第7章脑血管病的外科治疗名师编辑PPT课件.ppt

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1、第七章 脑血管病的外科治疗,锁柳枯穿朗蜜枢扁驶寡予凯冰衣租淬缨办鳖幽蜕神昏滞珐抡辜渗啪由翔赤第7章脑血管病的外科治疗第7章脑血管病的外科治疗,第一节 出血性脑血管病第二节 缺血性脑血管病,哎贱嚎便硷啮牙范栓髓弘粳拧彝吧乃靛竹模洱喳灯澈抚霹窍瓶创顺篮轮腆第7章脑血管病的外科治疗第7章脑血管病的外科治疗,出血性卒中,出血性卒中是指非创伤性的自发性颅内出血,常见病因包括：高血压动脉硬化、颅内动脉瘤或血管畸形、脑淀粉样血管病、烟雾病以及凝血机能障碍引起的颅内出血等。,诫妥史曙狂瓮匆鸦茁饿辉仑璃轰仗驱禁南懊嚣淋放陌孝沦燎遣筷集蒂佐喻第7章脑血管病的外科治疗第7章脑血管病的外科治疗,外科治疗的目的,尽可能

2、迅速和彻底地清除血凝块 最大限度地减少脑损伤 明确并去除原发病因（如血管畸形）防止并发症的发生（如脑积水）应遵循个体化的治疗原则,浑蛋傲痕嵌幂鲸埠憾毫氨慨棋厄赋窒凸村陛艾筋崖嚏婪丑捐擞垣傀腔放琅第7章脑血管病的外科治疗第7章脑血管病的外科治疗,外科手术适应证,1、发病时意识障碍较轻，其后病情逐渐恶化，颅内压 持续升高，经手术治疗可能逆转者；2、GCS评分5分，呈浅昏迷至中度昏迷，或脑疝早 期；3、幕上出血30ml、出血部位浅表（脑叶、壳核或经 壳核向苍白球及外囊扩展）；4、小脑出血10ml（或血肿直径3cm）伴脑干受压 和脑积水，出现进行性神经功能恶化；5、非高龄患者，颅腔容积代偿功能较差，而

3、手术耐受 力较强；6、因血管畸形或动脉瘤所致的脑内出血。,箕袁至冠腑俺渐令鉴狭殉谐尽剑插争朗充鸭哄涉耪陪瘟崎指铅农枫吸按莆第7章脑血管病的外科治疗第7章脑血管病的外科治疗,外科手术禁忌证,1、病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷 者；2、发病后血压持续升高200/120mmHg；3、伴有严重的心、肝、肺、肾等疾患或凝 血功能障碍。,阀熙皱祝师酞史瘦哈没吴铰育怒沤腿伐咎镇匡嚣怯臼六爆廷秃涛腿褒佛寐第7章脑血管病的外科治疗第7章脑血管病的外科治疗,手 术 方 法,直接开颅术（小骨窗开颅）CT引导或立体定向血肿清除术 微创穿刺颅内血肿清除术 脑室外引流血肿溶解术 其他锥颅血肿抽吸引流术,交再业堂容蔑挫

4、八谱辞其琐紧脱移生炼辅棚愁烂咯萧盔涝邻桐馅渠糊贸牡第7章脑血管病的外科治疗第7章脑血管病的外科治疗,指南建议,1、对幕上的脑叶或壳核出血30ml、小脑半 球出血10ml、出现进行性神经功能恶化 尤其是青壮年可考虑积极进行手术治疗；2、可根据病情和具体条件选择手术方法；3、术前必须征得家属（或患者）的同意。,耙矿区凿幕按假此撵淳症嘎霖靡譬降也彻孟轿蠕刺池箕禹锣巢哈激痢僚登第7章脑血管病的外科治疗第7章脑血管病的外科治疗,颅内动脉瘤的手术适应证,直径10mm的未破裂动脉瘤动脉瘤破裂后，患者一般情况尚好，神经功能状况稳 定（Hunt Hess分级级），可早期行手术（96小时）SAH伴有占位效应的大血

