宫颈环状电挖术（Loop electro surgical excision procedure LEEP）,优 点：简单，花费少。手术时间短，疼痛

7、少，并发症少于激光及手术治疗。,LEEP由法国学者首创（1981），是一种新的电热疗法。,切法及边缘足以用于病理诊断。缺 点：有人认为1/3病例仍有热损伤变化，而影响锥切边缘的组织学评价。,（五）宫颈锥切术,应用手术刀行宫颈锥切术是最经典的治疗手段，疗效确切。1、适应症 CIN 年轻未生育的原位癌患者。对病灶局限、拒绝或不能接受大手术的CIN 级患者。,2、操 作 方 法,常规外阴、阴道、宫颈消毒，铺无菌巾。阴道拉钩暴露宫颈，以复方碘溶液涂整个宫颈，明确病灶范围。用鼠齿钳夹宫颈部碘不着色区，并轻轻向下牵引，金属导尿管插入膀胱以测定膀胱底下缘的镜界。,子宫颈病灶外0.30.5cm处，用手术刀以垂

8、直方向作一环形切口，向内倾斜3040度，逐渐向宫颈深部作锥形切除。注意锥尖朝向宫颈内口，方向不得偏斜，使颈管组织完整地呈锥形切下。一般锥形底宽23cm，锥高2.5cm左右，但不应超过子宫颈内口。宫颈创面如有出血点，可用3-0肠线缝扎或电烙止血，用纱布填塞局部，24h后取出。宫颈成形缝合。,3、需要注意的问题：,宜在碘染或阴道镜下进行切除范围包括阴道镜下所见异常病变，整个转化区、全部鳞柱交界及颈管下段。切除宽度在病灶外0.5cm，深度至颈管内口以下，一般2.0cm左右。取下宫颈标本，于12点处穿以丝线作为标志，以便确定病变部位。标本应分为12块，每块作34张切片检查，在可疑部位应做连续或亚连续切

9、片检查，尤其是标本边缘和锥顶组织，检查有无残存病灶。,4、术 后 处 理,应用抗生素及止血药，以预防感染和出血。术后创面可有少许血性分泌物，不需处理，若渗血较多，可用明胶海绵、止血粉或纱布压迫止血，必要时可以缝扎。一般术后56周创面为粘膜覆盖，此时可用子宫探针探宫颈，若发现宫颈狭窄，可用小号扩张器扩张，以利月经通畅。,5、并 发 症,继发出血为主要并发症，多于术后10天左右发生，应予止血；出血多者，行缝合结扎。宫颈狭窄。宫颈内口松弛。（可致发生晚期流产或早产）,（六）全子宫切除术,1、适应症 宫颈原位癌 已无生育要求或中老年的CIN 级患者,2、手 术 方 法,经腹或经阴道进行,3、关于宫颈锥切术后需行全子宫切除术的时间问题：,多数主张于锥切术后48周进行全子宫切除术，（因为锥切及全子宫切除术的间隔时间太短，手术的困难及术后并发症如盆腔充血及盆腔结缔组织炎等发生较多。）也有人认为时间间隔并不重要，除非经阴道行子宫全切术。,4、关于CIN病例行子宫全切术，是否需同时切除部分阴道壁上段是多年来争论的问题。,筋膜内子宫切除术,