最新呼吸机的临床应用PPT文档.ppt
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1、BP840 BP7200,鸟牌2000,鸟牌8400,纽邦150,为什么要用呼吸机?,答:因为他有病!,什么病需要用呼吸机呢?,适应症:肺部疾病:COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰;严重的胸部疾患或呼吸肌无力;心肺复苏。,为什么呼吸机能治疗这些病?,机械通气的生理效应,即(1)改善通气(2)改善换气及(3)减少呼吸功耗决定了机械通气可用于改善下述病理生理状态。A、通气泵衰竭:呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍;胸廓的机械功能障碍;呼吸肌疲劳。B、换气功能障碍:功能残气量减少;V/Q比例失调;肺血分流增加;弥散障碍。
2、C、需强化气道管理者:保持气道通畅,防止窒息;使用某些有呼吸抑制的药物时。,得了上述疾病就一定用呼吸机吗?不一定!,判断是否行机械通气可参考以下条件:呼吸衰竭一般治疗方法无效者;呼吸频率大于3540次/分或小于68次/分;呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失;呼吸衰竭伴有严重意识障碍;严重肺水肿;PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg;PaCO2进行性升高,pH动态下降。,为什么呼吸机能用于治病?,我们看看呼吸机原理:,呼吸机的历史(一)早期阶段(二)负压通气阶段(三)正压通气阶段,人类是怎样制造出呼吸机的?,(一)早期阶段 在罗马帝国时代,著名医生盖伦(Galen)曾经作过这样
3、的记载:假如通过已死动物咽部的芦苇向气管吹,会发现动物的肺可以达到最大的膨胀。1543年,比利时医生维塞利亚斯在行活体解剖时,采用类似盖伦介绍的方法,使开胸后萎陷的动物肺重新复张。1664年,Hooke把一根导气管放入气管,并通过一对风箱进行通气,发现可以使狗存活超过一个小时。1774年,Tossach首次运用口对口呼吸成功地对一例患者进行复苏。Fothergill还建议在口对口呼吸不能吹入足够气体时可使用风箱替代吹气。之后不久,在英国皇家慈善协会的支持下,基于这种风箱技术的急救方法被推荐用于溺水患者的复苏,并在欧洲被广泛接受。,但在1827-1828年间,Leroy通过一系列研究证明风箱技术
4、会产生致命性气胸(但以后证实上述研究所使用的压力在实际应用中不可能达到),法国科学院据此开始限制这种技术的应用,英国皇家慈善协会也放弃了这一技术。早期阶段的机械通气实质上属正压通气,但限于当时的认识水平和技术条件,在以后相当长的时间里发展相对缓慢,直至进入20世纪。,(二)负压通气阶段 苏格兰人Dalziel在1832年首先制作成型一负压呼吸机:患者坐在一密闭的箱子中,头颈部显露于箱外,通过在箱外操纵一内置于箱中的风箱产生负压而辅助通气。1864年,美国人Jones申请了第一个负压呼吸机的专利,其设计与Dalziel类似。此后,各种设计更为精致小巧的负压呼吸机相继出现,使患者的护理更加容易。但
5、真正成功进入临床并广泛使用的负压呼吸机是由Driker-Shaw在1928年研制成的“铁肺(iron lung)”,这种呼吸机的使用使当时脊髓灰质炎的死亡率大大降低。由于当时脊髓灰质炎的流行,客观上促成了铁肺的广泛应用和负压通气的发展,直至本世纪50年代正压通气的再次崛起。,The iron lung is a negative-pressure noninvasive ventilator that was used extensively in North America during the polio epidemics of 1950s.,美国田纳西州女子奥德尔顿因患上小儿麻痹,以致