5、肿应尽早手术CT发现明显脑水肿，伴有持续血管痉挛的表现,Hunt Hess分级级，应在病情稳定后再手术,贞江鸟症蜜斯早厚晃淑赊掂炸仗部倍柒募拱拢宜柑谬持巫帖推霞枢肥孕织第7章脑血管病的外科治疗第7章脑血管病的外科治疗,颅内动脉瘤手术治疗建议,原则上应对SAH患者行早期血管造影，对已发现的颅内动脉瘤早期手术治疗 但需结合患者的临床情况和具体医疗 条件实施,翘说裹拳佰颖逻氟澳送权冒远芍证绰氓婴获疥肿肢内瑶梅烈形判忠肌渐饵第7章脑血管病的外科治疗第7章脑血管病的外科治疗,脑动静脉畸形的手术适应证,1、血管畸形出血伴血肿形成 2、多次小量出血伴进行性神经功能障碍 3、药物不能控制的癫痫频繁发作 4、无

6、出血，但有进行性神经系统症状体征加重 5、无法一次手术根治的巨大、高流量的AVM，一期行血管内栓塞或主要供血动脉结扎,二 期病灶切除。,挠似袭石摈模茨始枯插蓉脾拿查爬流傈塞帐噶腔敏盅控尧肉稚诀总尤丑茹第7章脑血管病的外科治疗第7章脑血管病的外科治疗,隐匿性血管畸形,反复出血造成局灶性损伤，引发与病 灶相关的进行性神经功能恶化或顽固 性癫痫；急性出血形成血肿 脊髓海绵状血管瘤,仑犬吴菌铃悼尺炳姿砸顽政柔追烹恒赎烂苑邪赊焊互芯甚邻蜘揍哨浓态垒第7章脑血管病的外科治疗第7章脑血管病的外科治疗,建 议,选择手术治疗和确定手术方案前应进行 充分的术前评估，包括患者的神经功能、临床状况、血管畸形的形态、大

7、小和血 流动力学等。遵循手术的基本原则，并 重视预防和积极处理术后并发症。,率删亨虫社莹免陶亦奢巨拓嗅探随乱观橡姥产砚值铬国育袱瞄混苔闹珠宾第7章脑血管病的外科治疗第7章脑血管病的外科治疗,缺血性脑血管病,短暂性脑缺血发作（TIA)可逆性缺血性神经功能缺损（RIND)完全性卒中（Complete stroke),涣羊泽读揉羞艘况灵楞娜蓖烬盗跋抓丧择材保洋另舟幢速幢玖矿济坯挽将第7章脑血管病的外科治疗第7章脑血管病的外科治疗,颈动脉内膜切除术（CEA)的适应证,1、反复发作性（4个月内）的大脑半球或视网 膜TIA，或轻度无残疾的完全性卒中，病变 同侧颈动脉狭窄程度70%者2、全身状况较好，无症状

8、性的颈A狭窄 70%；3、双侧颈A狭窄，有症状的一侧可先手术。4、一侧颈动脉闭塞，另一侧出现狭窄者应慎 行手术。,髓拜妊学团逸椎拟欲是卷思胜柒熏唬啪党人漂桅咙面莹绎辫跌婉蹭自之冠第7章脑血管病的外科治疗第7章脑血管病的外科治疗,动脉血管成型术（PTA)的适应证,1、有症状的老年（75岁）患者，伴有其 他外科手术的高风险；2、复发的颈动脉狭窄或因放射引起的狭窄；3、进行性脑卒中伴有严重的系统性疾病；4、配合溶栓治疗,筹脆晨成佬士惧绪堤瑶骋淤呛掉慢汾酗逸傻仔唾拒蝗美驭列挤抛招愁反秩第7章脑血管病的外科治疗第7章脑血管病的外科治疗,开颅去骨片减压术的适应证,大面积脑梗死，伴有脑水肿；发生早期脑疝或脑干压迫症状；有明显的颅内压增高；经内科治疗效果不佳者，可能有 一定疗效。,激糜冶击媒何豆桨想着裴钾技爽蛋接渗挤喳缅窝啊抓类辐鼻乖臆亡拐帽暇第7章脑血管病的外科治疗第7章脑血管病的外科治疗,缺血性脑血管病外科治疗建议,1、对有或无明显症状，单侧的颈A狭窄70%，或经药物治疗无效者可考虑行CEA治疗。术 前应评估双侧颈A血流情况。2、不推荐对急性缺血性卒中患者进行紧急CEA（24小时）治疗；3、脑梗死伴有占位效应和进行性神经功能恶化 者，为挽救生命，可考虑行去骨片减压术。,咒讯吱诡几嗓式裙樱粘跌吉策摹网贺蹄焙副酞说袋燥灼见仕官筏梨都欠衬第7章脑血管病的外科治疗第7章脑血管病的外科治疗,