6、身体无法呼吸,终生都要依靠“铁肺”活命,在这个“铁肺”里生活了57年,日前奥德尔顿度过了她的60大寿。,(三)正压通气阶段 在本世纪50年代以前,正压通气技术,特别是人工气道技术有了长足的进步,但仅限用于麻醉科和外科的手术患者。本世纪30和40年代在欧美发生的脊髓灰质炎的大流行以“铁肺”为代表的负压通气提出了挑战,并为正压通气的再次崛起提供了契机。1952年夏天,在哥本哈根市,因脊髓灰质炎所致呼吸肌麻痹而接受治疗的首批31例患者在3天内死亡27例,麻醉科医生Ibsen被请去会诊,他建议放弃负压通气,而行气管切开,采用麻醉用的压缩气囊间隙正压通气。事实证明这种做法非常成功,以致于当时许多医学生和
7、技术员被动到医院操作气囊以完成手动正压通气。哥本哈根成功的经验对正压通气的发展起了极大的推动作用,之后,正压通气方式不断增多、完善,而负压通气几乎被淘汰。近年来负压通气重新得到重视,特别是在神经肌肉疾患的长期夜间和家庭通气方面具有重要作用。,1934年Frenkner研制出第一台气动限压呼吸机“Spiropulsator”,1942年美国工程师Bennett发明一种采用按需阀的供氧装置,供高空飞行使用。以后由加以改进,于1948年研制成功间歇正压呼吸机TV-2P,以治疗急、慢性呼吸衰竭。1951年瑞典的Engstrom Medical公司生产出第一台定容呼吸机,呼吸机(respirator)的
8、基本构造和种类,呼吸机本质上是一种气体开关,控制系统通过对气体流向的控制而完成辅助通气的功能。,呼吸机分类:正压呼吸机和负压呼吸机,Positive pressure applide at airway,Positive-pressure ventilation,Negative-pressure ventilation,Negative pressure applied to chest wall,Tank,呼吸机的种类 1.依工作动力不同:手动、气动(以压缩气体为动力)、电动(以电为动力)。2.仍吸-呼切换方式不同:定压(压力切换)、定容(容量切换)、定时(时间切换)。3.依调控方式不同:
9、简单、微电脑控制。,是不是所有的病人都可以使用呼吸机呢?不是!,禁忌症和相对禁忌症:气胸及纵隔气肿未行引流者;肺大疱;低血容量性休克补充血容量者;严重肺出血;缺血性心脏病及充血性心力衰竭。,判断是否行机械通气除参考以上因素外,还应注意:动态观察病情变化,若使用常规治疗方法仍不能防止病情进行性发展,应及早上机;在出现致命性通气和氧合障碍时,机械通气无绝对禁忌症;撤机的可能性;社会和经济因素。,呼吸机的操作方法,(一)呼吸机与患者的连接1鼻/面罩用于无创通气。选择适合于每个患者的鼻/面罩对保证顺利实施机械通气十分重要。2.气管插管经口插管比经鼻插管容易进行,在大部分急救中,都采用经口方式,经鼻插管
10、不通过咽后三角区,不刺激吞咽反射,患者易于耐受,插管时间保持较长。,(一)呼吸机与患者的连接,(一)呼吸机与患者的连接 3.气管切开适应症:长期行机械通气患者;已行气管插管,但仍不能顺利吸除气管内分泌物;头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞的患者;解剖死腔占潮气量比例较大的患者,如单侧肺。,(二)通气方式的选择 吸气相关气方式1.控制通气(CMV)2.同步(辅助)控制通气(ACMV)3.间歇强制通气(IMV)/同步间歇强制通气(SIMV)。4.压力支持通气(PSV)5.指令(最小)分钟通气(MVV)6.压力调节容量控制通气(PRVCV)7.容量支持通气(VSV)8.比例辅助通气(PAV)上述通气模式可
11、相互组合,如SIMV+PSV等。,常见呼吸模式特点,潮气量 频率C 机器 机器A 机器 病人SIMV 指令 机器 机器 非指令 病人 病人CPAP 病人 病人PSV 病人+机器 病人,A/C模式压力时间曲线,P53 t,SIMV模式压力时间曲线,P 5 3,t,CPAP压力时间曲线,P53 t,(二)通气方式的选择 吸-呼切换方式吸-呼切换方式依呼吸机的种类不同而不同。常见的方式有压力切换、容量切换、时间切换和流速切换,即吸气达到预置的压力、容量、时间或流速则转为呼气。现代呼吸机可以是两种以上方式的结合,如压力-时间切换。,(二)通气方式的选择 呼气末状态调定 1.呼气末正压(PEEP)2.呼
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